妊娠期滴蟲感染對妊娠結(jié)局的影響

沈翠花，楊奕梅，楊麗娟，郭小娟，李 佳

（昆明市婦幼保健院 產(chǎn)科，云南 昆明 650031）

滴蟲陰道炎（trichomonal vaginitis.TV）是由陰道毛滴蟲引起的常見陰道炎癥，也是常見的性傳播疾病[1]。陰道毛滴蟲為厭氧性寄生原蟲，主要通過性交傳播，其他傳播方式還有通過馬桶、游泳池、浴池、藥物等間接傳播，Cotch[2]等通過對13816例孕婦觀察，妊娠期患滴蟲性陰道炎的孕婦胎膜早破、早產(chǎn)、低體重兒發(fā)生率較無陰道炎者明顯增加。本研究對2019年1月-2019年12月在我院分娩的診斷為滴蟲性陰道炎產(chǎn)婦作為研究對象，研究滴蟲性陰道炎妊娠結(jié)局影響，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

一、臨床資料 本研究采用回顧性研究方法，選取2019年1月-2019年12月在昆明市婦幼保健院產(chǎn)科入院分娩的診斷為滴蟲性陰道炎的產(chǎn)婦，排除因有其他妊娠期并發(fā)癥或合并癥而導(dǎo)致的醫(yī)源性早產(chǎn)，其余病例為觀察對象，觀察對象年齡20～46歲，平均年齡（28.7±1.2）歲。隨機選取同時期到我院分娩的無陰道炎的產(chǎn)婦200例作為對照組，年齡21～43歲，平均年齡（27.6±1.4）歲。收集以下信息：⑴產(chǎn)婦妊娠結(jié)局：胎膜早破、絨毛膜羊膜炎、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血；⑵新生兒結(jié)局：早產(chǎn)、新生兒低體重、新生兒感染、新生兒窒息。

二、研究方法 診斷標(biāo)準(zhǔn)：1.采用濕片法檢查：取陰道分泌物，滴0.9%的生理鹽水1滴于玻片上，在顯微鏡下找陰道毛滴蟲。2.納入標(biāo)準(zhǔn)：觀察組：確診為滴蟲性陰道炎產(chǎn)婦并排除因其他妊娠期并發(fā)癥或合并癥而導(dǎo)致的醫(yī)源性早產(chǎn)；對照組：排除孕期并發(fā)陰道炎及因妊娠期并發(fā)癥或合并癥而導(dǎo)致的醫(yī)源性早產(chǎn)的同時期產(chǎn)婦。

三、統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計數(shù)資料采用率（%）表示，采用χ2 檢驗P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 滴蟲性陰道炎產(chǎn)婦妊娠結(jié)局比較[n（%）]

結(jié) 果

2019年1月-2019年12月在昆明市婦幼保健院產(chǎn)科住院分娩的產(chǎn)婦總數(shù)9630例，做白帶常規(guī)檢查，滴蟲陽性者為例178例，占分娩總?cè)藬?shù)的1.8%，排除3例因有產(chǎn)科并發(fā)癥導(dǎo)致的醫(yī)源性早產(chǎn)，其余175例做為觀察對象。觀察組175例中產(chǎn)婦發(fā)生胎膜早破發(fā)生率、絨毛膜羊膜炎發(fā)生率分別為：20.1%、6.9%，對照組200例中產(chǎn)婦發(fā)生胎膜早破發(fā)生率、絨毛膜羊膜發(fā)生炎率分別為：9.5%、3.5%，組間比較有明顯差異（P＜0.01），觀察組產(chǎn)后出血率、剖宮產(chǎn)率分別為：5.7%、36.6%，對照組產(chǎn)后出血率、剖宮產(chǎn)率分別為：5.5%、34.0%，組間比較無明顯差異（P＞0.05），見表1。觀察組中新生兒發(fā)生早產(chǎn)率、低體重率分別為：12.6%、9.1%，對照組新生兒發(fā)生早產(chǎn)率、低體重率分別為：7.0%、2.0%，組間比較有明顯差異（P＜0.01），觀察組中新生兒發(fā)生感染率為1.7%，對照組中新生兒發(fā)生感染率為0.5%，組間比較有差異（P＜0.05）。觀察組及對照組新生兒窒息率均為0，見表2。

討 論

滴蟲性陰道炎是妊娠期間常見的一種陰道炎，也是一種性傳播疾病。主要表現(xiàn)為陰道分泌物增多及外陰瘙癢，陰道出血灼熱、疼痛等臨床癥狀，分泌物典型特點為稀薄膿性、泡沫狀、腥臭味。滴蟲性的實驗室診斷可以通過培養(yǎng)法及陰道炎濕片法檢測而確診[4]，但陰道炎濕片法檢測方法簡單快速、經(jīng)濟方便。因為滴蟲性陰道炎主要傳播途徑為性傳播，一旦診斷為滴蟲性陰道炎，性伴侶共同治療來減少反復(fù)感染。妊娠期婦女由于體內(nèi)激素水平的改變，陰道PH值的下降，孕期陰道分泌物增多，外陰濕潤等因素，導(dǎo)致陰道微生態(tài)改變，菌群失調(diào)，發(fā)生陰道炎。有研究指出：滴蟲性陰道炎與產(chǎn)婦發(fā)生早產(chǎn)、胎膜早破及低體重兒存在相關(guān)性[3]。本研究表明：產(chǎn)婦發(fā)生胎膜早破、絨毛膜羊膜炎，新生兒發(fā)生早產(chǎn)、低體重、感染率高于正常對照組，與其研究相符。當(dāng)?shù)蜗x性陰道炎發(fā)生胎膜早破，經(jīng)產(chǎn)科治療需要提前終止妊娠造成醫(yī)源性早產(chǎn)，早產(chǎn)兒的各個臟器發(fā)育尚未完全，容易繼發(fā)呼吸窘迫、新生兒窒息等；胎兒生長受限的新生兒易繼發(fā)喂養(yǎng)困難、新生兒高膽紅素血癥等，上述原因均導(dǎo)致NICU轉(zhuǎn)診增加。因此，孕期有典型的滴蟲性陰道炎的臨床癥狀，應(yīng)盡快進行實驗室檢查，確診后對夫妻雙方進行積極治療，以減少滴蟲性陰道炎對妊娠的影響。當(dāng)?shù)蜗x性陰道炎導(dǎo)致胎膜早破，對于孕周較小的患者，應(yīng)該在密切監(jiān)測母胎安全的前提下，盡量延長孕周，使胎兒的各個臟器盡量發(fā)育健全，以提高早產(chǎn)兒的存活率。

表2 滴蟲性陰道炎新生兒結(jié)局比較[n（%）]

綜上所述，滴蟲性陰道炎產(chǎn)婦發(fā)生早產(chǎn)、新生兒低體重、新生兒感染、胎膜早破、絨毛膜羊膜炎高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，產(chǎn)后出血、新生兒窒息、剖宮產(chǎn)率與對照組無明顯差異。