造血干細(xì)胞移植患者自我效能及社會(huì)支持在樂觀與心理韌性之間的鏈?zhǔn)街薪樾?yīng)

王營(yíng)營(yíng) 吳 云▲ 黃 璐 李惠萍

1.中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院血液科，安徽合肥 230001；2.安徽醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，安徽合肥 230022

造血干細(xì)胞移植（hematopoietic stem cell transplantation，HSCT）是治療惡性血液病的有效方法，然其化療毒性及移植并發(fā)癥會(huì)對(duì)患者的心理和生活質(zhì)量產(chǎn)生不良影響[1]。隨著積極心理學(xué)理論和臨床實(shí)踐的開展，人們認(rèn)為HSCT患者面對(duì)患癌和移植事件時(shí)會(huì)產(chǎn)生心理韌性[2]。研究表明，心理韌性水平較高的患者生活質(zhì)量較高，抑郁程度較低[3]。Kleiman等[4]研究表明，樂觀傾向是心理韌性的主要預(yù)測(cè)因素，更有學(xué)者認(rèn)為樂觀傾向是個(gè)體心理韌性的內(nèi)在資源[5]。Schumacher等[2]調(diào)查顯示，HSCT患者自我效能可以正向預(yù)測(cè)心理韌性。本研究假設(shè)自我效能在HSCT患者樂觀傾向與心理韌性間起中介作用。心理彈性動(dòng)態(tài)模型（framework of resilience in action）認(rèn)為社會(huì)支持是心理韌性發(fā)揮作用的前提，可減輕心理應(yīng)激，促進(jìn)心理韌性的提高[6-7]。本研究假設(shè)社會(huì)支持在HSCT患者樂觀傾向與心理韌性間起中介作用。研究表明，HSCT患者自我效能和社會(huì)支持在樂觀與心理韌性間起并列中介作用[8]。社會(huì)支持是一種重要的外部資源，自我效能是維持患者對(duì)疾病控制的有利的心理內(nèi)部因素[9]。本研究提出社會(huì)支持在HSCT患者自我效能與心理韌性間起中介作用；自我效能感和社會(huì)支持在樂觀與心理韌性間存在鏈?zhǔn)街薪樽饔谩?/p>

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣法，選取2018年5月～2019年5月中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院造血干細(xì)胞移植病房門診就診的患者進(jìn)行問卷調(diào)查。發(fā)放問卷240份，回收有效問卷228份。男117人，女111人，平均年齡（37.7±8.2）歲。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥15歲；（2）知情同意并配合本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）拒絕合作；（2）移植后復(fù)發(fā)或有精神障礙[10]。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.3 資料收集方法

研究對(duì)象知情同意，2名研究者采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語，當(dāng)場(chǎng)發(fā)放問卷當(dāng)場(chǎng)回收，問卷空缺項(xiàng)再次詢問補(bǔ)充完整，填寫不完整的問卷，給予剔除，保證數(shù)據(jù)的可靠性。

1.4 研究工具

1.4.1 心理韌性量表（14 Items Resilience Scale，RS-14） 由 Wagnild和 Young編制，我國(guó)學(xué)者Tian等[11]漢化，包括個(gè)人能力、對(duì)自我和生活的接納2因子，7點(diǎn)評(píng)分，共10題[12]。量表總Cronbach's α系數(shù)為0.85。

1.4.2 生活定向測(cè)驗(yàn)修訂版（Revised Life Orientation Test，LOT-R） 由 Scheier等編制，共6題，5點(diǎn)評(píng)分，廣泛用于大學(xué)生的心理測(cè)評(píng)和心理研究[13]。量表總Cronbach's α系數(shù)為0.81。

1.4.3 一般自我效能感量表（General Selfefficacy Scale，GSES） 共 10題，王才康等[14]翻譯修訂了中文版，單因子，分?jǐn)?shù)越高，表明其自我效能水平越高。量表總Cronbach's α系數(shù)為0.94。

1.4.4 領(lǐng)悟社會(huì)支持量表（Perceived Social Support Scale，PSSS） Zimet等[15]編制，共 20 題，家庭支持、朋友支持、其他支持3因子；7點(diǎn)評(píng)分，總分越高，代表個(gè)體社會(huì)支持越高。量表總Cronbach's α系數(shù)為0.80。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料符合正態(tài)分布以（）表示，采用Pearson相關(guān)分析，Bootstrap法進(jìn)行中介效應(yīng)檢驗(yàn)[16]；使用Preacher等編制的SPSS檢驗(yàn)中介模型[17]，共同方法偏差檢驗(yàn)問卷的一致性[18]，雙側(cè)檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 共同方法偏差檢驗(yàn)

共同方法偏差檢驗(yàn)結(jié)果共提出8個(gè)特征根＞1的公因子，第1個(gè)公因子解釋總變異的34.7%，共同方法偏差可控。

2.2 各變量間的相關(guān)性分析

HSCT患者心理韌性、樂觀傾向、自我效能感、社會(huì)支持總平均分分別為（73.04±13.41）、（21.97±3.80）、（25.92±6.75）、（68.18±12.76）分。兩兩之間均呈正相關(guān)（P＜0.01）。見表1。

表1 HSCT患者心理韌性與樂觀傾向、自我效能、社會(huì)支持的相關(guān)矩陣（n=228）

2.3 模型驗(yàn)證分析

控制職業(yè)狀態(tài)、家庭月收入等條件，檢驗(yàn)自我效能、社會(huì)支持的中介效應(yīng)（表2）：樂觀傾向直接正向預(yù)測(cè)心理韌性（β=0.13，P＜0.01）；樂觀傾向直接正向預(yù)測(cè)自我效能（β=0.41，P＜0.01）和社會(huì)支持（β=0.27，P＜0.01）；自我效能直接正向預(yù)測(cè)社會(huì)支持（β=0.26，P＜ 0.01）和心理韌性（β=0.46，P＜0.01）；社會(huì)支持正向預(yù)測(cè)HSCT患者心理韌性（β=0.21，P＜ 0.01）。

表2 鏈?zhǔn)街薪槟Ｐ椭凶兞筷P(guān)系的回歸分析（n=228）

2.4 中介效應(yīng)分析

樂觀對(duì)心理韌性的影響通過3條中介路徑實(shí)現(xiàn)。間接效應(yīng)1：樂觀傾向→自我效能感→心理韌性；間接效應(yīng)2：樂觀傾向→自我效能感→社會(huì)支持→心理韌性；間接效應(yīng)3：樂觀傾向→社會(huì)支持→心理韌性。3條中介路徑95%置信區(qū)間均不包含0，表明其鏈?zhǔn)街薪樾?yīng)顯著。見表3。

表3 自我效能和社會(huì)支持的中介效應(yīng)分析

基于以上分析，本研究進(jìn)一步構(gòu)建HSCT患者樂觀傾向與對(duì)心理韌性的鏈?zhǔn)街薪槟Ｐ?，見圖1。

圖1 樂觀傾向?qū)π睦眄g性的鏈?zhǔn)街薪樽饔媚Ｐ?/p>

3 討論

相關(guān)分析表明心理韌性與樂觀傾向、自我效能、社會(huì)支持均呈正相關(guān)，與既往研究結(jié)果一致[19]。中介效應(yīng)分析的結(jié)果證實(shí)了本研究的假設(shè)。該中介模型包含3條路徑：（1）自我效能的中介路徑；（2）社會(huì)支持的中介路徑；（3）自我效能與社會(huì)支持的中介路徑。

本研究結(jié)果顯示，HSCT患者樂觀傾向直接預(yù)測(cè)心理韌性，樂觀的患者傾向于正面評(píng)價(jià)負(fù)性事件，對(duì)事物的發(fā)展充滿信心，有利于其心理韌性的形成[4]。其次，自我效能中介效應(yīng)量居3條中介路徑之首。自我效能影響或決定人們對(duì)行為的選擇，以及對(duì)該行為的堅(jiān)持性，進(jìn)而影響其情感反應(yīng)模式[20]。Wu等[21]研究表明，自我效能感作為一種干預(yù)手段，對(duì)患者的精神心理健康具有一定的調(diào)節(jié)作用；另有研究表明，自我效能影響移植患者術(shù)后的生活質(zhì)量，促進(jìn)患者移植后身心康復(fù)[22]。本研究顯示，社會(huì)支持在樂觀傾向與心理韌性之間起中介作用。Rini等[23]在研究中提出，良好的社會(huì)支持可以減少移植期間患者的心理困擾的癥狀，患者所感受到的社會(huì)支持能促進(jìn)移植患者采取更多的健康促進(jìn)行為，提高社會(huì)適應(yīng)能力，促進(jìn)患者心理韌性的提高。臨床實(shí)踐中，患者面臨身患癌癥和接受治療的過程中，積極恢復(fù)的信念和一定的社會(huì)支持是患者戰(zhàn)勝疾患的主要?jiǎng)恿Α?/p>

本研究結(jié)果顯示，自我效能及社會(huì)支持在樂觀與心理韌性之間的鏈?zhǔn)街薪樽饔蔑@著。朱錦立等[24]研究結(jié)果表明，自我效能可通過患者的社會(huì)支持度進(jìn)而影響患者的生活質(zhì)量，在面對(duì)患癌及移植事件時(shí)，高自我效能感的患者能自我激勵(lì)進(jìn)而影響其對(duì)活動(dòng)和社會(huì)環(huán)境的選擇，增強(qiáng)個(gè)體解決問題的信心，由此可見自我效能感與社會(huì)支持在促進(jìn)患者心理韌性的提高方面可相互促進(jìn)[25]。

綜上所述，本研究初步探討造血干細(xì)胞移植HSCT患者樂觀傾向?qū)π睦眄g性的作用機(jī)制，且給予啟示：在構(gòu)建提高HSCT患者心理韌性的干預(yù)方案時(shí)，可從自我效能感及社會(huì)支持兩個(gè)社會(huì)心理學(xué)指標(biāo)著手；今后需考慮其他心理指標(biāo)對(duì)患者心理韌性的作用，并開展縱向研究探明各變量間的因果關(guān)系，以明確造血干細(xì)胞移植患者心理韌性形成的機(jī)制，同時(shí)還需擴(kuò)大樣本量、多地區(qū)、多中心采樣，為后期開展干預(yù)提供充分的依據(jù)。