圍術(shù)期護(hù)理對(duì)脊柱損傷患者自理能力及生活質(zhì)量的影響

張翠紅，冒海敏，王海燕，魏 燕，張錦榮，姜相君

（南通大學(xué)附屬醫(yī)院脊柱外科，江蘇 南通 226001）

人們的脊柱發(fā)生損傷通常是高風(fēng)險(xiǎn)致殘性疾病，因?yàn)榧怪墓δ懿粌H用于支撐人體軀干，而且牽連的神經(jīng)較多，若治療不善或治療不及時(shí)則會(huì)增加高度行為能力限制情況的發(fā)生[1]。只有采取合適的治療方案，才能達(dá)到骨折復(fù)位、融合與固定的效果，有利于幫助患者解除壓迫，預(yù)防神經(jīng)受損、保持脊柱穩(wěn)定，在臨床治療中實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)在提高手術(shù)效果的同時(shí)，使患者預(yù)后得到顯著改善。報(bào)告可見下方。

1 患者情況和方法

1.1 患者資料

在本院2017.03至2017.12骨科工作中選擇收診患者共58名，均為脊柱損傷者作為對(duì)照組，在2018.01至2018.09顧客工作期間篩選脊柱損傷患者同樣為85名將其命名觀察組。觀察組可見男病人30例，女病人28例；年齡19-74歲，平均（50.13±2.24）歲；所有脊柱損傷患者患病類型可見——胸椎損傷：頸椎損傷：腰椎損傷：合并椎體損傷例數(shù)比為14:4:18：22。對(duì)照組男32例，女26例；年齡18-76歲，平均（50.11±2.39）歲；損傷類型：腰椎傷17例、胸椎傷17例、頸椎傷4例、合并錐體損傷例數(shù)為20。組間病患的基本資料展開比較，得出差異性不明顯P＞0.05。

1.2 實(shí)驗(yàn)對(duì)象選入標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入條件 ①脊柱損傷前患者可自行處理生活狀況。同時(shí)并無病理性、生理性認(rèn)知障礙；②心臟，肝腎等重要靶器官并無器質(zhì)性病變；③脊椎損傷后，患者有明顯下肢活動(dòng)性障礙；④實(shí)驗(yàn)患者接在本院接受治療且經(jīng)手術(shù)干預(yù)后癥狀平穩(wěn)，可出院。

1.2.2 排除情況 ①患有基本代謝性疾病與其他合并癥；②存在聽力障礙，無法與醫(yī)護(hù)人員及時(shí)溝通并閱讀相關(guān)材料；③拒絕配合問卷調(diào)查企業(yè)。無法完成量表填寫的患者。

1.3 護(hù)理落實(shí)方法

常規(guī)式護(hù)理手段為對(duì)照組的執(zhí)行辦法，包括在手術(shù)之前評(píng)估患者狀況、計(jì)量生命體征。圍術(shù)期的全面護(hù)理方案實(shí)施為觀察組執(zhí)行辦法，落實(shí)細(xì)節(jié)為：（1）手術(shù)前執(zhí)行護(hù)理：①評(píng)估患者的病情狀況。詳細(xì)詢問其遺傳病史或臨床病史，并協(xié)助其完成各項(xiàng)檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)圍術(shù)期全身并發(fā)癥、呼吸系統(tǒng)疾病等高危因素，從綜合角度上重新評(píng)估患者癥狀然后制定詳細(xì)護(hù)理方案。；②推行心理護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)和患者之間加強(qiáng)聯(lián)系，了解患者的心理狀態(tài)，根據(jù)個(gè)人情況，開展相關(guān)性心理撫慰工作；③健康疾病知識(shí)教育：對(duì)于脊柱損傷臨床表現(xiàn)和治療細(xì)節(jié)，因?yàn)楸M力向患者與家屬詳細(xì)解釋，以此增加治療配合性。同時(shí)可以利用這是普及糾正患者諸多不良生活習(xí)慣和錯(cuò)誤認(rèn)知。指導(dǎo)患者要如何正確排痰，以免損傷脊柱。（2）手術(shù)后執(zhí)行護(hù)理：①測量并記錄其生命體征。術(shù)后檢測生命體征是護(hù)士最重要的工作之一，通過護(hù)理干預(yù)保證呼吸順暢性，檢測患者的肢體感覺、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)和血液循環(huán)狀態(tài)是否處于正常，若檢測結(jié)果不佳要及時(shí)告知醫(yī)生，拿出可行性方案處理問題；②做好術(shù)后鎮(zhèn)痛處理。術(shù)后評(píng)估患者的疼痛，使用鎮(zhèn)痛泵幫助其緩解疼痛，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物；③康復(fù)訓(xùn)練。向家屬講述如何幫助患者做踝泵運(yùn)動(dòng)，在術(shù)后六至八小時(shí)便可執(zhí)行，護(hù)士從旁指導(dǎo)。并進(jìn)行腹式呼吸，有效咳嗽等，同時(shí)可根據(jù)對(duì)患者病情的判斷，指導(dǎo)其擰毛巾，扣扣子，提高其自理能力；④防止術(shù)后并發(fā)癥。這種病患所在房間的溫度和濕度差，為其提供舒適的住院環(huán)境，直到患者做擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)進(jìn)行鍛煉，用正確的方式排痰不良并發(fā)癥生成?；颊咻S線為基準(zhǔn)定時(shí)翻身，每天最佳飲水量為兩千毫升左右。促進(jìn)皮膚彈性，防止創(chuàng)泌尿系統(tǒng)感染；⑤知道圍術(shù)期正確飲食。告知患者少吃多餐的重要性，從飲食方面控制蛋白、維生素和熱量的攝入。最后遵守清淡原則飲食，減少辛辣、寒涼食物食用。保持規(guī)律的生活，保證充足睡眠。

1.4 觀察項(xiàng)目與評(píng)定

①檢測患者的常生活能力經(jīng)使用FIM（功能獨(dú)立性評(píng)定量表）讓患者自行評(píng)判，評(píng)定時(shí)間為出院時(shí)、出院三個(gè)月、出院六個(gè)月。②生活質(zhì)量評(píng)定選擇GQOL-74（生活質(zhì)量綜合評(píng)估）問卷表，在病患出院后六月開始測定。③并發(fā)癥發(fā)生情況收集，側(cè)重于尿路與肺部感染，皮膚壓瘡和便秘、靜脈血栓。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方式

實(shí)驗(yàn)中涉及項(xiàng)目數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)統(tǒng)一借用SPSS 20.0軟件進(jìn)行核對(duì)，計(jì)算型相關(guān)項(xiàng)目數(shù)值檢驗(yàn)使用（n/%）示例，采用x2檢查，計(jì)量型項(xiàng)目指標(biāo)利用均數(shù)差值表示即為（±s），利用t檢驗(yàn)。得出P＜0.05證明數(shù)值有差異性。

2 統(tǒng)計(jì)結(jié)果

2.1 自理能力

出院時(shí)對(duì)照組生活自理能力（45.71±12.36）分、觀察組（45.74±12.35）分，兩組患者生活自理能力相近，P＞0.05；出院3個(gè)月對(duì)照組生活自理能力（53.64±14.09）分、觀察組（72.85±16.44）分，出院6個(gè)月對(duì)照組生活自理能力（68.03±15.91）分、觀察組（80.22±17.53）分，出院后各時(shí)間段觀察組生活自理能力評(píng)分均高于對(duì)照組，P＜0.05。

2.2 生活質(zhì)量

觀察組各維度生活質(zhì)量評(píng)分：心理（83.05±10.21）分、軀體（86.37±12.01）分、社會(huì)（84.36±11.02）分、 物 質(zhì) 生 活（ 7 6 . 9 3 ± 1 0 . 2 2 ） 分 均 高 于 對(duì)照組：心理（62.19±14.23）分、軀體（72.56±13.48）分、社會(huì)（67.09±13.51）分、物質(zhì)生活（61.74±14.80）分，經(jīng)對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

2.3 并發(fā)癥

觀察組尿路感染6例，便秘11例，壓瘡2例，血栓1例，肺部感染8例均顯著低于對(duì)照組尿路感染15例，便秘22例，壓瘡12例，血栓9例，肺部感染17例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

隨著醫(yī)療技術(shù)的提高，手術(shù)適應(yīng)癥逐漸增加，為高齡、心肺功能不全、肥胖等患者帶來了福音，但是同時(shí)，醫(yī)生以及患者面臨的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)也逐漸增加，且圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生有較大的可能性[2]。臨床上諸多脊柱損傷病癥皆很嚴(yán)重，導(dǎo)致患者行為能力受阻因此在床休養(yǎng)時(shí)間過長。除了接受對(duì)癥治療外，還應(yīng)該在圍術(shù)期給予患者針對(duì)性護(hù)理方案，對(duì)落實(shí)治療效果意義明顯[3-4]。

在圍術(shù)期執(zhí)行護(hù)理工作主要為針對(duì)脊柱損傷患者，在接受手術(shù)之前、手術(shù)后兩階段給予患者生理與心理上的需求滿足。借此鞏固臨床治療措施效果，以達(dá)到幫助患者加速病情恢復(fù)的目的[5]。本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，于脊柱損傷患者的圍術(shù)期中融合護(hù)理干預(yù)，生活質(zhì)量和自理能力的改善有積極影響，同時(shí)能防止術(shù)后并發(fā)癥（感染、血栓等）出現(xiàn)，影響患者病情好轉(zhuǎn)加速病理體征消失。

綜上所述，面對(duì)脊柱損傷病患開展臨床治療工作后，可利用圍術(shù)期執(zhí)行針對(duì)護(hù)理手段，使護(hù)理效果作用于患者生活質(zhì)量與自理能力的改善上。盡可能減少并發(fā)癥生成，促使患者的病情得到改善，值得推廣和使用。