公共衛(wèi)生應(yīng)急管理中的醫(yī)護(hù)人員充權(quán)問(wèn)題探析

張雪峰，董昕月

（長(zhǎng)春工業(yè)大學(xué)公共管理學(xué)院，吉林長(zhǎng)春 130000）

1 有關(guān)充權(quán)理論方面的研究

充權(quán)理論最初目的是解決種族歧視問(wèn)題的,逐步被應(yīng)用于研究弱勢(shì)群體,屬于社會(huì)工作學(xué)中的重要概念。1976年，Solomon最先提出了empowerment（充權(quán)、增權(quán)、賦權(quán)）的概念，以此探討提升美國(guó)黑人社會(huì)地位的途徑。1998年，Rowlands從充權(quán)的理論視角出發(fā)，對(duì)權(quán)力的具體形式進(jìn)行了劃分。2001年，Melkote和Steeves在討論大眾傳媒發(fā)展與第三世界充權(quán)關(guān)系時(shí)，把充權(quán)視域內(nèi)的權(quán)力劃分為三個(gè)層次。2009年，Singleton研究了目標(biāo)社區(qū)里，青年充權(quán)與信息、傳媒技術(shù)發(fā)展的關(guān)系。2012年，Jenny Chio研究了影碟技術(shù)與貴州山區(qū)充權(quán)的關(guān)系。大陸學(xué)者陳樹(shù)強(qiáng)、周林剛分別于2003年和2005年撰文較為詳盡地介紹了西方的充權(quán)理論。2011年，衛(wèi)小將討論了“充權(quán)”概念的本土詮釋?zhuān)瑸槌錂?quán)理論的中國(guó)化奠定了基礎(chǔ)。目前，我國(guó)學(xué)者主要針對(duì)社會(huì)弱勢(shì)群體的充權(quán)問(wèn)題開(kāi)展研究。

2 關(guān)于國(guó)家公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體系的研究

突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指已經(jīng)發(fā)生或者可能發(fā)生的、對(duì)公眾健康造成或者可能造成重大損失的傳染病疫情和不明原因的群體性疫病，如2020年1月發(fā)生的新型冠狀病毒肺炎傳染，還包括重大食物中毒和職業(yè)中毒以及其他危害公共健康的突發(fā)公共事件。習(xí)近平總書(shū)記在中央全面深化改革委員會(huì)第十二次會(huì)議上強(qiáng)調(diào)，針對(duì)這次疫情暴露出來(lái)的短板和不足，抓緊補(bǔ)短板、堵漏洞、強(qiáng)弱項(xiàng)，完善重大疫情防控體制機(jī)制，健全國(guó)家公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體系。

陳守湖認(rèn)為要完善國(guó)家公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體系應(yīng)補(bǔ)短板：公共衛(wèi)生法治保障的短板需要補(bǔ)；疫情預(yù)防、救治、救助體系的短板需要補(bǔ)；應(yīng)急物資保障的短板需要補(bǔ)。李建偉、趙崢：完善重大疫情防控體制機(jī)制，健全國(guó)家應(yīng)急管理體系。李宏偉、夏彥愷認(rèn)為：在所有公共衛(wèi)生突發(fā)事件中，傳染病是最主要的一類(lèi)，完善公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體系不止在疫情防治階段建立極其重要，逐步建立“防、控、治”聯(lián)動(dòng)的重大傳染病突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理體系。宋勁松認(rèn)為：2018年我國(guó)組建應(yīng)急管理部，大大提高了我國(guó)對(duì)自然災(zāi)害和安全生產(chǎn)事故的應(yīng)急管理能力，隨著城鎮(zhèn)化與經(jīng)濟(jì)全球化的不斷推進(jìn)，傳染病發(fā)展成為大規(guī)模的、全球性災(zāi)難的風(fēng)險(xiǎn)有所提升，因此，需高度重視應(yīng)急防護(hù)物資生產(chǎn)儲(chǔ)備方面的問(wèn)題，為下一步疫情防控和未來(lái)類(lèi)似公共衛(wèi)生事件的應(yīng)對(duì)做好準(zhǔn)備。倪明勝認(rèn)為：應(yīng)急管理要發(fā)揮黨集中統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)優(yōu)勢(shì)。溫志強(qiáng)：完善國(guó)家應(yīng)急管理現(xiàn)代化體系。林竹認(rèn)為：以信息化推進(jìn)應(yīng)急管理現(xiàn)代化。吳阿娟認(rèn)為：健全重大突發(fā)應(yīng)急事件輿論引導(dǎo)機(jī)制。韓陽(yáng)認(rèn)為：夯實(shí)國(guó)家應(yīng)急管理的社會(huì)治理基礎(chǔ)。董向慧認(rèn)為：發(fā)揮新型智庫(kù)服務(wù)國(guó)家應(yīng)急管理作用。但是，以上最新的研究成果并未提及公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體系如何保護(hù)醫(yī)護(hù)人員的權(quán)利問(wèn)題。

3 公共衛(wèi)生應(yīng)急管理中的醫(yī)護(hù)人員充權(quán)的研究

查中國(guó)知網(wǎng)，竟然沒(méi)有1篇關(guān)于公共衛(wèi)生應(yīng)急管理中的醫(yī)護(hù)人員充權(quán)問(wèn)題的研究論文，公共衛(wèi)生應(yīng)急管理中的醫(yī)護(hù)人員的權(quán)利問(wèn)題研究并沒(méi)有引起我國(guó)學(xué)術(shù)界的足夠重視，可謂遺憾。法學(xué)類(lèi)的研究，多數(shù)都在描述醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任問(wèn)題，并未關(guān)注醫(yī)護(hù)人員的權(quán)利，而是探討醫(yī)護(hù)人員的民事賠償責(zé)任問(wèn)題，如從人工智能的角度（李潤(rùn)生、司曉晨），從過(guò)度醫(yī)療的角度（沈超、安?。?，或者研究醫(yī)療侵權(quán)訴訟的舉證責(zé)任問(wèn)題（高艷菊、陳珍萍）。其他學(xué)科的研究，幾乎都是從構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系的角度，如經(jīng)濟(jì)學(xué)的論文中，有從博弈論的角度探討醫(yī)患信任關(guān)系的（黃瑞寶、陳士福、馬偉）；如統(tǒng)計(jì)學(xué)的論文中，有從因子分析法的角度探討醫(yī)患關(guān)系的（潘遠(yuǎn)航、吳群紅等）如社會(huì)學(xué)論文中，有從權(quán)利沖突的視角來(lái)探討醫(yī)患關(guān)系的（李墨熙）。偶爾提及醫(yī)護(hù)人員權(quán)利的論文，也是側(cè)重患者權(quán)利的現(xiàn)狀與獲得，如管理類(lèi)的論文里，從內(nèi)科住院患者與醫(yī)護(hù)人員之間權(quán)利義務(wù)關(guān)系來(lái)探討三個(gè)主體的權(quán)利、權(quán)益（黑夢(mèng)田2019）。

2020年1月發(fā)生了新冠肺炎疫情，醫(yī)護(hù)人員工作時(shí)間較長(zhǎng)、心理壓力很大，疫情初期還存在著：休息時(shí)間不能保證，上下班沒(méi)有公共交通，感染風(fēng)險(xiǎn)高（部分源于疫情初期的防護(hù)配置不足）等問(wèn)題，甚至一些醫(yī)務(wù)人員獻(xiàn)出了生命。另外，媒體呼吁要供應(yīng)一線醫(yī)護(hù)人員女性衛(wèi)生用品，女性正常的生理需求被忽視了。公共衛(wèi)生應(yīng)急事件發(fā)生時(shí)，應(yīng)該保護(hù)、關(guān)心和愛(ài)護(hù)醫(yī)務(wù)人員，更重要的是，無(wú)論在正常時(shí)期還是在公共衛(wèi)生應(yīng)急時(shí)期，醫(yī)生都是不可或缺的社會(huì)角色，都需要全社會(huì)保護(hù)、關(guān)心和愛(ài)護(hù)醫(yī)生。2020年2月22日，《關(guān)于全面落實(shí)進(jìn)一步保護(hù)關(guān)心愛(ài)護(hù)醫(yī)務(wù)人員若干措施的通知》，提出了十個(gè)保護(hù)措施。2020年2月24日，六部門(mén)聯(lián)合發(fā)布、制定《關(guān)于依法懲治妨害新型冠狀病毒感染肺炎疫情防控違法犯罪的意見(jiàn)》，依法嚴(yán)懲暴力傷醫(yī)犯罪。優(yōu)良的政策制度已經(jīng)初步構(gòu)建，但是還需要進(jìn)一步形成配套的制度體系來(lái)具體實(shí)施，從而切實(shí)保護(hù)關(guān)心愛(ài)護(hù)醫(yī)務(wù)人員。

從社會(huì)工作的角度看，醫(yī)護(hù)人員的權(quán)利現(xiàn)狀這就是典型的“失權(quán)”。具體來(lái)說(shuō)，醫(yī)護(hù)人員失權(quán)是指在醫(yī)護(hù)人員的公共衛(wèi)生應(yīng)急管理運(yùn)行活動(dòng)中其權(quán)利受到了侵害，從而導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員權(quán)利實(shí)現(xiàn)存在障礙，明確醫(yī)護(hù)人員的權(quán)利界限，應(yīng)當(dāng)為其充權(quán)，進(jìn)而發(fā)展、增加應(yīng)有權(quán)利。筆者常年從事充權(quán)問(wèn)題的研究活動(dòng)，從而積累了大量理論材料與豐富的研究經(jīng)驗(yàn)，深感學(xué)術(shù)界對(duì)于公共衛(wèi)生應(yīng)急管理中的醫(yī)護(hù)人員充權(quán)研究存在空白。公共衛(wèi)生應(yīng)急管理中的醫(yī)護(hù)人員充權(quán)研究，就是要使醫(yī)護(hù)人員意識(shí)到自己的權(quán)利內(nèi)容，國(guó)家機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社會(huì)組織、公民個(gè)人乃至全社會(huì)應(yīng)當(dāng)尊重、認(rèn)可其權(quán)利、權(quán)益，并使醫(yī)護(hù)人員獲得應(yīng)有的制度性保障，從而使其能夠掌握、運(yùn)用自己的權(quán)利。

4 公共衛(wèi)生應(yīng)急管理中的醫(yī)護(hù)人員充權(quán)研究的主要內(nèi)容

4.1 文獻(xiàn)整理：收集和整理國(guó)內(nèi)外有關(guān)充權(quán)理論的經(jīng)典文獻(xiàn)和最新研究成果，進(jìn)行細(xì)致、深化對(duì)于充權(quán)理論的研究分析。收集并整理近年來(lái)調(diào)研目標(biāo)區(qū)域各種媒體關(guān)于公共衛(wèi)生應(yīng)急管理運(yùn)行時(shí)醫(yī)護(hù)人員工作生活狀況的報(bào)道。

4.2 實(shí)地調(diào)研：典型個(gè)案調(diào)研將重點(diǎn)區(qū)域定為長(zhǎng)春市公立醫(yī)院，也包括吉林省部分大中城市公立醫(yī)院。運(yùn)用敘事法，對(duì)目標(biāo)區(qū)域進(jìn)行個(gè)案走訪，并形成以口述材料為主、以統(tǒng)計(jì)分析為輔的調(diào)研報(bào)告。以Melkote和Steeves的權(quán)力層次劃分為框架藍(lán)本，以Rowlands的權(quán)力形式劃分為基本內(nèi)容，設(shè)計(jì)調(diào)研提綱和調(diào)查問(wèn)卷。調(diào)研提綱將權(quán)力界定為：個(gè)體命運(yùn)的控制權(quán)；對(duì)社會(huì)的控制權(quán)；所處組織事務(wù)的參與權(quán)；群體內(nèi)部人際關(guān)系的處置權(quán)。調(diào)查問(wèn)卷的設(shè)計(jì)的要求，是在實(shí)地走訪調(diào)研的基礎(chǔ)上，把各個(gè)抽象的權(quán)力概念分別細(xì)化為可供計(jì)算機(jī)軟件統(tǒng)計(jì)分析的可量化指標(biāo)。

4.3 去權(quán)分析：著力探究醫(yī)護(hù)人員去權(quán)的原因和狀態(tài)，以權(quán)力在空間上的多樣性和時(shí)間上的過(guò)程性為理論前提，詳盡解析個(gè)人因素，群體內(nèi)部人際關(guān)系，所處組織的管理與服務(wù)，被社會(huì)關(guān)注、尊重情況以及參與社會(huì)事務(wù)的方式與途徑等等，對(duì)于醫(yī)護(hù)人員去權(quán)的影響和決定作用，特別是不同話(huà)語(yǔ)空間內(nèi)權(quán)力的具體實(shí)現(xiàn)形式。其中，薪酬待遇、發(fā)展空間、執(zhí)業(yè)環(huán)境、生活狀況、科研實(shí)踐、心理狀態(tài)、社會(huì)地位等是去權(quán)的重點(diǎn)研究領(lǐng)域。