體驗(yàn)式授課對(duì)新入職醫(yī)護(hù)人員院感防控知信行水平的影響

蘆珊

(開封市人民醫(yī)院 感染管理科，河南 開封 475002)

醫(yī)院感染定義為患者在入院時(shí)不存在也不處在潛伏期感染，但在院內(nèi)發(fā)生感染，同時(shí)醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生感染同屬于醫(yī)院感染[1]。WHO曾資助14個(gè)國(guó)家55所醫(yī)院實(shí)施醫(yī)院感染的發(fā)生率調(diào)查，結(jié)果指出，全球任何時(shí)間都有約140多萬(wàn)人發(fā)生醫(yī)院感染病[2]。據(jù)美國(guó)疾控中心相關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示，和醫(yī)院相關(guān)病原菌感染已逐漸變?yōu)槊绹?guó)人繼腦卒中、惡性腫瘤、心臟病之后第四大死因[3-4]。本研究選取開封市人民醫(yī)院新入職醫(yī)護(hù)人員106名作為研究對(duì)象，旨在分析體驗(yàn)式授課對(duì)院感防控知信行(knowledge，attitude，practice，KAP)水平的影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料選取開封市人民醫(yī)院2017年1月至2020年4月新入職醫(yī)護(hù)人員106名作為研究對(duì)象，其中2017年1月至2018年5月接受傳統(tǒng)授課的50名作為傳統(tǒng)組，2018年6月至2020年4月基于傳統(tǒng)授課接受體驗(yàn)式授課的56名作為體驗(yàn)組。傳統(tǒng)組：男10名，女40名，年齡20～27歲，平均(23.67±1.14)歲，受教育程度為大專13名、本科31名、研究生6名。體驗(yàn)組：男14名，女42名，年齡20～26歲，平均(22.85±1.20)歲，受教育程度為大專16名、本科35名、研究生5名。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①入職時(shí)間≤1 a；②統(tǒng)招大專、本科及以上學(xué)歷；③簽署書面同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①有相關(guān)工作經(jīng)驗(yàn)；②合并感染性疾病；③無(wú)法有效配合調(diào)查。

1.3 授課方法

1.3.1傳統(tǒng)組 接受傳統(tǒng)教學(xué)模式，即集中授課方式進(jìn)行培訓(xùn)，并進(jìn)行相應(yīng)知識(shí)考核。

1.3.2體驗(yàn)組 基于傳統(tǒng)組接受體驗(yàn)式授課培訓(xùn)，具體措施如下。

1.3.2.1成立小組 由感染管理科科長(zhǎng)、護(hù)理部主任、護(hù)士長(zhǎng)以及新入職醫(yī)護(hù)人員組成，其中負(fù)責(zé)人為感染管理科科長(zhǎng)，主要負(fù)責(zé)管理、調(diào)節(jié)授課期間中各種問(wèn)題，選取體驗(yàn)場(chǎng)地、場(chǎng)地布置、體驗(yàn)過(guò)程引導(dǎo)等，由護(hù)士長(zhǎng)從旁協(xié)助。

1.3.2.2確定主題 由感染管理科科長(zhǎng)、護(hù)理部主任、護(hù)士長(zhǎng)結(jié)合以往護(hù)理部上報(bào)和感染管理科日常質(zhì)量檢查中新入職醫(yī)護(hù)人員中出現(xiàn)的共性問(wèn)題、反復(fù)出現(xiàn)問(wèn)題以及突出問(wèn)題，經(jīng)頭腦風(fēng)暴法制定并確定主題，同時(shí)制定培訓(xùn)目標(biāo)、內(nèi)容以及評(píng)價(jià)指標(biāo)等。

1.3.2.3情景體驗(yàn) 將納入新入職醫(yī)護(hù)人員分組，每組5～6名，進(jìn)行情景體驗(yàn)，具體如下。(1)體驗(yàn)與感知。①劇本制定。內(nèi)容涉及器械相關(guān)操作、手衛(wèi)生、常規(guī)消毒等。②感知。結(jié)合每周體驗(yàn)主題，要求新入職醫(yī)護(hù)人員系統(tǒng)學(xué)習(xí)相關(guān)主題知識(shí)，并要求每人準(zhǔn)備2～3個(gè)問(wèn)題，集中學(xué)習(xí)后，針對(duì)每個(gè)人問(wèn)題進(jìn)行共同討論分析，并觀看相關(guān)主題視頻。③體驗(yàn)。于情景體驗(yàn)前1周將制定好劇本發(fā)放至每組成員，要求各小組成員結(jié)合劇本內(nèi)劇情進(jìn)行排練，于體驗(yàn)當(dāng)天，每組進(jìn)行角色表演，并將體驗(yàn)過(guò)程錄制為視頻。(2)交流與總結(jié)。待體驗(yàn)完畢后，組織回放視頻，結(jié)合體驗(yàn)經(jīng)歷對(duì)每個(gè)角色主觀感受進(jìn)行交流，體會(huì)他人的內(nèi)心感受，引起共情，同時(shí)注意尋找演練期間不足，對(duì)不足之處進(jìn)行完善。

1.3.2.4應(yīng)用實(shí)踐 積極鼓勵(lì)新入職醫(yī)護(hù)人員將情景體驗(yàn)中感悟、經(jīng)驗(yàn)以及相關(guān)知識(shí)運(yùn)用于臨床中，學(xué)會(huì)將理論知識(shí)和臨床實(shí)踐相結(jié)合，在滿足患者需求同時(shí)，嚴(yán)格依據(jù)操作規(guī)范進(jìn)行執(zhí)行，以免感染發(fā)生。兩組持續(xù)培訓(xùn)3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)(1)院感相關(guān)知識(shí)掌握度。利用開封市人民醫(yī)院自擬院感知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)估，其內(nèi)容均出自醫(yī)院感染預(yù)防和控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，問(wèn)卷分值設(shè)置為0～100分，其中<70分為差，70～85分為尚可，86～95分為良好，>95分為優(yōu)。(2)院感防控態(tài)度。通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷方式進(jìn)行評(píng)估，包括洗手頻率、洗手步驟遵從度、器械消毒規(guī)范性、病房消毒規(guī)范性等，總分設(shè)置為0～100分，其中<75分為差，75～85分為尚可，86～95分為良好，>95分為優(yōu)。(3)器械相關(guān)操作掌握度。由感染管理科科長(zhǎng)、護(hù)理部主任、護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行評(píng)估，由新入職護(hù)理人員采用抽簽方式?jīng)Q定臨床相關(guān)院感操作項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目依據(jù)其步驟進(jìn)行細(xì)節(jié)方面的分值分配，每個(gè)操作項(xiàng)目評(píng)分范圍設(shè)置為0～100分，其中<80分為差，80～95分為良好，>95分為優(yōu)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，行χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用Ridit分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 院感相關(guān)知識(shí)掌握度培訓(xùn)前兩組院感相關(guān)知識(shí)掌握度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；培訓(xùn)后體驗(yàn)組院感相關(guān)知識(shí)掌握度優(yōu)于傳統(tǒng)組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組院感相關(guān)知識(shí)掌握度比較[n(%)]

2.2 院感防控態(tài)度培訓(xùn)前兩組院感防控態(tài)度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；培訓(xùn)后體驗(yàn)組院感防控態(tài)度優(yōu)于傳統(tǒng)組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組院感防控態(tài)度比較[n(%)]

2.3 器械相關(guān)操作技術(shù)掌握度培訓(xùn)前，兩組器械相關(guān)操作技術(shù)掌握度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；培訓(xùn)后，體驗(yàn)組器械相關(guān)操作技術(shù)掌握度優(yōu)于傳統(tǒng)組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組器械相關(guān)操作技術(shù)掌握度比較[n(%)]

3 討論

醫(yī)院感染是影響患者療效與康復(fù)速度的一項(xiàng)重要原因，同時(shí)也是醫(yī)院工作中重點(diǎn)之一[5]。我國(guó)曾報(bào)道多件因醫(yī)院感染而引發(fā)的嚴(yán)重后果：2001年陜西省一婦幼保健院20多名新生兒發(fā)生沙門菌感染；2009年汕頭市因手術(shù)器械消毒滅菌未達(dá)標(biāo)引發(fā)18例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦傷口感染；2011年臨汾市某眼科內(nèi)7例白內(nèi)障患者出現(xiàn)術(shù)后內(nèi)眼感染，其中1例患者必須將眼球內(nèi)容物去除，后被證實(shí)屬于醫(yī)院感染，病原菌是銅綠假單胞菌。被報(bào)道醫(yī)院感染事件僅為冰山一角。因此，需加強(qiáng)院感防控KAP，而醫(yī)院感染防控主要實(shí)施者為醫(yī)院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員，需增強(qiáng)其院感防控KAP，尤其是新入職醫(yī)護(hù)人員。傳統(tǒng)教學(xué)模式采用填鴨式教學(xué)，僅為理論知識(shí)掌握，缺少實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，加上教學(xué)方式單一，僅為老師講述學(xué)生聽(tīng)，互動(dòng)性較少，課堂氣氛過(guò)于枯燥乏味，學(xué)生積極性較低，影響上課質(zhì)量。因此，需優(yōu)化教學(xué)方案。

體驗(yàn)式授課是以體驗(yàn)作為理念的一種教學(xué)模式，可緊密結(jié)合理論和實(shí)踐，利于充分調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)創(chuàng)造性與主動(dòng)性，繼而增強(qiáng)專業(yè)學(xué)習(xí)情感水平與技術(shù)水平，同時(shí)增強(qiáng)交流溝通、團(tuán)結(jié)協(xié)作、評(píng)判思維等多種能力綜合素質(zhì)[6-7]?；隗w驗(yàn)式授課優(yōu)勢(shì)，本研究將其運(yùn)用于臨床新入職醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)中，結(jié)果為培訓(xùn)后院感防控態(tài)度、相關(guān)知識(shí)掌握度、處理方法掌握度優(yōu)于傳統(tǒng)組。其原因?yàn)椋后w驗(yàn)式授課是由感知到實(shí)踐之間不斷的循環(huán)模式，其中感知部分可激發(fā)新入職醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)主動(dòng)性，可激勵(lì)其在體驗(yàn)前對(duì)相應(yīng)知識(shí)點(diǎn)有全面把握，后在體驗(yàn)中得到升華，同時(shí)獲取新認(rèn)知，從而增強(qiáng)KAP水平，此外情景式體驗(yàn)教學(xué)可體驗(yàn)真實(shí)護(hù)理和溝通，改善傳統(tǒng)教學(xué)中乏味氛圍，增強(qiáng)學(xué)習(xí)氛圍，同時(shí)激發(fā)進(jìn)行自主建構(gòu)，進(jìn)一步獲得院感防控認(rèn)知等，從而改善院感防控KAP，最終減少院感發(fā)生。因此，體驗(yàn)式授課運(yùn)用于臨床新入職醫(yī)護(hù)人員中，可降低院感發(fā)生率，改善院感防控KAP水平，臨床價(jià)值較高。