胃彌漫性大b細胞淋巴瘤1例護理體會

胡婷茹，邱憂霞

（上海市閔行區(qū)腫瘤醫(yī)院，上海 200240）

彌漫性大B細胞淋巴瘤是一種具有高度侵襲性的淋巴瘤，通常是原發(fā)性的，但也能由一些資深免疫性疾病或缺陷發(fā)展而來，本病原發(fā)于結(jié)外者約占40%[1]，其中胃部彌漫性大B細胞淋巴瘤較為少見，此類疾病的臨床癥狀容易與其他胃的腫瘤相似，易混淆、錯判，且由于此病的特殊之處，對臨床護理工作也提出更高要求[2]。對此，就我院2017年9月間收治的1例胃彌漫性大B細胞瘤患者展開討論分析，并總結(jié)護理要點，現(xiàn)報道如下。

1 一般資料

患者，女性，55歲，主訴進食后中上腹脹痛4月。

現(xiàn)病史：患者于2017年9月無明顯誘因下出現(xiàn)進食后中上腹疼痛，呈脹痛，伴燒灼感，進食后明顯，餐后2小時后稍好轉(zhuǎn)，否認反酸噯氣，納減，無明顯惡心嘔吐，無嘔血，無發(fā)熱畏寒，無胸悶氣短，無咳嗽咳痰，否認血便黑便，否認明顯乏力，起初患者未重視，患者于2017年11月起上述癥狀漸加重，且體重減輕10kg。

2017.12.21查PET-CT：1.胃淋巴瘤治療前，胃壁彌漫性增厚，F(xiàn)DG高代謝，胃周、肝胃間隙淋巴結(jié)受侵；腸道所處浸潤；腸系膜浸潤可能大。2.兩肺慢性炎癥，肝左葉囊腫。2017.12.26查心超：正常范圍。2018.1.4查超聲胃鏡，胃淋巴瘤（T4N2）近來患者仍訴中上腹脹痛，伴惡性嘔吐，無反酸噯氣、納減，感乏力，伴消瘦，無發(fā)熱畏寒，自服奧美拉唑未見好轉(zhuǎn)，入我院經(jīng)教授會診，建議先行：胃腫瘤切除術(shù)，門診擬“胃淋巴瘤”予以收住入院。完善相關(guān)檢查，積極術(shù)前準備，排除手術(shù)禁忌癥，限期行胃腫瘤切除術(shù)，患者于2018.1.22在全麻下行胃癌根治術(shù)，2018.2.6患者體溫恢復(fù)正常，生命體征平穩(wěn)，神清氣平，皮膚鞏膜無黃染或蒼白，腹平，腹壁傷口愈合可，今日拔除負壓引流管無不適，因患者家屬要求出院至當?shù)蒯t(yī)院進一步治療，經(jīng)上級醫(yī)師批準，今日予以出院。

2 護 理

（1）飲食護理：為患者提供高蛋白、高熱量、高維生素、低脂、易消化和少渣的飲食，并增加湯汁類，盡量滿足患者的飲食習慣，根據(jù)患者愛好制定飲食計劃，選擇合適時間進餐，指導(dǎo)其定時、定量、少食、多餐，鼓勵進食，并向患者講解飲食對疾病恢復(fù)的重要性，定期監(jiān)測患者體重變化；色香味俱全以增進患者食欲，適當給予促消化藥物。

（2）活動指導(dǎo)：臥床期間做好生活護理，滿足患者的生活需要；加強保護措施，升起床檔，與患者家屬強調(diào)，在患者離床時應(yīng)有家屬或護理人員陪同；將呼叫器放置患者床旁，以便患者需要幫助及時提出。

（3）心理護理：術(shù)前訪視患者，主動與患者交流，了解患者及其家屬對疾病和手術(shù)的認知程度，了解患者的心理狀況，提供針對性心理指導(dǎo)，說明手術(shù)及麻醉的必要性，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，平時為患者講解疾病的常識，過程中態(tài)度和藹、語言親切，使患者對護理人員產(chǎn)生信賴，提高安全感；護理操作中，需要給予患者鼓勵支持，各個項目有條不紊的進行，并結(jié)合實際成功案例讓治療成功者現(xiàn)身說教，從而增強患者治療的信心；術(shù)后為患者提供安靜舒適的休養(yǎng)環(huán)境，減少不必要的壓力，耐心傾聽患者主訴，盡量滿足患者合理要求，以消除患者的焦慮與煩躁。

（4）并發(fā)癥預(yù)防：密切觀察手術(shù)切口情況有無滲血滲液，胃腸減壓及傷口引流液的色、質(zhì)、量，患者生命體征及患者主訴，發(fā)現(xiàn)出血征象時，報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑用止血藥，輸血；若經(jīng)非手術(shù)治療不能有效止血或出血量較大時，應(yīng)立即完善術(shù)前準備。

（5）出院指導(dǎo)：①保持良好的心態(tài)，正確對待疾病，堅持后續(xù)治療。②注意勞逸結(jié)合，適量運動，戒煙酒，避免攝入濃茶、咖啡等對胃粘膜有酸的物體攝入[3]。③規(guī)律進食，少量多餐，進餐時應(yīng)細嚼慢咽，循序漸進，避免刺激性食物及煙熏油炸的食物，應(yīng)多進食水果蔬菜、魚蝦等高蛋白質(zhì)富含維生素的食物，以促進傷口的恢復(fù)和愈合。④注意保護傷口處，避免用肥皂擦洗，保持傷口及周圍組織清潔干燥，出現(xiàn)腹痛、腹脹、黑便及傷口異常應(yīng)及時就醫(yī)。

3 結(jié) 果

DLBCL患者病因復(fù)雜、病情進展快，患者在經(jīng)及時、有效的采取診治和整體護理措施后均取得了滿意的效果，腹痛腹脹消失，患者體溫恢復(fù)正常，生命體征平穩(wěn)，神清氣平，腹壁傷口愈合可，患者于2018.1.22在全麻下行胃癌根治術(shù)，2018.2.6拔除負壓引流管無不適，擇期予以出院。

4 小 結(jié)

胃腸道作為人體最大的免疫器官，含有豐富的淋巴組織，而這恰好也為結(jié)外淋巴提供發(fā)生發(fā)育的機會，以至于彌漫性大b細胞淋巴瘤結(jié)外最常見的部位是胃腸道，其癥狀常隨病情發(fā)展發(fā)生擴散[4-5]。本例患者起初僅表現(xiàn)為進食后中上腹脹痛，伴燒灼感，后逐漸出現(xiàn)惡心嘔吐、乏力及進行性消瘦，符合彌漫性大B細胞淋巴瘤的臨床表現(xiàn)，我們對其進行胃腫瘤切除術(shù)后，然而患者的預(yù)后除了與疾病本身等主觀因素有關(guān)之外，也與患者的飲食、運動及心理狀態(tài)有關(guān)，臨床護理人員需做好相應(yīng)的護理指導(dǎo)，重點對患者的飲食與情緒進行干預(yù)。