小劑量奧氮平治療新型冠狀病毒肺炎患者沖動攻擊行為2例

林 勇，岳計輝，溫盛霖

（中山大學附屬第五醫(yī)院，廣東 珠海 519000

2019年12月新型冠狀病毒肺炎在武漢爆發(fā)后迅速在全國蔓延，且具有家族聚集性發(fā)病的特點?；颊咴诟綦x治療期間面臨較大的心理生理應激，家人分離、生死未卜，難免產(chǎn)生焦慮、抑郁、恐懼等應激情緒反應，甚至產(chǎn)生易怒、沖動、攻擊等表現(xiàn)。我院心理危機干預團隊參照“新型冠狀病毒感染的肺炎疫情緊急心理危機干預指導原則（肺炎機制發(fā)［2020］8號）”［1］中的指引，對不同人群實施分類干預?，F(xiàn)報道2例因新型冠狀病毒肺炎而被隔離治療的患者出現(xiàn)敵對、沖動攻擊和不配合治療等精神癥狀時的治療、處理。

1 病 例

病例1，女性，46歲，因“接觸疫區(qū)15天”于2020年1月30日以“新型冠狀病毒感染疑似病例？”收治入院?；颊咴?020年1月15日回到武漢老家，于2020年1月17日接父母一同到珠海市過年。其丈夫已確診新型冠狀病毒肺炎（在本院隔離病區(qū)治療），雖然患者目前暫無發(fā)熱、咽痛等不適，但是考慮患者有密切接觸史，便收入院隔離觀察。既往史、個人史、家族史無特殊。體格檢查、實驗室檢查等輔助檢查未見明顯異常，胸部CT提示“病毒性肺炎”。治療方案：入院后暫予完善檢查、體溫監(jiān)測、隔離觀察，以抗感染、對癥和支持治療為主，但患者入院后便不配合治療，對護理、醫(yī)療等各方面工作均要求極高，對醫(yī)務人員各種指責刁難、言語攻擊甚至威脅，夜間入睡稍困難。

病例2（病例1的母親），女性，73歲，因“咳嗽伴咳痰2天”于2020年1月30日以“新型冠狀病毒感染疑似病例？”收治入院?；颊吲鲆汛_診新型冠狀病毒肺炎，其女兒也在我院隔離治療。患者1月29日開始咳嗽，伴有咳痰，無發(fā)熱、咽痛、氣促、肌肉酸痛等不適，但是考慮患者有密切接觸史，以疑似病例收入院隔離觀察。既往史、個人史、家族史無特殊。體格檢查、實驗室檢查等輔助檢查未見明顯異常，胸部CT提示“病毒性肺炎”。治療方案：入院后暫予完善檢查、體溫監(jiān)測、隔離觀察，以對癥提高免疫力、抗感染治療為主，但患者入院后便不配合治療，對醫(yī)務人員各種刁難、責罵，拒絕服藥、采血、吸氧，并用粗俗言語辱罵護士，稱自己是到了醫(yī)院才得病、醫(yī)院拿她做實驗品等。

該兩例患者的主治醫(yī)生感到處理棘手，多次予以相關(guān)心理疏導無效，遂請精神心理科醫(yī)師會診。會診后評估患者不配合診療、言語攻擊、敵對行為的背后，實則存在焦慮情緒和可疑關(guān)系妄想等精神癥狀，此時單一心理治療收效甚微?？紤]診斷：焦慮狀態(tài)。建議：進一步加強心理治療、給予人文關(guān)懷，盡量滿足患者的合理現(xiàn)實需求，同時表明醫(yī)院是在科學治療新型冠狀病毒肺炎，要求患者執(zhí)行配合國家抗新冠、戰(zhàn)疫情相關(guān)的法律、政策；藥物治療方面予奧氮平片1.25～2.50 mg/晚對癥處理。服藥治療3天后患者情緒趨于平穩(wěn)，配合治療、護理，維持1周后停藥。在完成后續(xù)隔離治療、指標復查正常后，患者出院回家。

2 討 論

奧氮平是目前廣泛應用于精神科臨床的非典型抗精神病藥，主要通過阻斷中樞DA、5-HT等多個受體發(fā)揮藥理作用，可較好地控制精神分裂癥患者的陽性癥狀、陰性癥狀、興奮激越、沖動攻擊等表現(xiàn)［2-4］，也對焦慮或焦慮性激越有較好的效果［5-6］。但奧氮平單一用藥治療非重性精神疾病患者沖動攻擊行為的案例尚未見報道。

奧氮平在臨床上具有安全性強、起效快、副作用小等優(yōu)勢，鎮(zhèn)靜作用較突出，有助于降低患者興奮、激越程度，控制其敵意心理與攻擊行為［2-5］?？紤]到新型冠狀病毒肺炎患者潛在的呼吸功能受損甚至嚴重者并發(fā)呼吸窘迫癥、呼吸衰竭等，暫不首先考慮苯二氮?類藥物緩解此類患者的沖動攻擊表現(xiàn)，而是選擇對呼吸系統(tǒng)疾病方面相對安全的奧氮平。研究顯示，小劑量奧氮平（5 mg/d）甚至可以用來治療慢性阻塞性肺病合并肺性腦病，療效確切、藥物副作用輕微，無明顯呼吸抑制和嗜睡副作用［7-8］。

綜上所述，新型冠狀病毒肺炎患者在被隔離治療期間由于對疾病或者疫情本身不夠了解，心理應激反應強烈，易出現(xiàn)焦慮、抑郁、敏感、多疑、失眠甚至沖動攻擊等異常表現(xiàn)。一線醫(yī)護人員應予重視，及時發(fā)現(xiàn)并給予相關(guān)心理干預。在具體處理時，首選言語安撫、理解、支持和認知行為治療等非藥物治療。如發(fā)現(xiàn)患者存在敵對、沖動、攻擊、自傷等異常時啟動精神科聯(lián)絡會診，此時適當?shù)乃幬镏委熓潜匾铱尚械?，如小劑量奧氮平治療時療效確切、副作用輕微，可作為一種備選的臨床處理方案。