腦梗塞患者吞咽障礙的早期康復(fù)護(hù)理效果

李 英，陸金蓮

（廣西壯族自治區(qū)田東中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)腦病科，廣西 百色 531500）

腦卒中是一種具有突發(fā)性，危險(xiǎn)性極高的腦性缺血性疾病，疾病的發(fā)生與腦動(dòng)脈狹窄以及顱內(nèi)血管栓塞血流動(dòng)力降低等一系列因素有關(guān)[1]。此外疾病的發(fā)生還與感染和動(dòng)脈血管炎癥等因素有關(guān)。疾病的出現(xiàn)可造成偏癱以及肢體功能受限或喪失等。同時(shí)還會(huì)影響視聽功能以及吞咽功能。吞咽障礙作為腦梗塞疾病導(dǎo)致的主要癥狀，嚴(yán)重影響著患者的語言表達(dá)能力以及進(jìn)食能力。對(duì)患者的生活質(zhì)量造成的影響深重。為提高患者的生活質(zhì)量，需要結(jié)合早期康復(fù)訓(xùn)練提高患者的生活自理能力，同時(shí)改善卒中癥狀。本文結(jié)合我院120例腦梗塞吞咽功能障礙患者展開研究，對(duì)其實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理，觀察期護(hù)理效果。資料如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

結(jié)合2019年2月～2020年2月我院120例腦梗塞吞咽功能障礙的患者展開分析，所有患者均給予常規(guī)護(hù)理，其中60例以常規(guī)護(hù)理不變（對(duì)照組），組中男38例，女22例；年齡（67～79）歲，平均（72.3±3.6）歲。吞咽功能障礙等級(jí)：1～3級(jí)47例，4～6級(jí)13例；剩余60例在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上聯(lián)合早期康復(fù)護(hù)理（研究組），組中男35例，女25例；年齡68～78歲，平均（73.5±3.5）歲。吞咽功能障礙等級(jí)：1～3級(jí)42例，4～6級(jí)18例。兩組一般資料無明顯差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）.本組研究對(duì)象護(hù)理前均經(jīng)過MRI聯(lián)合顱腦CT明確診斷為腦卒中，平均病程（1.5±0.6）月。研究前與患者簽署知情同意書，擬定研究方案后交予當(dāng)?shù)蒯t(yī)療倫理組，批準(zhǔn)后執(zhí)行。提前排除嚴(yán)重心理障礙；基礎(chǔ)藥物過敏；行為不依從；無法正常溝通的患者。

1.2 方法

兩組患者均接受常規(guī)護(hù)理，對(duì)照組維持常規(guī)護(hù)理不變，研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合早期康復(fù)護(hù)理理念[2]。分別從生活康復(fù)護(hù)理以及肢體康復(fù)護(hù)理、吞咽訓(xùn)練等幾個(gè)方面展開。（1）生活護(hù)理：護(hù)理人員結(jié)合生活自理事項(xiàng)制定訓(xùn)練目標(biāo)，分別對(duì)刷牙、穿衣、上廁所等自理行為做針對(duì)性康復(fù)訓(xùn)練。首先展開生活自理能力評(píng)估，針對(duì)患者欠缺的能力進(jìn)行重點(diǎn)訓(xùn)練，同時(shí)展開健康宣教，鼓勵(lì)患者保持良好的生活習(xí)慣以及個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣。在此基礎(chǔ)上評(píng)估患者的認(rèn)知功能，根據(jù)認(rèn)知功能的程度分別制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。（2）肢體康復(fù)訓(xùn)練：治療過程中早期展開肢體康復(fù)訓(xùn)練，由康復(fù)治療師進(jìn)行被動(dòng)肢體訓(xùn)練，鍛煉上下肢關(guān)節(jié)的屈伸和外展等動(dòng)作，訓(xùn)練早期需控制單次訓(xùn)練時(shí)間，控制訓(xùn)練力度?？祻?fù)護(hù)士對(duì)床邊訓(xùn)練進(jìn)行督導(dǎo)。（3）吞咽訓(xùn)練：吞咽訓(xùn)練分別從進(jìn)食、發(fā)音兩個(gè)大的方面展開[3]。集中訓(xùn)練唇部肌肉群，同時(shí)結(jié)合進(jìn)食動(dòng)作展開吹氣、噘嘴、咀嚼等動(dòng)作。過程中結(jié)合舌部訓(xùn)練，指導(dǎo)患者張開與閉合口腔的動(dòng)作，盡量將嘴巴張到最大，在此基礎(chǔ)上要求患者上下左右運(yùn)動(dòng)舌。吞咽功能障礙嚴(yán)重的患者可以采取冷刺激的方式鍛煉患者自主吞咽。棉棒蘸取冷水放置在軟腭處，刺激患者的吞咽動(dòng)作。平時(shí)也要鼓勵(lì)患者做空吞咽的動(dòng)作。嘗試使用吸管小口咽水，逐漸刺激吞咽功能恢復(fù)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)比兩組患者護(hù)理后并發(fā)癥的發(fā)生率以及吞咽功能的改善效果，同時(shí)對(duì)比兩組護(hù)理后NIHSS卒中評(píng)分和BI生活自理能力量表。（1）并發(fā)癥：主要能夠引發(fā)吸入性肺炎，觀察采取護(hù)理后并發(fā)癥的發(fā)生率。并發(fā)癥越高說明護(hù)理安全性越差。（2）吞咽功能改善效果：分別以（有效、顯效、無效等）三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)展開。結(jié)合Gugging吞咽功能評(píng)價(jià)量表進(jìn)行分析，評(píng)價(jià)滿分為20分，不足9分視為吞咽功能較差（無效），10～14分視為吞咽功能部分恢復(fù)（顯效），15分及以上視為完全改善，患者恢復(fù)自主吞咽（有效）。（3）NIHSS評(píng)分：總分10分，得分越高說明患者的卒中狀態(tài)越嚴(yán)重。（4）BI指數(shù)：評(píng)估兩組患者的生活自理能力，總分100分，得分越高說明患者的自理能力越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組并發(fā)癥對(duì)比結(jié)果

研究組并發(fā)癥（1.7%），低于對(duì)照組（11.6%），P＜0.05.詳細(xì)如下：

（1）對(duì)照組60例：吸入性肺炎7例（11.6）；

（2）研究組60例：吸入性肺炎1例（1.7）；

注：x2=4.8214，P=0.0281。

2.2 對(duì)比兩組吞咽功能改善情況

研究組中吞咽功能改善效果高于對(duì)照組，有效率為（98.3%），高于對(duì)照組（85%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)如下：

（1）對(duì)照組60例：有效20例，顯效31例，無效9例，有效人數(shù)51例（85%）；

（2）研究組60例：有效26例，顯效33例，無效1例，有效人數(shù)59例（98.3%）；

注：x2=6.9818，P=0.0082。

2.3 兩組NIHSS評(píng)分及BI指數(shù)對(duì)比

研究組NIHSS卒中評(píng)分低于對(duì)照組，BI生活自理能力高于對(duì)照組，差異顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)如下：

對(duì)照組60例：NIHSS（2.4±1.1）分，BI（84.2±3.4）分。

研究組60例：NIHSS（3.5±1.2）分，BI（76.3±2.5）分。

注：t值分別為（5.2341,14.5000），P＜0.05。

3 討 論

腦梗塞是一類致殘率和致死率極高的疾病類型，能夠誘發(fā)較多并發(fā)癥，癥狀嚴(yán)重時(shí)可以導(dǎo)致患者出現(xiàn)偏盲、失語以及偏癱等癥狀[4]。疾病的產(chǎn)生與腦動(dòng)脈血管狹窄或者血液栓子的堵塞有關(guān)，動(dòng)脈血管狹窄后腦補(bǔ)循環(huán)減弱或中斷，均能夠影響大腦的輸血狀態(tài)，最終造成腦組織缺血/缺氧性病變，出現(xiàn)梗阻后壓迫腦神經(jīng)引起臨床癥狀。腦梗塞導(dǎo)致的吞咽功能障礙是臨床上常見的一種癥狀類型，能夠直接影響患者進(jìn)食能力，造成營(yíng)養(yǎng)不良或?qū)π睦頎顟B(tài)造成影響。在急性腦血管疾病中，腦梗塞的發(fā)病率占據(jù)70%左右，而中高齡人群以及原發(fā)性高血壓患者是此病的高發(fā)人群[5]。治療過程中需要結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練改善患者的功能受限狀態(tài)，促進(jìn)其恢復(fù)自理能力。常規(guī)護(hù)理的干預(yù)思路較為簡(jiǎn)單，同時(shí)具有廣泛性和普遍性，實(shí)施后存在局限性，同時(shí)無法達(dá)到現(xiàn)代臨床的新要求和高標(biāo)準(zhǔn)[6]。腦梗塞合并吞咽功能障礙時(shí)需要加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練，從肢體以及認(rèn)知和生活、唇舌等多個(gè)方向展開康復(fù)，遵照循序漸進(jìn)的思路促進(jìn)患者不斷恢復(fù)。為證明康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于臨床的護(hù)理效果，本文結(jié)合我院120例腦梗塞合并吞咽障礙的患者展開研究，以常規(guī)護(hù)理作為對(duì)照，結(jié)果顯示：研究組并發(fā)癥（1.7%），低于對(duì)照組（11.6%）；研究組中吞咽功能改善效果高于對(duì)照組，有效率為（98.3%），高于對(duì)照組（85%）；研究組NIHSS卒中評(píng)分低于對(duì)照組，BI生活自理能力高于對(duì)照組，差異顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)早期康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于腦梗塞伴隨吞咽障礙患者時(shí)能夠有效改善吞咽功能以及卒中狀態(tài)，同時(shí)能夠降低并發(fā)癥，提升患者生活自理能力。