尤昭玲教授對(duì)佛手的認(rèn)識(shí)與臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)

魏一葦 文樂兮 尤昭玲 唐詩

〔摘要〕 尤昭玲教授善于從中藥的形、色、質(zhì)、氣、味等特征入手，以闡明中藥的功用與主治。佛手色黃味酸微甜，歸肝、脾、胃經(jīng)。其形舒展或內(nèi)收，象征藥性張弛有度;其香氣濃郁而果瓣綿厚，說明其擅長(zhǎng)疏肝、燥濕而藥性平和。婦女經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、雜病之關(guān)乎肝脾不和者，尤教授常配伍佛手以治之。

〔關(guān)鍵詞〕 佛手;歸經(jīng);性能;名家經(jīng)驗(yàn);尤昭玲

〔中圖分類號(hào)〕R281 ? ? ? 〔文獻(xiàn)標(biāo)志碼〕A ? ? ? 〔文章編號(hào)〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2020.11.005

〔Abstract〕 Professor YOU Zhaoling is skilled in elucidating the function and treatment of Chinese materia medica from the aspects of appearance， color， quality， Qi and flavor. Fructus Citri Sarcodactylis is yellow， sour and slightly sweet， with channel tropism of liver， spleen， stomach. Its appearance stretches or adducts which symbolizes its medicinal nature is well-balanced. And its strong aroma and thick fruit petals indicates that it is quite mild and is good at liver-soothing and damp-drying. Therefore， Professor YOU Zhaoling often treats with Fructus Citri Sarcodactylis in incoordination between the liver and the spleen such as menstruation， leukorrhea， fetus， childbirth and miscellaneous diseases in female patients.

〔Keywords〕 Fructus Citri Sarcodactylis; channel tropism; herb nature; experience of famous doctors; YOU Zhaoling

尤昭玲教授，博士研究生導(dǎo)師，湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院終身教授、第四批全國名中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師、第二屆全國中醫(yī)婦科名醫(yī)，為我國中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合婦科領(lǐng)域著名專家。尤教授對(duì)中藥效用的認(rèn)識(shí)有獨(dú)特視角和思維方法，她善于從中藥的形、色、質(zhì)、氣、味等特征入手，將前人經(jīng)驗(yàn)和個(gè)人臨床體會(huì)相結(jié)合，以闡明中藥的功用與主治。臨證擅長(zhǎng)運(yùn)用花類藥，如三七花、人參花、代代花、綠萼梅、月季花、玫瑰花、雪蓮花、金銀花、胎菊等，以及種子果實(shí)類中藥，如菟絲子、覆盆子、蓮子、石蓮子、枸杞子、佛手、瓜蔞等。本文擬以佛手為例，探討尤教授對(duì)中藥效用的認(rèn)識(shí)與運(yùn)用技巧，冀豐富中藥學(xué)知識(shí)和提高婦科臨床的用藥技能。

1 佛手形色質(zhì)味與性能的傳統(tǒng)認(rèn)識(shí)

佛手又叫佛手柑，老百姓稱佛手果、福壽果，以喻安康[1]，因其形似手而得名“佛手”。佛手為蕓香科植物佛手Citrus medica L. var. sarcodactylis Swingle的干燥果實(shí)。古代本草典籍由于缺乏詳盡的植物形態(tài)描述，常造成中藥名稱混亂，品種混淆。佛手（柑）與香櫞、枸櫞、香圓、柑櫞，在歷代本草中即存在名稱混用的現(xiàn)象。直至明清時(shí)期，才逐漸從形態(tài)、性味及功效上將其區(qū)分，明確香櫞即枸櫞，并與佛手（柑）分列[2]。

1.1 ?佛手的形色質(zhì)味

佛手果實(shí)頂端分裂，形成狀如手指的果瓣，也有在同一果實(shí)上其外輪肉條為擴(kuò)展型，內(nèi)輪肉條為拳卷狀者。其手指肉條挺直或斜展的稱為開佛手;閉合如拳的稱為閉佛手，或稱拳佛手，或假佛手。佛手外皮呈黃綠色或黃橙色，有皺紋和油點(diǎn);果肉淺黃白色或淺黃色，散有凹凸不平的線狀或點(diǎn)狀維管束;氣香，味微甜而后苦。佛手在秋季果實(shí)尚未變黃或剛變黃時(shí)采收，縱切成薄片，曬干或低溫干燥，以片大、皮黃、肉白、香氣濃厚者為佳。

關(guān)于佛手的形質(zhì)氣味，古代文獻(xiàn)及本草著作不乏形象描寫和記載。如，李時(shí)珍在《本草綱目·果部·第三十卷》中描述：“狀如人手有指，俗呼為佛手柑”[3];《臺(tái)灣通志·諸羅縣志》言：“佛手柑長(zhǎng)者近尺，狀如佛手指，有伸者、屈者，長(zhǎng)短錯(cuò)落，亦有如拳者”[4]?！肚灏揞愨n》稱其“清香襲人”[5];唐代陳藏器亦謂之“置衣笥中則數(shù)日香不歇”[3]?！稄V東新語·卷二十五·木語》更從外到內(nèi)將其形質(zhì)特征概括無遺：“其狀如人手，有五指者曰五指柑，有十指者曰十指柑，有單拳有合掌不一……子成長(zhǎng)如小瓜，皮若橙柚而光澤，肉甚厚，色白如肪”[6]。

佛手在我國栽培歷史悠久，從分布范圍來看，南方均有種植，以福建、四川、浙江、廣東等省為主產(chǎn)區(qū)[7]。藥用佛手因產(chǎn)地不同而名稱有異。產(chǎn)于廣東和廣西者，稱“廣佛手”;產(chǎn)于福建者，稱“閩佛手”;產(chǎn)于四川和云南者，分別稱“川佛手”與“云佛手”，或統(tǒng)稱“川佛手”;產(chǎn)于浙江者，稱“蘭佛手”（主產(chǎn)地在蘭溪縣）。

1.2 ?佛手性能的傳統(tǒng)認(rèn)識(shí)

2002年，在國家衛(wèi)生部文件中（衛(wèi)法監(jiān)發(fā)〔2002〕51號(hào)），佛手被認(rèn)定為既是食品又是藥品的植物[8]。佛手入藥最早見于《滇南本草·草部·佛手柑》：“性溫，味甘微辛，入肝、胃二經(jīng)，補(bǔ)肝暖胃，止嘔吐，消胃家寒痰，治胃氣疼，止面寒疼，和中，行氣?！盵9]其后，《本草綱目》《本經(jīng)逢原》《本草再新》等本草著作對(duì)其性味歸經(jīng)和功能主治都有論述。如《本草綱目·果部·第三十卷》中記載佛手“煮酒飲，治痰氣咳嗽。煎湯，治心下氣痛?！盵3]《本草再新》謂其“治氣舒肝，和胃化痰，破積，治噎膈反胃，消癥瘕瘰疬?！盵10]歷代本草對(duì)佛手的藥用炮制記載較少，在地方炮制規(guī)范中，僅廣東和四川收錄蒸制佛手的方法[11]?，F(xiàn)代臨床佛手入藥，飲片多生用，或采用現(xiàn)代制藥工業(yè)的先進(jìn)工藝和方法制成顆粒[12]。

縱觀歷代本草，關(guān)于佛手藥效的記載大同小異[7]。概括《中國藥典》與全國《中藥學(xué)》規(guī)劃教材有關(guān)佛手的記載，可知該藥辛、苦、酸，性溫，入肝、胃、脾、肺經(jīng)。具有疏肝理氣，和胃止痛，燥濕化痰之功效。適用于肝郁氣滯、肝胃不和之胸脅脹痛，胃脘痞滿或疼痛，食少嘔吐，噎膈，咳喘痰多，并能解酒。值得一提的是：佛手果實(shí)偏用于中焦氣滯、胃痛、作嘔;其花蕾偏于胸脅氣滯作痛，可開胃醒脾[13]。

2 尤教授對(duì)佛手效用的認(rèn)識(shí)

2.1 ?中藥效用源自其獨(dú)特的形質(zhì)氣味

尤教授擅長(zhǎng)觀察藥材的形、色、質(zhì)、氣、味等特征，并常將其與中藥的歸經(jīng)和性能相聯(lián)系?；趯?duì)佛手的認(rèn)真探究，尤教授認(rèn)為：佛手色黃或黃綠，味酸微甜，從五行屬性分析其歸經(jīng)主要是肝、脾、胃。佛手形狀或伸張舒展，或內(nèi)收如佛雙手合十，象征該藥張弛有度;其香氣濃郁，然果瓣肉厚、綿質(zhì)、松軟，說明其擅長(zhǎng)疏肝理脾、燥濕化痰，而藥力緩和，藥性和平。雖然歷代本草有“陰血不足者，亦嫌其燥耳”（《本草便讀·果部·香圓皮》）[14]與“痢久氣虛，非其所宜”（《本經(jīng)逢原·果部·柑櫞》）[15]之論述，但尤教授通過對(duì)大量臨床病例的長(zhǎng)期觀察，認(rèn)為佛手只要不是大劑量長(zhǎng)期使用，既無燥烈傷正之憂，又無峻猛損胎之慮。

2.2 ?佛手理氣和胃無劫陰動(dòng)胎之虞

傳統(tǒng)觀念中，香附擅長(zhǎng)疏肝解郁，理氣寬中，調(diào)經(jīng)止痛，為婦科要藥，如《本草綱目·草部·莎草香附子》言：香附“乃氣病之總司，女科之主帥也。”[16]但尤教授認(rèn)為香附較之佛手，其性稍烈。香附為莎草科植物莎草的干燥根莖，該根莖有縱皺紋，并有數(shù)個(gè)隆起的環(huán)節(jié)，節(jié)上有棕色毛狀鱗片及殘留根痕。香附根系發(fā)達(dá)的這一特點(diǎn)，在尤教授看來是其充分吸取土地之養(yǎng)分，根莖承襲全植物之精華的基礎(chǔ)，所以香附表面棕褐色或黑褐色、質(zhì)地堅(jiān)硬、香氣濃郁。正如《本草正義·香附》所言：“香附，辛味甚烈，香氣頗濃?！盵17]《本草匯言·草部（芳草類）·香附子》更是言其“獨(dú)用、多用、久用，耗氣損血。”[18]因此，尤教授對(duì)于孕婦、虛證或氣陰虧虛體質(zhì)患者，罕用香附。玫瑰花質(zhì)輕脆，氣芳香，善疏肝解郁，醒脾和胃，亦是婦科治療肝氣郁滯，肝脾（胃）不和之月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、經(jīng)前乳脹之常用藥。但尤教授認(rèn)為玫瑰花非孕婦所宜。原因在于：玫瑰花色紫紅鮮艷，尚能入血分;氣味濃烈質(zhì)輕善走竄，活血兼可破血。陳皮為蕓香科植物橘的成熟干燥果皮，雖性溫而不峻，行氣力緩，但偏入脾肺，長(zhǎng)于化痰燥濕，惜無舒肝解郁之功。青皮為蕓香科植物橘的幼果或未成熟果實(shí)的干燥果皮，其色青味酸，雖可歸經(jīng)于肝膽，但氣味峻烈，行氣力猛，苦泄下行，其破氣散結(jié)消積之功，既非孕婦所宜，亦為證虛體虧者所忌。其他如柴胡，其性升散，專入肝膽，其疏肝理氣兼有“劫陰”之弊。

正是鑒于上述認(rèn)識(shí)和臨床體驗(yàn)，尤教授對(duì)于肝郁氣滯、胃氣不和、肝脾（胃）不調(diào)、痰濕內(nèi)停者，首推佛手。認(rèn)為佛手安全有效，臨證無論胎前產(chǎn)后，均可廣泛運(yùn)用。這與國醫(yī)大師劉尚義的用藥經(jīng)驗(yàn)不謀而合[19]。

3 尤教授運(yùn)用佛手的臨證實(shí)踐

婦科病的發(fā)病機(jī)制與腎、肝、脾三臟功能失調(diào)關(guān)系最為密切，故其治療重在調(diào)理腎、肝、脾。然“女子以肝為先天”，故調(diào)肝尤為重要。

肝主藏血，性喜條達(dá)。肝的生理特點(diǎn)，決定肝具有易郁、易虛之病理特點(diǎn)[20]。肝屬木，脾胃屬土。生理上“木克土”，病理上“木旺賊土”“土虛木乘”，常常表現(xiàn)肝脾（胃）不和。因此，疏肝解郁、理氣調(diào)中乃婦科臨床的常用方法，而佛手如前所述，既能疏肝理脾，又擅燥濕化痰，且藥力緩和，藥性和平，與之尤為合拍。

為此，臨證之時(shí)，尤教授于婦女經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、雜各種疾病，但凡關(guān)乎肝脾不和者，莫不廣泛配伍佛手以治之。

3.1 ?調(diào)經(jīng)止帶

欲求子宮藏瀉有度，血海安寧，調(diào)肝為臨證必須首先考慮的一環(huán)[21]，所以，針對(duì)月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)等，屬肝郁氣滯者，尤教授常將佛手配伍香附、郁金、玫瑰花以加強(qiáng)其疏肝解郁之功;屬肝郁血虛者，則配伍當(dāng)歸、白芍、山茱萸以養(yǎng)血柔肝;屬肝郁脾虛者，常配合黨參、白術(shù)、山藥等健脾益氣。

帶下過多，若色白質(zhì)稀，屬脾虛肝郁者，佛手之外，配伍黨參、炒白術(shù)、山藥等健脾燥濕止帶;色黃黏稠，屬濕熱下注者，配伍蒲公英、大青葉、黃柏、薏苡仁等清利濕熱止帶。

3.2 ?助孕安胎

不孕癥的發(fā)病機(jī)制雖然有腎虛、肝郁、痰阻、瘀滯等的不同，但尤教授認(rèn)為婚久不孕者來自家庭、社會(huì)的壓力較大，尤其是高齡求子、有多次不良妊娠史，以及接受體外授精-胚胎移植（IVF-ET）術(shù)者，其精神壓力、心理恐懼更大，故患者常常表現(xiàn)情緒低落，悲傷欲哭，食欲減退等肝脾（胃）不和之象。而現(xiàn)代研究表明，佛手揮發(fā)油能改善由慢性應(yīng)激所致的大鼠抑郁行為及生化指標(biāo)改變[22]。為此，對(duì)于不孕癥的患者，尤教授在辨證辨病結(jié)合論治的基礎(chǔ)上常常通過佛手、月季花或玫瑰花等疏肝理脾之品以疏肝解郁，調(diào)理脾胃。

“妊娠用藥，安全第一。”尤教授本著這一原則，基于佛手在古今文獻(xiàn)中尚無損傷胎元之記載，以及藥材純良、作用和緩的特點(diǎn)，每將其作為妊娠調(diào)肝理氣之首選。對(duì)于妊娠嘔吐，屬于肝胃不和者，常以佛手配竹茹、黃芩等，或與蘇葉黃連湯同用;屬于痰濕內(nèi)阻者，配伍陳皮、蘇葉、砂仁。妊娠腹痛，屬肝脾不和者，配伍炒白芍、炙甘草。妊娠咳嗽，配伍陳皮、桔梗、北沙參、川貝母、紫菀等潤(rùn)燥化痰止咳。

3.3 ?解郁通乳

產(chǎn)后的病理特點(diǎn)是多虛、多瘀、易寒、易熱，尤教授認(rèn)為其用藥亦不可過于峻猛。故于產(chǎn)后腹痛，屬氣滯血瘀者，常以藥性平和之佛手配伍當(dāng)歸、川芎、益母草以疏肝理氣，活血化瘀;產(chǎn)后抑郁見思緒紛紜，胸悶不舒，胃納不佳[23]，常用佛手配伍郁金、合歡皮等疏肝解郁，調(diào)和肝脾。值得一提的是，有學(xué)者通過觀察施今墨對(duì)藥香櫞、佛手對(duì)抑郁大鼠下丘腦-垂體-甲狀腺（HPT）軸和下丘腦-垂體-腎上腺（HPA）軸功能的影響，證實(shí)香櫞、佛手可以發(fā)揮抗抑郁作用，提出其機(jī)制可能是源于避免了過度應(yīng)激刺激所致機(jī)體內(nèi)分泌HPT軸和HPA軸的功能紊亂[24]。

缺乳的主要病機(jī)為乳汁生化不足或乳絡(luò)不暢。屬氣血虛弱，乳汁化生乏源者，尤教授常以佛手配伍黨參、黃芪、當(dāng)歸、麥冬等補(bǔ)益氣血中藥，既調(diào)補(bǔ)脾胃以化生乳汁，又疏肝理氣以通絡(luò)下乳;若屬肝郁氣滯，乳絡(luò)受阻者，則配伍柴胡、青皮、漏蘆等疏肝通絡(luò)下乳;若素體肥胖痰濕內(nèi)盛，或產(chǎn)后膏粱厚味，脾失健運(yùn)，聚濕成痰，痰濕阻滯乳脈乳絡(luò)者，多配之以陳皮、茯苓、半夏等健脾化痰通乳;乳房脹痛且有塊者，配橘核、荔枝核、蒲公英、夏枯草等以理氣散結(jié)止痛。

總之，尤教授在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中不僅特別重視用藥的安全性，而且孜孜于對(duì)中醫(yī)藥學(xué)的繼承與發(fā)展，勤于思考，善于思考，不懈追求，不斷探索。不唯佛手一藥，其他花類、子類中藥，亦每每將其形、色、質(zhì)、氣、味等特征與其歸經(jīng)性能結(jié)合探討，誠值得岐黃學(xué)者借鑒之。

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