銅仁市農(nóng)村居民安全用藥調(diào)查研究

楊 齡

（銅仁職業(yè)技術(shù)學(xué)院，貴州銅仁 554300）

健康中國戰(zhàn)略正式提出了，把以治病為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀嗣窠】禐橹行牡男轮髦?，不合理用藥是危險人類健康的重要因素，目前在國內(nèi)不合理用藥率高達32%，每年因不合理用藥死亡的人數(shù)高達10多萬。我國進入了新時代，隨著經(jīng)濟的不斷發(fā)展，農(nóng)村居民對自身的健康也越來越關(guān)注，增加了藥品使用的同時，不合理用藥使農(nóng)村居民健康帶來威脅。為了解新時代銅仁市農(nóng)村居民安全用藥情況，銅仁職業(yè)技術(shù)學(xué)院藥學(xué)院藥品經(jīng)營與管理專業(yè)團隊于2019年10—12月，采用隨機簡單抽樣法對銅仁市市周邊六村村民進行安全用藥情況調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

貴州省銅仁市碧江區(qū)和平鄉(xiāng)龍魚村、松桃苗族自治縣大坪場鎮(zhèn)燈塔村、盤石鎮(zhèn)四龍山村、世昌鄉(xiāng)龍亭村、六地村和大興鎮(zhèn)河界營村的村民。

1.2 調(diào)查方法

調(diào)查員主要由銅仁職業(yè)技術(shù)學(xué)院藥學(xué)院藥品經(jīng)營與管理專業(yè)團隊成員共計30人，所有團隊成員經(jīng)過嚴(yán)格培訓(xùn)，并且進行考核合格后，分為6組前往6個地點進行調(diào)查，被調(diào)查者皆知情同意。采用自行設(shè)計的調(diào)查問卷進行調(diào)查，問卷內(nèi)容主要包括：調(diào)查對象的基本情況、安全用藥意識、購藥情況、用藥習(xí)慣等。

1.3 數(shù)據(jù)整理系統(tǒng)

數(shù)據(jù)錄入Excel 2019系統(tǒng)，利用SPSS 22.0分析數(shù)據(jù)。

2 調(diào)查結(jié)果

調(diào)查對象中，性別比例為男性55.6%，女性44.4%；；年齡小于19歲占16.9%，20～30歲占30.7%，30～40歲占23.3%，40～50歲占11.6%，≥50歲占11.7%；文化程度比例為小學(xué)以下29.2%，初中占20.5%，高中24.1%，大專以上32.0%；職業(yè)背景比例：學(xué)生占36.2%，工人占28.6%，農(nóng)民占：29.5%；醫(yī)生占1.9%，教師占3.8%。

2.1 農(nóng)村居民用藥治療意識有所提高

調(diào)查顯示，當(dāng)身體感到不適時，僅有4.8%的人選擇不治療，同時，88.0%調(diào)查對象家庭備有常用藥品，家庭備藥比較齊全占21.7%；在口服用藥中用溫水服用的調(diào)查對象占87.3%，在服藥期間，74.8%有效調(diào)查對象也會注意一些簡單的飲食禁忌。結(jié)果顯示農(nóng)村居民用藥治療意識有所提高。

2.2 農(nóng)村居民安全用藥知識嚴(yán)重缺乏

有效調(diào)查對象286人，家庭儲存藥品中，分類存放占27.7%，混合存放占51.8%，根據(jù)要求冷藏、避光或密閉保存占12.0%，其他存放方式8.4%；對于家庭常備藥品，僅有18.2%經(jīng)常整理并注意保存條件及保質(zhì)期；常用藥品服藥時間有54.3%不知道；在用藥前是否會認真閱讀說明書問題，16.8%認為說明書很重要,并且注意不良反應(yīng)和禁忌，45.8%一般會看說明書，但是不會仔細閱讀，18.8%認為，說明書不重要，一般不會看也不注意禁忌和不良反應(yīng)，8.6%不知道說明書有什么作用；藥品的生產(chǎn)日期和保質(zhì)期注意情況，48.2%一直關(guān)注，47.0%偶爾關(guān)注，4.8%從不關(guān)注，甚至在危及時刻，有15.9%的人會使用過期的藥品。

2.3 患者用藥依從性

調(diào)查顯示，在用藥依從性的調(diào)查中，有21.8%的調(diào)查對象表示，有時沒有按照療程服用，有45.1%的調(diào)查對象在疾病緩解后停藥；有9.6%的調(diào)查對象表示自己同時服用多種藥品，13.0%服用后沒有效果，會自行停藥或換藥，有10.5%的農(nóng)村居民在使用藥品時，按照醫(yī)生或藥師的囑咐服用。

3 農(nóng)村居民安全用藥問題產(chǎn)生的原因

不安全用藥行為，輕者不能達到應(yīng)有的治療效果，重者可發(fā)生藥物不良反應(yīng)甚至中毒。導(dǎo)致不安全用藥行為的原因包括藥物方面、患者方面和醫(yī)務(wù)人員方面。農(nóng)村居民用藥治療意識有所提高，因為文化背景、習(xí)俗、經(jīng)濟等影響，安全用藥還存在較多問題，其中農(nóng)村居民對于安全用藥的認知程度總體低，安全用藥知識嚴(yán)重缺乏，農(nóng)村居民不安全用藥行為給農(nóng)村居民帶來威脅。在實地調(diào)查的基礎(chǔ)上，對影響農(nóng)村居民安全用藥的因素如下：

3.1 藥物方面

影響藥品安全性包括藥物本身的不良反應(yīng)、藥物相互作用、藥物制劑及藥物使用等方面。人類對藥物作用的認識處于永久的探究狀態(tài)，人類對藥物作用的認識是相對的，尤其在多領(lǐng)域?qū)λ幬镒饔脵C制規(guī)律的認識還處于初級階段。同時，在藥品快速發(fā)展的時代，同一療效不同藥品名稱的藥品涌現(xiàn)，導(dǎo)致農(nóng)村居民患者重復(fù)使用同種療效藥品，沒有達到治療療效，反而增加農(nóng)村居民患者藥用威脅性。

3.2 患者方面

患者是藥品的直接使用者，患者的年齡、性別、遺傳、基礎(chǔ)疾病、過敏體質(zhì)、不良生活方式、感應(yīng)性、疾病特征與病情和依從性等方面都會影響藥品使用安全性。對于農(nóng)村居民而言，除了一般影響因素外，文化程度、經(jīng)濟情況、習(xí)俗等方面都會影響藥品安全性。

一是文化程度方面。調(diào)查顯示，沒有讀書背景的農(nóng)村居民，曾經(jīng)不安全用藥行占調(diào)查對象38.6%。小學(xué)文化程度的農(nóng)村居民中，曾經(jīng)不安全用藥行為占調(diào)查對象74.2%，中學(xué)文化程度農(nóng)村居民有68.0%有過不安全用藥經(jīng)歷，大專以上文化程度的農(nóng)村居民曾經(jīng)不安全用藥行為占調(diào)查對象45.2%。在調(diào)查過程中發(fā)現(xiàn)，文化程度低的農(nóng)村居民不安全用藥經(jīng)歷反而是最低，其原因是無法選擇藥物，不敢擅自決定如何用藥，即使是醫(yī)生開的處方藥品，需要家人提醒指導(dǎo)才用藥，依從性較好。小學(xué)文化程度以上的農(nóng)村居民，文化程度也是影響用藥認知情況及家庭藥物服用依從情況的主要預(yù)測變量。文化程度與用藥認知情況、家庭藥物服用依從情況均呈正相關(guān)。這是因為，文化程度越高，對預(yù)防保健知識和用藥常識的認知越高，依從性就越高，服藥的依從性的問題主要體現(xiàn)在服藥時間的堅持和服藥禁忌的把握兩個方面，而用藥認知的相關(guān)知識的主要渠道來源于親人朋友的介紹，說明書用詞專業(yè)，文化程度低的居民很難看懂說明書，不愿意看藥物說明書，同時不注意藥品包裝劑量，常根據(jù)藥用經(jīng)驗使用藥品。

二是家庭經(jīng)濟水平方面。在國家精準(zhǔn)扶貧政策實施下，農(nóng)村居民生活水平大幅度提高，醫(yī)保覆蓋率100%，但納入醫(yī)保報銷藥品少，村衛(wèi)生院儲存藥品品種少，有部分要需要在藥店購買或其他醫(yī)藥門診購買藥品，家庭困難的農(nóng)村居民生病時因為節(jié)約錢放棄就醫(yī)，沒有購買到適宜藥品，直接使用家里存儲的其他藥品，適得其反。同時居民為了節(jié)省診療費用，經(jīng)常會在藥店購藥，缺少專業(yè)人士的指導(dǎo)，導(dǎo)致藥用威脅性。

三是藥品儲存方面。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大部分的農(nóng)村居民沒有科學(xué)存儲藥品的意識，僅有12.0%的農(nóng)村居民按要求存儲藥品。科學(xué)存儲藥品相當(dāng)重要。也許有些藥品不按說明書要求貯存，短期內(nèi)外表并不會產(chǎn)生明顯變化，但是很有可能其藥效卻在悄然發(fā)生改變。一般當(dāng)溫度升高10°C時，藥品的化學(xué)反應(yīng)速度增加2倍至4倍，所以藥品保存一定要按藥品說明書的規(guī)定保存。尤其是對于一些緊急救治用藥，如硝酸甘油若溫度過高，可能導(dǎo)致藥品失效，會影響救治，危及生命。藥品貯存不當(dāng)可導(dǎo)致藥品失效甚至未過期就已變質(zhì)，有時當(dāng)患者服用了這些紀(jì)失效的藥物可能延誤病情。俗話說”是藥三分毒”，如果不是在醫(yī)生指導(dǎo)下，私自盲目地增加藥品使用劑量，可能增加藥品對身體的毒副作用。另外，貯存條件不當(dāng)很可能使藥品產(chǎn)生“病變”，服用會對身體產(chǎn)生毒害，極大影響藥品安全性。

4 促進農(nóng)村居民安全用藥的對策建議

關(guān)注農(nóng)村居民藥用安全應(yīng)該從根本上保證農(nóng)村居民生命健康安全問題，一是國家除了完善農(nóng)村居民醫(yī)藥政策法規(guī)，更應(yīng)該加大培養(yǎng)基層醫(yī)護人員隊伍，專門培養(yǎng)基層醫(yī)護人員技能，村村配齊醫(yī)護隊伍，醫(yī)生、藥師要耐心與公眾溝通，必須詳細說明用藥方法和做好標(biāo)記，特殊患者可電話提醒；同時不定期開展安全用藥教育，適用簡潔易懂的資料宣傳等方法，強化提高居民安全用藥的意識，科普安全用藥知識，提高農(nóng)村居民生命健康安全，促進實現(xiàn)健康中國戰(zhàn)略。具體建議如下。

首先，加大培養(yǎng)基層醫(yī)護人員隊伍，專門培養(yǎng)基層醫(yī)護人員技能，做到村村配齊醫(yī)護隊伍。目前村衛(wèi)生院工作人才嚴(yán)重缺乏，每個村只有一個村醫(yī)，甚至有些村沒有配備村醫(yī)，同時村醫(yī)的專業(yè)技術(shù)知識和服務(wù)技能有待提高。建議定向培養(yǎng)高職院校醫(yī)藥專業(yè)人才，針對性培養(yǎng)基層醫(yī)護人員的服務(wù)技能?？茖W(xué)配備醫(yī)護人員隊伍。

其次，科普農(nóng)村居民安全用藥健康教育。教育內(nèi)容包括家庭用藥常識、服藥注意事項、用藥方法、藥品存貯管理知識等，教育的形式可以多樣，如下村開簡單易懂的專題講座、示范指導(dǎo)用藥技巧、發(fā)放用藥知識圖畫小冊子等，同時強調(diào)不安全用藥導(dǎo)致的嚴(yán)重后果。只有從思想上正確引導(dǎo)農(nóng)村居民安全用藥，培養(yǎng)安全用藥意識，才能降到農(nóng)村不合理用藥的威脅。

最后，安全藥用跟蹤服務(wù)。深入村村家庭指導(dǎo)家庭用藥服務(wù)。利用建立健康檔案、上門隨訪，深入指導(dǎo)居民定期清理家庭小藥箱、藥品分類放置、服藥中的誤區(qū)。通過以上措施提高家庭安全用藥意識，加強對特定人群的安全用藥指導(dǎo)，根據(jù)家庭安全用藥各個維度的影響因素采取有對性的干預(yù)措施，提高安全用藥的認知，規(guī)范藥物服用的依從性，加強家庭藥箱的儲存與管理，以促進居民合理用藥，保障用藥安全。對于需要長期治療的慢性病患者，為提高其服藥的依從性及規(guī)范性，定期家庭走訪，了解用藥情況，給予個體化的用藥指導(dǎo)。特別是針對需要長期服藥的兒童和老人，標(biāo)記用藥的時間安排，要求家庭成員提醒和督促每天按時用藥。幫助并鼓勵自我管理藥物，規(guī)范合理儲存。