腦卒中臨床實(shí)踐指南和專(zhuān)家共識(shí)的質(zhì)量評(píng)價(jià)與優(yōu)化建議

孟苗苗，羅旭飛，倪小佳,3，陳耀龍,4,5,6，盧姝亞，蔡業(yè)峰,3

《中國(guó)腦卒中防治報(bào)告2019》顯示，腦卒中在我國(guó)是成人致死、致殘的首位原因，且隨人口老齡化加劇，腦卒中發(fā)病率呈逐年增加[1]。我國(guó)腦卒中防治工作面臨巨大挑戰(zhàn)，規(guī)范腦卒中的診斷和治療，目前受到研究者們?cè)絹?lái)越多的關(guān)注。

臨床實(shí)踐指南有助于規(guī)范醫(yī)生的診治過(guò)程，提高腦卒中臨床實(shí)踐質(zhì)量，減少不良事件的發(fā)生。近年來(lái)，我國(guó)發(fā)表的指南數(shù)量增長(zhǎng)迅速，其范圍涉及臨床醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、護(hù)理、中醫(yī)等各個(gè)領(lǐng)域。由于我國(guó)防治腦卒中工作發(fā)展迅速，相關(guān)臨床實(shí)踐指南與專(zhuān)家共識(shí)也大量涌現(xiàn)，且不同國(guó)家和組織制訂了大量相似的指南與共識(shí)，質(zhì)量參差不齊[2,3]。既往關(guān)于指南評(píng)價(jià)的研究發(fā)現(xiàn)，我國(guó)臨床實(shí)踐指南的質(zhì)量總體較差[4,5]，既不利于指南的傳播及推廣，更可能誤導(dǎo)臨床實(shí)踐，造成不可預(yù)想的后果。為了科學(xué)地將指南的證據(jù)轉(zhuǎn)化到臨床實(shí)踐中來(lái)，使其臨床應(yīng)用更加具有可靠性，制訂指南時(shí)既要嚴(yán)格遵循方法學(xué)標(biāo)準(zhǔn)[6]，又要確保報(bào)告的清晰性及透明性[7]。2003年，指南研究與評(píng)價(jià)（AGREE）工具發(fā)布[8]，經(jīng)不斷更新完善，于2009年更新為AGREEⅡ[9]。AGREE自發(fā)布以來(lái)，得到多個(gè)衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)的認(rèn)可，已成為國(guó)際公認(rèn)的評(píng)價(jià)指南質(zhì)量的工具。2016年，國(guó)際實(shí)踐指南報(bào)告規(guī)范（RIGHT）工作組制定了RIGHT標(biāo)準(zhǔn)，旨在為臨床實(shí)踐指南提供報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)。本文旨在運(yùn)用AGREE Ⅱ和RIGHT工具評(píng)價(jià)2019年腦卒中臨床實(shí)踐指南和專(zhuān)家共識(shí)的方法學(xué)和報(bào)告質(zhì)量，以期為今后的腦卒中指南制訂工作提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①納入成人腦卒中相關(guān)臨床實(shí)踐指南和專(zhuān)家共識(shí)，臨床實(shí)踐指南參照美國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院（IOM）的定義——基于系統(tǒng)評(píng)價(jià)的證據(jù)和平衡了不同干預(yù)措施的利弊，在此基礎(chǔ)上形成的能夠?yàn)榛颊咛峁┳罴驯＝》?wù)的推薦意見(jiàn)[10]；共識(shí)參照國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化組織（ISO）的定義——有關(guān)的重要利益相關(guān)方對(duì)實(shí)質(zhì)性問(wèn)題沒(méi)有堅(jiān)持反對(duì)意見(jiàn)，同時(shí)按照程序考慮了有關(guān)各方的觀點(diǎn)并且協(xié)調(diào)了所有爭(zhēng)議[11]；②腦卒中類(lèi)型涉及短暫性腦缺血發(fā)作、缺血性腦卒中、出血性卒中及卒中后睡眠障礙、卒中相關(guān)肺炎、卒中后抑郁等卒中相關(guān)并發(fā)癥，指南和共識(shí)中需報(bào)告腦卒中的預(yù)防、診斷、治療、康復(fù)、管理等推薦意見(jiàn)；③語(yǔ)言為中文和英文。排除標(biāo)準(zhǔn)：①兒童及妊娠卒中相關(guān)指南；②翻譯版本的指南；③重復(fù)發(fā)表的指南及舊版指南。

1.2 文獻(xiàn)檢索策略計(jì)算機(jī)檢索中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)、醫(yī)脈通、PubMed、英國(guó)國(guó)家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所（National Institute for Health and Clinical Excellence，NICE）、國(guó)際指南協(xié)作網(wǎng)（Guidelines International Network，GIN）、蘇格蘭校際指南協(xié)作網(wǎng)（Scottish Intercollegiate Guidelines Network，SIGN）、世界衛(wèi)生組織（World Health Organization，WHO）和世界卒中組織（World Stroke Organization，WSO），同時(shí)手工檢索當(dāng)當(dāng)網(wǎng)等網(wǎng)上書(shū)店，搜集腦卒中相關(guān)臨床實(shí)踐指南和專(zhuān)家共識(shí)，檢索時(shí)限均從2019年1月1日至2019年12月31日。檢索采取主題詞和自由詞相結(jié)合的方式。英文檢索詞包括stroke，hemorrhage，guideline等；中文檢索詞包括腦梗死，腦出血，指南等。

1.3 文獻(xiàn)篩選及資料提取由2名研究者進(jìn)行文獻(xiàn)篩選、基本資料提取，如遇分歧，則咨詢第三方解決。篩選文獻(xiàn)時(shí)首先閱讀題目和摘要，排除明顯不相關(guān)的文獻(xiàn)后，進(jìn)一步閱讀全文，以確定最終是否納入。資料提取內(nèi)容主要包括：①指南和共識(shí)的名稱；②發(fā)表國(guó)家；③發(fā)表機(jī)構(gòu)；④涉及腦卒中類(lèi)型；⑤關(guān)注的主要臨床問(wèn)題；⑥制訂方法。

1.4 納入指南的質(zhì)量評(píng)價(jià)由2名評(píng)價(jià)員采用AGREE Ⅱ和RIGHT評(píng)價(jià)工具分別評(píng)價(jià)納入研究的方法學(xué)質(zhì)量和報(bào)告質(zhì)量。AGREE Ⅱ指南評(píng)價(jià)工具共6個(gè)領(lǐng)域23個(gè)條目，包括范圍和目的（3個(gè)條目）、參與人員（3個(gè)條目）、制定的嚴(yán)謹(jǐn)性（8個(gè)條目）、清晰性（3個(gè)條目）、應(yīng)用性（4個(gè)條目）和編輯獨(dú)立性（2個(gè)條目）[9]。每條條目分值為1～7分，7分表示完全符合條目要求，1分表示完全不符合或未提及，介于二者之間的根據(jù)不同情況給予2～6分，每篇指南各領(lǐng)域最終得分的計(jì)算公式如下：各領(lǐng)域得分=（實(shí)際分-最低分）/（最高分-最低分）。

RIGHT標(biāo)準(zhǔn)涉及7個(gè)領(lǐng)域、22個(gè)主題、35個(gè)條目[12]，7個(gè)領(lǐng)域包括基本信息、背景、證據(jù)、推薦意見(jiàn)、評(píng)審與質(zhì)量保障、基金資助和利益沖突聲明與管理以及其他信息。每個(gè)條目以“報(bào)告”、“部分報(bào)告”或“未報(bào)告”進(jìn)行評(píng)價(jià)，并分別對(duì)“報(bào)告”、“部分報(bào)告”或“未報(bào)告”賦值 1、0.5、0分，最后匯總每一篇指南或共識(shí)的總得分。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析運(yùn)用EpiData軟件對(duì)指南和共識(shí)的基本信息進(jìn)行資料提取，并進(jìn)行雙人校對(duì)。描述性分析采用Excel軟件，數(shù)據(jù)分析采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件，對(duì)不同亞組間的評(píng)分結(jié)果比較采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水平為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果初檢出相關(guān)文獻(xiàn)779篇，經(jīng)逐層篩選后，最終納入21篇腦卒中指南和共識(shí)[8-35]。文獻(xiàn)篩選流程及結(jié)果見(jiàn)圖1。

2.2 納入研究的基本特征納入指南和共識(shí)的基本特征見(jiàn)表1～2。2019年發(fā)布的腦卒中臨床指南與共識(shí)中，臨床指南14篇，共識(shí)7篇；我國(guó)發(fā)布10篇，國(guó)外發(fā)布11篇；基于循證醫(yī)學(xué)方法制訂15篇，基于專(zhuān)家共識(shí)或者意見(jiàn)等制訂6篇；在涉及的腦卒中類(lèi)型方面，以缺血性腦卒中和腦血管病為主，分別為7篇（其中2篇包含短暫性腦缺血發(fā)作的內(nèi)容）和6篇，其中，涉及出血性卒中和卒中并發(fā)癥各4篇；在關(guān)注的臨床問(wèn)題類(lèi)型方面，主要關(guān)注疾病的診斷及治療，其中，只提及診斷的指南1篇，只關(guān)注治療的指南9篇，診療指南6篇，在疾病的預(yù)防、管理與康復(fù)方面，指南和共識(shí)數(shù)量分別為2篇、4篇、3篇。

圖1 文獻(xiàn)篩選流程及結(jié)果

2.3 方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果

表1 納入指南和共識(shí)的基本特征

2.3.1 總體評(píng)價(jià)結(jié)果①范圍和目的（領(lǐng)域1）：10篇指南和共識(shí)評(píng)分＞50%，大部分指南共識(shí)都在一定程度上闡述了指南的目的、針對(duì)的臨床問(wèn)題以及應(yīng)用的人群。②參與人員（領(lǐng)域2）：7篇指南評(píng)分＞50%，評(píng)分較高的指南共識(shí)在制定人員、考慮患者的觀點(diǎn)及規(guī)定指南使用者三個(gè)方面均有不同程度的描述，而評(píng)分低的指南共識(shí)較少的考慮目標(biāo)人群的觀點(diǎn)及選擇。③制定嚴(yán)謹(jǐn)性（領(lǐng)域3）：僅2篇指南評(píng)分＞50%，30%的指南共識(shí)未描述系統(tǒng)的證據(jù)檢索過(guò)程及證據(jù)優(yōu)勢(shì)和不足，近50%的指南共識(shí)未描述證據(jù)的選擇標(biāo)準(zhǔn)，大部分指南共識(shí)不同程度地描述了形成推薦意見(jiàn)的方法、對(duì)健康的利弊考慮及推薦意見(jiàn)和支持證據(jù)之間的聯(lián)系，70%的指南共識(shí)未在發(fā)表前經(jīng)過(guò)專(zhuān)家的外部評(píng)審，近50%的指南共識(shí)未提供指南更新步驟。④清晰性（領(lǐng)域4）：21篇指南評(píng)分均＞50%，納入的所有指南共識(shí)均不同程度地針對(duì)某一臨床問(wèn)題提出了不同選擇，且推薦意見(jiàn)明確、清晰可實(shí)施。⑤應(yīng)用性（領(lǐng)域5）：4篇指南評(píng)分＞50%，3篇指南評(píng)分為0，超過(guò)50%的指南共識(shí)未描述指南應(yīng)用時(shí)的優(yōu)勢(shì)和劣勢(shì)，也未考慮應(yīng)用推薦建議時(shí)潛在的資源投入問(wèn)題，雖然大部分指南為如何將推薦意見(jiàn)應(yīng)用于實(shí)踐提供了建議或配套工具及監(jiān)控標(biāo)準(zhǔn)，但描述較粗略。⑥編輯獨(dú)立性（領(lǐng)域6）：11篇指南評(píng)分＞50%，約40%的指南共識(shí)未聲明贊助單位的觀點(diǎn)不影響指南的內(nèi)容，大部分指南強(qiáng)調(diào)并記錄了小組成員的利益沖突（表3）。

指南或共識(shí) 類(lèi)型 制訂機(jī)構(gòu) 國(guó)家 針對(duì)卒中類(lèi)型 關(guān)注臨床問(wèn)題類(lèi)型制訂方法腦卒中水中運(yùn)動(dòng)治療中國(guó)循證臨床實(shí)踐指南（2019版）[21]指南 中華醫(yī)學(xué)會(huì)物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)分會(huì)康復(fù)治療學(xué)組，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)水療康復(fù)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)中國(guó) 腦卒中 康復(fù) 循證制訂中國(guó)腦血管病臨床管理指南[22] 指南 中國(guó)卒中學(xué)會(huì)中國(guó)腦血管病臨床管理指南撰寫(xiě)委員會(huì)中國(guó) 腦血管病 預(yù)防、診療、康復(fù)、管理循證制訂Stroke and transient ischaemic attack in over 16s:diagnosis and initial management[23]指南NICE 英國(guó) 缺血性腦卒中、TIA診斷、管理 循證制訂2019 Update of the Korean Clinical Practice Guidelines of Stroke for Endovascular Recanalization Therapy in Patients with Acute Ischemic Stroke[24]指南 the Korean Stroke Society, the Korean Society of Interventional Neuroradiology韓國(guó) 缺血性腦卒中 治療 循證制訂及專(zhuān)家共識(shí)European Stroke Organisation (ESO) - European Society for Minimally Invasive Neurological Therapy(ESMINT) Guidelines on Mechanical Thrombectomy in Acute Ischemic Stroke[25]指南ESO 歐洲 缺血性腦卒中治療 循證制訂及專(zhuān)家意見(jiàn)Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke: 2019 Update to the 2018 Guidelines for the Early Management of Acute Ischemic Stroke: A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association[26]指南AHA/ASA 美國(guó) 缺血性腦卒中管理 循證制訂Consensus statements and recommendations from the ESO-Karolinska Stroke Update Conference, Stockholm 11-13 November 2018[27]共識(shí)ESO 歐洲 腦卒中 治療 研討會(huì)及專(zhuān)家共識(shí)European Stroke Organisation Guideline on Reversal of Oral Anticoagulants in Acute Intracerebral Haemorrhage[28]指南ESO 歐洲 缺血性腦卒中 治療 循證制訂及專(zhuān)家共識(shí)Antibiotic treatment for pneumonia complicating stroke: Recommendations from the pneumonia in stroke consensus (PISCES) group[29]共識(shí)ESO 歐洲 卒中并發(fā)癥 治療 循證制訂、研討會(huì)及專(zhuān)家共識(shí)Antithrombotic treatment for secondary prevention of stroke and other thromboembolic events in patients with stroke or transient ischemic attack andand non-valvular atrial fibrillation: A European Stroke Organisation guideline[30]指南ESO 歐洲缺血性腦卒中、TIA治療 循證制訂及專(zhuān)家意見(jiàn)Canadian Stroke Best Practice Recommendations:Mood, Cognition and Fatigue following Stroke, 6th edition update 2019[31]指南WSO 加拿大卒中并發(fā)癥 診療 循證制訂及專(zhuān)家共識(shí)Guidelines for Intravenous Thrombolysis (Recombinant Tissue-type Plasminogen Activator), the Third Edition,March 2019: A Guideline from the Japan Stroke Society[32]指南the Japan Stroke Society 日本 缺血性腦卒中治療 循證制訂Canadian Stroke Best Practice Recommendations:Rehabilitation,Recovery, and Community Participation following Stroke. Part One: Rehabilitation and Recovery Following Stroke; 6th Edition Update 2019[33]共識(shí)WSO 加拿大腦血管病 康復(fù) 循證制訂、研討會(huì)及專(zhuān)家共識(shí)

表2 納入指南和共識(shí)的類(lèi)型及方法學(xué)制訂情況

2.3.2 亞組分析不同亞組指南和共識(shí)的AGREEⅡ各領(lǐng)域得分及比較見(jiàn)表4。國(guó)外的指南共識(shí)在參與人員領(lǐng)域得分高于國(guó)內(nèi)指南共識(shí)（P＜0.05）；指南在制訂的嚴(yán)謹(jǐn)性領(lǐng)域得分高于共識(shí)（P＜0.05）；與基于專(zhuān)家共識(shí)制訂的指南共識(shí)相比，基于循證制訂的指南和共識(shí)在范圍和目的、制定嚴(yán)謹(jǐn)性和編輯獨(dú)立性三個(gè)領(lǐng)域得分均較高（P＜0.05）。

表3 納入指南和共識(shí)的AGREE Ⅱ評(píng)價(jià)結(jié)果

2.4 報(bào)告質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果

2.4.1 總體評(píng)價(jià)結(jié)果根據(jù)RIGHT評(píng)價(jià)條目中報(bào)告率為100%的條目是標(biāo)題/副標(biāo)題（條目 1a），其次，報(bào)告率超過(guò)50%的條目共11條，分別為標(biāo)題/副標(biāo)題（條目1b、條目1c）、通訊作者（條目4）、衛(wèi)生問(wèn)題的概述（條目5）、指南的總目標(biāo)與具體目標(biāo)（條目6）、終端用戶及環(huán)境（條目8a）、證據(jù)質(zhì)量分級(jí)（條目12）、推薦意見(jiàn)（條目13c）、推薦意見(jiàn)的說(shuō)明（條目14c）、證據(jù)到推薦的過(guò)程（條目15）、利益沖突說(shuō)明及管理（條目19a），報(bào)告率為0的條目是資金來(lái)源及其角色（條目18a、條目18b），其余條目報(bào)告率均在50%以下（表5）。

表4 納入指南和共識(shí)的AGREEⅡ評(píng)價(jià)亞組分析結(jié)果

表5 納入指南和共識(shí)的RIGHT評(píng)價(jià)結(jié)果

2.4.2 亞組分析指南較共識(shí)、基于循證制訂較基于專(zhuān)家共識(shí)制訂的RIGHT評(píng)分高且差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而國(guó)內(nèi)指南共識(shí)與國(guó)外指南共識(shí)的RIGHT評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表6）。

表6 納入指南和共識(shí)的RIGHT評(píng)價(jià)亞組分析結(jié)果

3 討論

本研究通過(guò)對(duì)2019年的腦卒中指南和共識(shí)進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)多涉及缺血性腦卒中及腦血管病領(lǐng)域，而出血性腦卒中及卒中并發(fā)癥方向的指南共識(shí)較少；在腦卒中的臨床問(wèn)題方面，更多的關(guān)注治療，而對(duì)于預(yù)防及康復(fù)的關(guān)注較少。腦卒中領(lǐng)域的指南共識(shí)多基于循證方法制定，高質(zhì)量指南較多。

根據(jù)AGREE Ⅱ評(píng)價(jià)結(jié)果，納入的指南和共識(shí)6個(gè)領(lǐng)域平均得分分別為49.47%、35.98%、34.13%、70.37%、29.96%和44.84%，除領(lǐng)域4外，其他領(lǐng)域得分均在50%以下，未達(dá)到合格標(biāo)準(zhǔn)，主要存在以下問(wèn)題：①范圍和目的領(lǐng)域：指南應(yīng)盡可能詳細(xì)地描述目標(biāo)人群的特征，如年齡范圍、性別、臨床類(lèi)型、疾病分期及伴發(fā)疾病等特征，部分腦卒中指南在描述應(yīng)用人群時(shí)較粗略，不利于指南的推廣應(yīng)用；②參與人員領(lǐng)域：指南的制訂應(yīng)充分考慮目標(biāo)人群的意愿，這有利于推薦意見(jiàn)的實(shí)施，但大部分腦卒中指南在制訂過(guò)程中并未獲取患者的意愿與選擇；③嚴(yán)謹(jǐn)性領(lǐng)域：指南制訂時(shí)應(yīng)遵循嚴(yán)格的方法學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，以確保形成合適的推薦意見(jiàn)，大部分腦卒中指南在制訂時(shí)提供了證據(jù)檢索過(guò)程、形成推薦意見(jiàn)的方法以及推薦意見(jiàn)與證據(jù)間的聯(lián)系，但在發(fā)表前并未經(jīng)過(guò)外部專(zhuān)家評(píng)審，也未提及指南的更新問(wèn)題，在一定程度上影響了指南質(zhì)量和傳播；④應(yīng)用性領(lǐng)域：指南制訂時(shí)需考慮將來(lái)應(yīng)用可能存在的問(wèn)題、局限性以及在推行過(guò)程中的成本問(wèn)題，大部分腦卒中指南并未考慮推廣推薦建議時(shí)潛在的資源投入；⑤編輯獨(dú)立性領(lǐng)域：指南需要表明其利益沖突問(wèn)題，大部分腦卒中指南提出了利益沖突問(wèn)題，但較少指南提及贊助單位不影響指南觀點(diǎn)。

根據(jù)RIGHT標(biāo)準(zhǔn)，大部分腦卒中指南和共識(shí)報(bào)告質(zhì)量不高，報(bào)告率最高的領(lǐng)域?yàn)榛拘畔ⅲ畹偷念I(lǐng)域?yàn)橘Y金來(lái)源以及作用。①基本信息領(lǐng)域：所有指南和共識(shí)均能夠通過(guò)題目判斷為指南或共識(shí)，且大部分指南對(duì)發(fā)表年份、類(lèi)型以及通訊作者都有不同程度的報(bào)告，但對(duì)于執(zhí)行總結(jié)、術(shù)語(yǔ)和縮略語(yǔ)報(bào)告率較低。②背景領(lǐng)域：大部分指南和共識(shí)都不同程度地描述了指南的總目標(biāo)、具體目標(biāo)以及指南的使用者，絕大部分指南共識(shí)在目標(biāo)人群、指南的應(yīng)用環(huán)境、指南制訂小組方面均未報(bào)告。③證據(jù)領(lǐng)域：部分指南描述了對(duì)證據(jù)體的質(zhì)量評(píng)價(jià)方法，而在衛(wèi)生保健問(wèn)題和系統(tǒng)評(píng)價(jià)方面報(bào)告率很低。④推薦意見(jiàn)領(lǐng)域：大部分指南共識(shí)提供了清晰且可實(shí)施的推薦意見(jiàn)，并對(duì)推薦意見(jiàn)的強(qiáng)度、證據(jù)質(zhì)量以及形成推薦意見(jiàn)的方法做了不同程度的報(bào)告，但在考慮目標(biāo)人群的價(jià)值偏好及資源成本利用方面仍有所欠缺。⑤評(píng)審和質(zhì)量保證領(lǐng)域：絕大部分指南都未報(bào)告外部評(píng)審和質(zhì)量控制。⑥資金資助與利益沖突聲明及管理領(lǐng)域：所有指南和共識(shí)均未報(bào)告資金來(lái)源以及作用。⑦其他領(lǐng)域：在指南的獲取、對(duì)未來(lái)研究的建議以及指南的局限性三個(gè)方面的報(bào)告程度較低。

亞組研究發(fā)現(xiàn)，我國(guó)制訂的指南在參與人員領(lǐng)域的得分低于國(guó)外指南，這與賈俊海等對(duì)2008～2016年腦卒中臨床實(shí)踐指南的質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果一致[3]，提示我國(guó)制訂指南時(shí)應(yīng)成立涵蓋全面的編寫(xiě)小組，如臨床醫(yī)生、研究者、政策開(kāi)發(fā)者、方法學(xué)專(zhuān)家等，并且要充分考慮患者的意愿?；谘C方法制訂的指南和共識(shí)在范圍和目的、制定嚴(yán)謹(jǐn)性、編輯獨(dú)立性以及RIGHT評(píng)分方面均高于基于專(zhuān)家共識(shí)制訂，Ya Yuwen等通過(guò)對(duì)中醫(yī)藥領(lǐng)域缺血性腦卒中指南進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)，亦發(fā)現(xiàn)基于循證方法制訂的指南質(zhì)量高于基于專(zhuān)家意見(jiàn)制定的指南[34]，可見(jiàn)指南的制訂需要遵循嚴(yán)格方法學(xué)標(biāo)準(zhǔn)的重要性。

本研究存在一定的局限性：①只納入了中文和英文指南和共識(shí)，由于無(wú)法閱讀和獲取其他語(yǔ)種的指南或共識(shí)，可能存在發(fā)表偏倚；②AGREEⅡ和RIGHT評(píng)分會(huì)因評(píng)價(jià)者的不同存在一定程度的差異。

綜上所述，腦卒中指南和共識(shí)發(fā)表數(shù)量逐年增多，質(zhì)量仍需進(jìn)一步提高。在今后腦卒中指南的開(kāi)發(fā)中，應(yīng)遵循循證醫(yī)學(xué)的方法和證據(jù)，參照AGREEⅡ和RIGHT標(biāo)準(zhǔn)，制訂高質(zhì)量指南，為臨床實(shí)踐提供規(guī)范、明確的指導(dǎo)。