救人一命的四條法則

在日常生活和工作中，免不了遇到情況緊急、需要我們馬上做決定的大事。碰到這種情況，我們?cè)撛趺崔k呢？

在醫(yī)療行業(yè)有下面四條法則，同樣適用于其他行業(yè)，掌握它們，能幫你快速做出正確決策。

唐僧法則

在取經(jīng)路上，唐僧動(dòng)不動(dòng)就被妖怪抓走，但只要唐僧不死，孫悟空就總有辦法把他救回來(lái)。就算孫悟空不行，還有觀音和如來(lái)?？傊?，只要唐僧活著，就有辦法。

唐僧法則，在醫(yī)學(xué)上就是只要先保證病人活著，就有希望。

案例：遇到心跳停止的病人怎么辦？

醫(yī)生經(jīng)常遇到心跳停止的病人，能夠?qū)е虏∪送蝗恍奶Ｖ沟脑?，可能有無(wú)數(shù)個(gè)。但在病人命懸一線的那幾分鐘里，這些原因都不重要了，重要的只有三個(gè)字：先保命。心率不穩(wěn)，就用藥物把心率維持到一個(gè)穩(wěn)定的水平，血壓低就用升壓藥物把血壓提起來(lái)，呼吸不好就上呼吸機(jī)，先給病人供上氧。

核心原則：處理問(wèn)題要害。面對(duì)緊急情況，先找到問(wèn)題的要害，給自己爭(zhēng)取更多的時(shí)間，把緊急事件轉(zhuǎn)化為常規(guī)事件，然后再做進(jìn)一步處理。

第一張骨牌法則

這種說(shuō)法源自“多米諾骨牌”，只要推倒第一張骨牌，那么第二張、第三張……其他所有的骨牌都會(huì)相應(yīng)倒下。第一張骨牌法則就是找到問(wèn)題發(fā)生最關(guān)鍵的誘因，其他問(wèn)題就會(huì)迎刃而解。

放到醫(yī)學(xué)中，病人身上的不同癥狀呈現(xiàn)出來(lái)，就像是擺在醫(yī)生面前的一張張多米諾骨牌，一定有一個(gè)最關(guān)鍵的病因。我們的方法是，無(wú)論病人的病情有多復(fù)雜，在診斷中能用一種疾病解釋所有問(wèn)題的，就不考慮很多種。

案例：如何診斷患有十幾個(gè)癥狀的老人？

我曾到烏魯木齊給一位80多歲的老太太會(huì)診，她患有嚴(yán)重肺炎，呼吸困難，此外還伴隨著骨頭疼、骨質(zhì)疏松、骨刺、腰椎間盤突出等十幾個(gè)癥狀。推測(cè)下來(lái)，我認(rèn)為肺癌能夠解釋她的所有癥狀，是這位病人的第一張骨牌。根據(jù)這個(gè)推斷進(jìn)行治療后，僅僅一周，老太太所有的癥狀都得到了緩解。

核心原則：找到復(fù)雜問(wèn)題的關(guān)鍵點(diǎn)。無(wú)論情況有多復(fù)雜，能用一個(gè)原理解釋所有問(wèn)題的，就盡量避免面面俱到。通常我們也把它叫作簡(jiǎn)約法則。

馬蹄聲法則

醫(yī)學(xué)院的老師經(jīng)常會(huì)告訴學(xué)生一句話：如果你聽(tīng)到馬蹄聲，先想馬，不要猜斑馬。為什么呢？因?yàn)轳R常見(jiàn)，而斑馬并不常見(jiàn)。

人有慣性思維，對(duì)于罕見(jiàn)的東西，印象會(huì)比較強(qiáng)烈，尤其是罕見(jiàn)病。馬蹄聲法則就是要優(yōu)先考慮大概率事件，最后再考慮罕見(jiàn)因素，避免因慣性思維做出錯(cuò)誤的決策。

案例：怎么診斷頻繁咳嗽的病人？

一旦一個(gè)醫(yī)生近期內(nèi)接觸過(guò)罕見(jiàn)病的病人，那么他就很容易產(chǎn)生一個(gè)思維定式，在出現(xiàn)其他類似癥狀的時(shí)候，容易高估這種罕見(jiàn)病的可能性，從而忽略了常見(jiàn)病。

比如，血管炎能引起咳嗽，是一種罕見(jiàn)情況。有的醫(yī)生在近期見(jiàn)過(guò)這種病例，那么下次再遇到咳嗽病人時(shí)，很容易第一時(shí)間考慮血管炎，做出錯(cuò)誤診斷。

核心原則：先考慮大概率事件。馬蹄聲法則適用于絕大多數(shù)對(duì)于復(fù)雜情況的梳理，因?yàn)樗粌H考慮了概率問(wèn)題，還考慮到了效率問(wèn)題和性價(jià)比問(wèn)題。

高爾夫法則

那些打高爾夫的人，想要球最終進(jìn)洞，都會(huì)不斷調(diào)整自己的揮桿角度和站立的位置。高爾夫法則就是規(guī)避主觀經(jīng)驗(yàn)的錯(cuò)誤，從第一個(gè)決策開(kāi)始，采用佐證、多方交流等方法不斷校正優(yōu)化決策的過(guò)程。

案例：醫(yī)生如何給出診斷？

病人入院時(shí)有入院診斷。住院之后，會(huì)進(jìn)行進(jìn)一步檢查、會(huì)診、治療，然后再根據(jù)這些補(bǔ)充信息，不斷地對(duì)最開(kāi)始的決策進(jìn)行校正。最后，等病人治愈出院，醫(yī)生還會(huì)再給出一個(gè)出院診斷。

大多數(shù)情況下，入院診斷和出院診斷并不是完全一致的。

核心原則：不斷校正逼近最優(yōu)決策。高爾夫法則就是為了避免主觀經(jīng)驗(yàn)帶來(lái)的決策錯(cuò)誤，不斷校正決策的過(guò)程。

面對(duì)充滿不確定性的世界，堅(jiān)持最緊要的事優(yōu)先處理、找到復(fù)雜問(wèn)題的切入點(diǎn)、按概率大小考慮問(wèn)題、不斷校正逼近最優(yōu)決策，由急到緩，由重到輕，就能幫助我們解決現(xiàn)實(shí)生活中的復(fù)雜問(wèn)題。

（彼岸花開(kāi)摘自《薄世寧醫(yī)學(xué)通識(shí)講義》，中信出版社，魏克圖）