清肺健脾理氣解毒湯輔助西藥治療慢性阻塞性肺疾病合并重癥肺部感染患者的效果

崔欣

(安陽地區(qū)醫(yī)院 ICU，河南 安陽 455000)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)屬臨床常見呼吸系統(tǒng)慢性疾病，多發(fā)病于老年群體，病死率較高，可對(duì)患者生命安全造成一定威脅。調(diào)查研究顯示，COPD患者免疫功能普遍較低，易在氣溫驟變、運(yùn)動(dòng)量變化等因素影響下誘發(fā)嚴(yán)重肺部感染，進(jìn)而導(dǎo)致COPD病情加重[1]。降低呼吸道阻力、抗感染是目前重癥監(jiān)護(hù)病房治療COPD合并重癥肺部感染的主要原則，其中氟喹諾酮類抗菌藥物組織滲透能力較強(qiáng)，且具有良好抗菌活性，氨溴索可有效促進(jìn)患者呼吸道痰液排除。兩者均是常用治療藥物，但仍無法滿足治療需求[2]。中醫(yī)認(rèn)為，肺部感染屬風(fēng)溫肺熱之證，COPD患者多脾氣虧虛，痰濕易內(nèi)蘊(yùn)于肺，因此，應(yīng)以清肺解毒、益氣化痰為主要治療原則[3]。本研究選取2018年1月至2019年8月安陽地區(qū)醫(yī)院收治的141例COPD合并重癥肺部感染患者作為研究對(duì)象，分組研究清肺健脾理氣解毒湯輔助西藥治療COPD合并重癥肺部感染患者的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月至2019年8月安陽地區(qū)醫(yī)院收治的141例COPD合并重癥肺部感染患者作為研究對(duì)象，按治療方案分為研究組(71例)與對(duì)照組(70例)。研究組男38例，女33例；年齡56～75歲，平均(65.34±4.46)歲；COPD病程2～14 a，平均(8.02±2.87) a。對(duì)照組男39例，女31例；年齡57～75歲，平均(66.18±4.31)歲；COPD病程2～14 a，平均(7.74±2.69)a。兩組性別、年齡、COPD病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)安陽地區(qū)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②肺部聽診、痰液細(xì)菌培養(yǎng)、胸部X線片檢查結(jié)果均屬重癥肺部感染；③患者或家屬簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病；②1個(gè)月內(nèi)接受過抗菌藥物治療；③合并心、肝、腎等重要器官嚴(yán)重疾??；④免疫、凝血功能異常；⑤精神疾病；⑥合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重感染；⑦對(duì)本研究所用治療方案存在使用禁忌證。

1.3 治療方法

1.3.1常規(guī)治療 兩組均接受吸氧、解痙、補(bǔ)液、酸堿平衡、電解質(zhì)紊亂糾正、排痰、肺泡灌洗、人工通氣等重癥監(jiān)護(hù)病房常規(guī)治療。

1.3.2對(duì)照組 接受鹽酸左氧氟沙星(黑龍江福和制藥集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20065365)聯(lián)合氨溴索(江蘇豪森藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20031120)治療，將0.6 g鹽酸左氧氟沙星分2次靜脈滴注，于5 h內(nèi)完成，后根據(jù)患者病情情況適當(dāng)調(diào)整劑量；靜脈滴注氨溴索，每次30 mg，每天2次。

1.3.3研究組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用清肺健脾理氣解毒湯治療，黃芪30 g，黨參、黃芩、連翹、厚樸、炒萊菔子、麩炒枳實(shí)各15 g，黃連、白術(shù)、大黃各10 g，川貝母6 g，每天1劑，水煎2次，取汁約300 mL，分早晚2次鼻飼。兩組均連續(xù)治療14 d。

1.4 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)顯效：咳嗽、咳痰、肺部啰音等臨床癥狀消失，血常規(guī)指標(biāo)恢復(fù)正常，胸部X線片檢查結(jié)果顯示肺部陰影面積縮小80%以上；有效：臨床癥狀減輕，血常規(guī)指標(biāo)基本正常，胸部X線片檢查結(jié)果顯示肺部陰影面積縮小50%～80%；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)或病情加重。顯效、有效納入總有效。

1.5 觀察指標(biāo)(1)總有效率。(2)炎癥因子水平。采集晨起空腹靜脈血約5 mL，通過血常規(guī)分析儀(美國貝克曼，DxH800)檢測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)(white blood cell count，WBC)，通過全自動(dòng)生化分析儀(日立，7020型)以酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清超敏C反應(yīng)蛋白(hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP)、腫瘤壞死因子-α(tumour necrosis factor-α，TNF-α)水平。(3)不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

2.1 總有效率研究組顯效35例，有效33例，無效3例，總有效率為95.77%(68/71)；對(duì)照組顯效22例，有效31例，無效17例，總有效率為75.71%(53/70)；研究組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=11.653，P=0.001)。

2.2 炎癥因子水平治療前，兩組WBC、血清hs-CRP水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，研究組WBC、血清hs-CRP水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組炎癥因子水平比較

2.3 不良反應(yīng)實(shí)驗(yàn)室檢查顯示，兩組肝腎功能指標(biāo)均無異常變化。研究組出現(xiàn)惡心嘔吐4例，咽部不適2例，皮疹1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.86%(7/71)；對(duì)照組出現(xiàn)惡心嘔吐3例，咽部不適1例，皮疹1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.14%(5/70)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.334，P=0.563)。

3 討論

COPD是以呼吸道阻塞為主要特征的慢性疾病，患者多存在呼吸道分泌物難以排出、呼吸不暢等表現(xiàn)，易增加嚴(yán)重肺部感染風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)肺部感染可使患者呼吸道分泌物增多，加重其病程，甚至可誘發(fā)死亡[5]。因此，應(yīng)在抗感染治療基礎(chǔ)上促進(jìn)呼吸道分泌物排出，使患者呼吸道恢復(fù)通暢。

在氟喹諾酮類抗菌藥物基礎(chǔ)上聯(lián)合使用氨溴索是目前治療重癥肺部感染的常用方案，其中氟喹諾酮類代表藥物左氧氟沙星抗菌譜較廣，對(duì)肺炎鏈球菌、衣原體等均有較強(qiáng)抗菌作用，且組織滲透性強(qiáng)，安全性高；溴己新為氨溴索主要成分，可抑制呼吸道腺體黏蛋白分泌，同時(shí)促進(jìn)漿液分泌，進(jìn)而將痰液稀釋，利于痰液排除，但部分患者治療效果不理想。中醫(yī)理論中，肺部感染屬風(fēng)溫肺熱病，COPD患者正氣不足、痰濕內(nèi)停是導(dǎo)致嚴(yán)重肺部感染發(fā)病之根本[4]。其中肺為主要病變臟腑，熱為主要發(fā)病機(jī)制，氣血暢行受阻進(jìn)而使痰熱瘀毒互阻，導(dǎo)致肺臟功能失調(diào)，治當(dāng)健脾扶正，清肺驅(qū)邪，理氣化痰。本研究所用清肺健脾理氣解毒湯主要包含黃芪、白術(shù)、黃芩、黃連、連翹、厚樸、川貝等中藥，諸藥協(xié)同配合可有效發(fā)揮清肺解毒、健脾益氣、泄熱化痰作用?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證明，清肺健脾理氣解毒湯中黃芪可有效刺激腎上腺皮質(zhì)功能，改善機(jī)體免疫力，大黃可加快腸胃蠕動(dòng)，同時(shí)提高腸道黏膜屏障功能，加快內(nèi)毒素排出，而黃芩抗菌范圍較廣，可抑制炎癥因子擴(kuò)張血管等趨化作用，全方配伍恰合COPD合并重癥肺部感染患者之病機(jī)[5]。研究表明，多種炎癥因子及遞質(zhì)均可參與COPD合并重癥肺部感染的發(fā)病與發(fā)展，感染可刺激患者機(jī)體WBC、hs-CRP、TNF-α等水平異常升高，可作為診斷及預(yù)后的觀察指標(biāo)[6-8]。本研究結(jié)果顯示，研究組總有效率為95.77%，高于對(duì)照組的75.71%；治療后WBC、血清hs-CRP、TNF-α水平均低于對(duì)照組；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這說明清肺健脾理氣解毒湯聯(lián)合氟喹諾酮類抗菌藥物、氨溴索治療COPD合并重癥肺部感染患者臨床效果顯著，且安全性良好，可有效降低患者炎癥因子水平，促進(jìn)其臨床癥狀改善。

綜上，清肺健脾理氣解毒湯輔助西藥治療COPD合并重癥肺部感染患者臨床效果顯著，可有效控制炎癥反應(yīng)，促進(jìn)患者恢復(fù)，同時(shí)保證治療安全性。