骨脂肪瘤及血管脂肪瘤的CT及MRI表現：9例報告并文獻復習

萬 濤，馬永剛，劉 海，陳利軍

1西安交通大學附屬三二〇一醫(yī)院影像科，陜西 漢中 723000；2西安高新醫(yī)院放射科，陜西 西安 710075

脂肪瘤或血管脂肪瘤是間葉組織來源的較常見的軟組織良性腫瘤，按部位分骨內脂肪瘤或骨旁脂肪瘤[1]。由于骨脂肪瘤或血管脂肪瘤臨床少見，本文收集手術病理證實的骨脂肪瘤6例和血管脂肪瘤3例，分析其CT及MRI表現，旨在提高對本病的認識?，F報道如下。

1 病例資料

1.1 一般資料

收集我院2017年3月～2020年4月術后病理證實的骨脂肪瘤及血管脂肪瘤9例，其中男6例，女3例，年齡31～61歲，中位年齡48歲。9例中2例臨床表現為跟骨疼痛，1例表現為頭悶脹，1例表現為胸部脹疼，1例為腰部疼痛，病程2～6月；余4例無相應的臨床表現，均因外傷檢查發(fā)現。

1.2 檢查方法

9例患者中8例使用采用Optima 660 64排螺旋CT掃描儀（GE）。掃描參數：管電壓120kV，管電流300mAs，足、眼眶、腰椎、頭顱、股骨、肱骨層厚、層間距5 mm，胸部層厚、層間距10 mm，重建層厚2.0 mm，足、眼眶、腰椎重建層厚1.25 mm，足、眼眶、胸部、腰椎、股骨、肱骨窗寬350 Hu，窗位50 Hu，頭顱骨窗窗寬1500 Hu，窗位500 Hu，腦窗窗寬100 Hu，窗位35 Hu。3例使用美國GE signa 1.5T磁共振掃描儀，掃描序列：矢狀位T1WI采用FSE序列，TR 545 ms，TE 12 ms，矢狀位質子密度加權脂肪抑制序列PDWI采用FRFSE序列，TR 2350 ms，TE 44.1 ms，橫斷面T2WI脂肪抑制序列，激勵次數2次，層厚3.5 mm，層間距0.5 mm；矩陣256×256，視野180mm×180mm。

1.3 CT及MRI表現

9例中骨脂肪瘤6例，骨血管脂肪瘤3例。6例骨脂肪瘤發(fā)生于骨內4例，骨旁2例。骨內脂肪瘤跟骨1例，距骨1例，眶骨1例，肱骨1例。骨旁脂肪瘤顱骨1例，股骨1例。骨血管脂肪瘤發(fā)生于肋骨1例，顱骨1例，椎骨1例。4例骨內脂肪瘤骨質呈輕度膨脹性改變，骨破壞區(qū)輪廓光滑，邊緣見輕度硬化環(huán)，CT表現為環(huán)形稍高密度。跟骨病灶內CT見脂肪密度及片絮狀軟組織密度，CT值約-22～-94 Hu，其內見條弧形鈣化（圖1）；距骨病灶T1WI呈高信號，PDWI及T2WI抑脂序列呈低信號；眶骨病灶CT呈脂肪密度及結節(jié)狀軟組織密度，CT值約-28～-92 Hu，其內未見鈣化。股骨及肱骨病灶CT呈脂肪密度及結節(jié)狀軟組織密度，肱骨病灶內見結節(jié)狀鈣化。2例骨旁脂肪瘤CT表現為骨旁不均勻高密度團塊，MRI顯示T1WI呈高信號，T1WI及T2WI抑制序列呈低信號（圖2）。3例骨血管脂肪瘤骨質呈顯著膨脹性改變，病灶內均以脂肪密度為主，CT值約-70～-110 Hu。肋骨CT可見完整骨殼，骨破壞邊緣見多發(fā)骨嵴，其內粗大骨小梁相互交錯呈輻射狀，并形成間隔（圖3）；顱骨CT表現為以板障為中心的骨膨脹改變，其內見粗大骨小梁及高密度骨針呈簇狀排列（圖4）；腰椎CT顯示膨脹性骨破壞邊緣多發(fā)骨嵴，內見多發(fā)粗大骨針不規(guī)則排列。

圖1 男性，45歲，跟骨骨內脂肪瘤Fig.1 Male patient, forty-five years old, with an lipoma of calcaneus.

圖2 女性，44歲，顱骨骨旁脂肪瘤Fig.2 Female patient, forty-four years old, with an paraosseous lipoma of skull.

2 討論

圖3 男性，49歲，肋骨血管脂肪瘤Fig.3 Male patient, forty-nine years old, with an angiolipoma of rib.

圖4 男性，55歲，顱骨血管脂肪瘤Fig.4 Male patient, fifty-five years old, with an angiolipoma of skull.

骨脂肪瘤是罕見的良性骨腫瘤，占原發(fā)骨腫瘤的0.1%以下[2]，骨血管脂肪瘤是骨脂肪瘤的一個組織學亞型，病理上由成熟脂肪組織和大量增生的血管組成，其中顯微鏡下特征性纖維蛋白血栓和大量肥大基質中的細胞，是區(qū)分脂肪瘤的關鍵[3]。目前尚不清楚其發(fā)生機理，可能源于胚胎的多能性間充質細胞或血管瘤中脂肪變性和先天性脂肪瘤中血管增生[3-4]。由于本病是生長緩慢的良性腫瘤，多數患者缺乏相應的臨床癥狀，膨脹較顯著的病變除捫及包塊外，最常出現的臨床癥狀就是疼痛[5]。根據既往報道[6-8]，結合本組病例，本病好發(fā)年齡主要在30～60歲，男女之間無明顯差異。

骨脂肪瘤常發(fā)生于下肢，尤其是跟骨，其發(fā)生率約為15%[5]，常見部位還包括股骨、脛腓骨，距骨發(fā)生罕見[9]，發(fā)生于眶骨尚未見報道。Milgram等[10]根據病理和放射學表現將骨內脂肪瘤分為3個階段：第一階段即早期，僅見病灶區(qū)骨小梁吸收，病灶內無異常脂肪增生；第二階段即中期，病灶內見成熟脂肪組織，中央或外周可出現部分脂肪壞死，伴有或不伴有營養(yǎng)不良性鈣化；第三階段病灶即后期，病灶內脂肪組織廣泛壞死及鈣化、囊變，囊壁反應骨形成。本組病例跟骨CT表現符合第三階段，而距骨、眶骨均屬于第二階段。骨脂肪瘤的放射學以界線清晰的溶骨破壞，中央脂肪及軟組織密度混合及鈣化，邊緣硬化為特征[11]。常見的放射學特征還包括約50%的病例骨質呈膨脹性改變，其鈣化發(fā)生率約35%[12]。本組病例均符合其放射學特征。其MRI典型表現為T1WI和T2WI病灶內脂肪信號，質子密度加權脂肪抑制序列PDWI及T2WI脂肪抑制序列均呈低信號，病灶邊緣硬化環(huán)表現為長T1、短T2信號，病灶周圍無骨髓水腫。骨旁脂肪瘤除MRI以脂肪信號為主外，其X線及CT均以高密度骨化影為特征[13]。

既往報道顯示，顱骨和肋骨是骨血管脂肪瘤較多發(fā)生的部位，顱骨好發(fā)于額骨和頂骨，且均起于板障；而肋骨均發(fā)生于背肋，尤其靠近椎肋關節(jié)處，均起于髓腔內[3,7-8,14-15]。與骨脂肪瘤相比，骨血管脂肪瘤骨質的膨脹性改變更為顯著，可形成較完整骨殼。骨血管脂肪瘤病灶內均以脂肪密度為主，其脂肪密度所占比例高于軟組織密度。病灶邊緣反應性骨硬化不及骨脂肪瘤顯著，但其骨破壞邊緣骨嵴形成較骨脂肪瘤明顯，病灶內粗大骨小梁可表現為高密度骨針，呈放射狀、簇狀、不規(guī)則排列，骨針相互交錯形成間隔，是與骨脂肪瘤影像學表現最大的區(qū)別。顱骨內脂肪密度伴有骨針被認為是骨血管脂肪瘤的CT特征[7-8,15]。

骨脂肪瘤及血管脂肪瘤均有其各自的影像學特征，當脂肪壞死囊變時需與骨囊腫、動脈瘤樣骨囊腫、骨巨細胞瘤等鑒別。骨囊腫好發(fā)于兒童，多見于長骨骨干中央，其內為均勻的液性密度或信號，缺乏脂肪成分。動脈瘤樣骨囊腫好發(fā)于青少年，多見于長骨干骺端，骨質膨脹呈多房囊狀改變，囊內常見液-液平面。骨巨細胞瘤好發(fā)于20～40歲青壯年，主要發(fā)生于長骨干骺端，影像學常表現為偏心性膨脹性溶骨性破壞，其骨殼完整或不完整，邊緣硬化，內無鈣化及骨膜反應。當影像學鑒別困難時，須密切結合病理。

總之，骨脂肪瘤及血管脂肪瘤雖然少見，但其CT及MRI表現具有一定特征，充分認識其影像學特征，對術前診斷及鑒別診斷具有重要意義。