探討顱腦超聲診斷新生兒腦損傷的臨床應(yīng)用價(jià)值

劉 佳，王 東

（1.齊齊哈爾一廠醫(yī)院，黑龍江 齊齊哈爾 161005；2.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院，黑龍江 齊齊哈爾 161041）

現(xiàn)階段，新生兒腦損傷疾病在低體重兒、早產(chǎn)兒等新生兒患兒中，發(fā)生率在逐漸增多。而該類疾病包括腦白質(zhì)損傷、缺氧性腦病、顱內(nèi)出血等，但是早期并沒有特異性的體征和癥狀，如果診斷不及時(shí)將對(duì)患兒的預(yù)后以及治療受到影響[1]。因此，應(yīng)用準(zhǔn)確以及安全的診斷方式對(duì)于新生兒的腦損傷疾病診斷率提升具有較高的價(jià)值。臨床檢查包括MRI、CT、超聲等，這些方式在新生兒腦損傷中普遍應(yīng)用，提升患兒診斷率和存活率。然而，人們提升對(duì)放射的危害認(rèn)識(shí)，意識(shí)到CT檢查對(duì)于新生兒可能存在損傷，所以，本研究觀察顱腦超聲在新生兒顱腦損傷中的診斷價(jià)值，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年1月～2019年10月收治的疑似59例顱腦損傷新生兒，男30例，女29例，平均胎齡(31.35±3.29)周，平均體重(2.22±0.47)kg，所有患兒資料對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

出生后1～7 d完善MRI和顱腦超聲檢查。

顱腦超聲：應(yīng)用美國彩色多普勒超聲，設(shè)置頻率為6～10 MHz。仰臥位，患兒睡眠或靜息狀態(tài)經(jīng)顳囟、前囟對(duì)冠狀和矢狀切面實(shí)施連續(xù)掃查，對(duì)顱腦結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察，對(duì)大腦中動(dòng)脈、前動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)變化進(jìn)行檢測(cè)。

頭顱MRI：荷蘭飛利浦公司生產(chǎn)的超導(dǎo)磁共振，實(shí)施MRI矢狀位TIWI、橫軸位FLAIR、橫軸位T2W1、橫軸為T1W1。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

腦室出血按照Papile分級(jí)法[2]進(jìn)行分級(jí)：Ⅰ級(jí)為室管膜下出血；Ⅱ級(jí)為室管膜下和室內(nèi)均出血；Ⅲ級(jí)為室管膜下出血、腦室內(nèi)出血，同時(shí)擴(kuò)大腦室；Ⅳ級(jí)為室管膜下和腦室內(nèi)均出血，同時(shí)腦室擴(kuò)大、腦實(shí)質(zhì)出血。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

SPSS 18.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)用（%）表示，行x2檢驗(yàn)，計(jì)量用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05統(tǒng)計(jì)學(xué)成立。

2 結(jié) 果

59例高危新生兒中經(jīng)頭顱MRI和顱腦超聲檢查有6例檢查結(jié)果無異常。

觀察組在腦室內(nèi)出血(Ⅰ級(jí)～Ⅳ級(jí))、蛛網(wǎng)膜下腔出血、硬膜下出血、小腦出血、腦水腫、腦白質(zhì)損傷檢出率分別為29例(49.15%)、1例(1.69%)、2例(3.39%)、3例(5.08%)、9例(15.25%)、9例(15.25%)；對(duì)照組分別為16例(27.12%)、8例(13.56%)、7例(11.86%)、8例(13.56%)、8例(13.56%)、6例(10.17%)。兩組腦室內(nèi)出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、小腦出血、硬膜下出血檢出率對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=12.036、12.521、12.357、12.325，P＜0.05)；兩組腦白質(zhì)損傷、腦水腫檢出率對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=2.365、2.357，P＞0.05)。

3 討 論

在診斷新生兒腦損傷疾病中，影像學(xué)檢查具有非常重要的地位。而顱腦超聲具有可床邊檢查、便捷、無創(chuàng)的特點(diǎn)，在新生兒腦損傷疾病的診斷中普遍應(yīng)用。

本研究中，觀察組在腦室內(nèi)出血中檢查較對(duì)照組高。是因?yàn)槌晫?duì)于血紅蛋白濃度更敏感，分辨顱腦中心能力強(qiáng)，出現(xiàn)不同的聲阻抗，所以表現(xiàn)超聲界面不同反射，出血表現(xiàn)強(qiáng)烈回聲，因此，超聲診斷腦室內(nèi)出血更準(zhǔn)確。觀察組檢查出小腦出血、硬膜下出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血情況低于對(duì)照組。是因?yàn)槌暦直婺X邊緣能力差，不能顯示某些小病灶，對(duì)診斷造成影響；而本次應(yīng)用MRI進(jìn)行全方掃描，可對(duì)硬膜下和蛛網(wǎng)膜下腔出血范圍和部位清晰顯示。兩組腦白質(zhì)損傷和腦水腫檢出率對(duì)比無差異。是因?yàn)镸RI可對(duì)腦部缺血缺氧性變化直觀反映，檢出率較超聲高。但是本研究所用的顱腦超聲具有較高的分辨率，因此檢出率也很高。

顱腦超聲的優(yōu)勢(shì)為費(fèi)用低廉、操作簡(jiǎn)單、可在床邊進(jìn)行操作，可清晰觀察新生兒顱腦中線病變部位；而MRI可對(duì)顱腦結(jié)構(gòu)整體進(jìn)行觀察，但是需要患兒配合不同體位，需要很長檢查時(shí)間，并且該類患兒通常是病情危重，不適合MRI檢查[3]。

綜上，顱腦超聲可在床邊對(duì)顱腦損傷新生兒早期觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，對(duì)預(yù)后有效評(píng)估，可作為首選篩查早期新生兒顱腦損傷和觀察病情隨訪情況的檢查方式。然而此檢查方式顯示小腦和腦邊緣部位等不佳，所以，若檢查為陰性，但是仍對(duì)疾病存在高度懷疑可實(shí)施MRI檢查，從而便于確診。