術(shù)后乳腺癌患者體象對(duì)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙和創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的影響：反芻的中介作用 *

孫小然 趙 悅 李文浩 安媛媛

(1 南京師范大 學(xué)心理學(xué)院，南京 210097) (2 蘇州 高新區(qū)第一中學(xué)，蘇州 215011)

1 引言

目前，我國(guó)每年因惡性腫瘤死亡的人數(shù)占死亡總?cè)藬?shù)的1/4（陳萬(wàn)青等, 2015），其中，乳腺癌是最主要的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率位居我國(guó)女性惡性腫瘤的首位（于莉, 孫麗美, 亓偉業(yè), 李玉麗,2018）。同時(shí)，我國(guó)乳腺癌的發(fā)病率增速是世界平均水平的兩倍，乳腺癌已經(jīng)成為威脅我國(guó)女性健康的重大隱患。我國(guó)罹患乳腺癌的患者數(shù)量龐大，預(yù)計(jì)到2021 年可達(dá)250 萬(wàn)例（陳萬(wàn)青等, 2015）。過(guò)往研究表明，乳腺癌癥患者往往會(huì)產(chǎn)生沮喪、痛苦、焦慮、抑郁、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（posttraumatic stress disorder, PTSD）等消極心理反應(yīng)（張宗城, 葉樺, 岑建寧, 張艷玲, 劉麗, 2015）。PTSD 是在經(jīng)歷了重大創(chuàng)傷的患者中最為突出的一種消極心理反應(yīng)（Norris, 2006），指?jìng)€(gè)體在受到非同尋常的、威脅到個(gè)體生命安全的創(chuàng)傷性事件后延遲出現(xiàn)的一種心理反應(yīng)（鄧明昱, 2016），其核心癥狀分別是闖入性、回避性和警覺性增高（Angell, 1996）。雖然與其他惡性腫瘤相比，乳腺癌患者預(yù)后效果相對(duì)較好（陳萬(wàn)青等, 2015），但是患者（尤其是女性患者）仍然會(huì)因此承受極大的痛苦，因?yàn)榛颊叩纳眢w外觀、感覺和功能可能發(fā)生了一些暫時(shí)或永久的消極變化（Lewis-Smith, Diedrichs,Rumsey, & Harcourt, 2018）。因此，了解乳腺癌患者存在的創(chuàng)傷后心理反應(yīng)是非常有必要的。有研究顯示，我國(guó)術(shù)后的乳腺癌患者PTSD 的檢出率為26.70%～58.00%，遠(yuǎn)高于普通人群的檢出率（7.00%）（程玲靈, 楊芳, 趙立輝, 孫玉倩, 2017; 李玉香, 2018）。

在PTSD 的三個(gè)指標(biāo)中，第一個(gè)重要的指標(biāo)是闖入性癥狀，是指患者經(jīng)歷創(chuàng)傷性事件后，常常會(huì)反復(fù)出現(xiàn)錯(cuò)覺、幻想，患者會(huì)感受到自己彷佛又置身于創(chuàng)傷性事件發(fā)生時(shí)的情景中，從而產(chǎn)生十分痛苦的體驗(yàn)等。第二個(gè)指標(biāo)是回避性癥狀，是指患者不愿意提起和創(chuàng)傷事件有關(guān)的事件、盡量避免談及相關(guān)的話題等。第三個(gè)指標(biāo)是警覺性增高，體現(xiàn)在患者難以集中注意力、易激怒、入睡困難或容易驚醒等（鄧明昱, 2016）。

但是，乳腺癌患者在與創(chuàng)傷性事件作斗爭(zhēng)的同時(shí)，并不是只會(huì)產(chǎn)生消極的心理反應(yīng)，創(chuàng)傷性事件也會(huì)給他們帶來(lái)一些積極的改變（馬蘭, 李惠萍, 王德斌, 2013），如創(chuàng)傷后成長(zhǎng)（posttraumatic growth, PTG）。PTG 是指?jìng)€(gè)體在與威脅其安全的創(chuàng)傷性事件作斗爭(zhēng)時(shí)產(chǎn)生的積極心理反應(yīng)，主要體現(xiàn)在自我覺知、人際體驗(yàn)和生命價(jià)值這三個(gè)方面的改變（Tedeschi & Calhoun, 1996）。研究發(fā)現(xiàn)，在許多癌癥患者中都會(huì)出現(xiàn)PTG 這一積極變化與成長(zhǎng)的現(xiàn)象（馬蘭等, 2013）。乳腺癌患者PTG 發(fā)生率高達(dá)73.01%（Schroevers & Teo, 2010）。PTG 能夠促使患者調(diào)動(dòng)資源來(lái)有效應(yīng)對(duì)創(chuàng)傷事件，達(dá)到身心健康的良好狀態(tài)。

近年來(lái)，研究者開始關(guān)注PTSD 和PTG 的影響因素及其機(jī)制。研究表明，反芻、積極重評(píng)等應(yīng)對(duì)方式和社會(huì)支持對(duì)創(chuàng)傷后心理反應(yīng)的形成起到重要作用（Vranceanu, Hobfoll, & Johnson,2007）。除了上述一些與創(chuàng)傷相關(guān)的普遍性因素外，對(duì)于乳腺癌這一特殊群體來(lái)說(shuō)，越來(lái)越多的研究發(fā)現(xiàn)，體象是一個(gè)更重要的預(yù)測(cè)因子（Helms,O’Hea, & Corso, 2008）。體象是指?jìng)€(gè)體對(duì)于自我身體構(gòu)造和功能的感知，是一個(gè)動(dòng)態(tài)的發(fā)展過(guò)程，當(dāng)身體的形象和功能改變時(shí)，體象也會(huì)隨之改變。絕大多數(shù)乳腺癌患者在接受乳腺癌根治手術(shù)后會(huì)產(chǎn)生乳房缺失的情況，這會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的體象問(wèn)題（侯志瑾等, 2014）。乳腺癌患者經(jīng)歷手術(shù)后可能導(dǎo)致乳房不對(duì)稱、瘢痕、感覺喪失和淋巴水腫，而輔助治療帶來(lái)的副作用可能包括脫發(fā)、疲勞、體重波動(dòng)、皮膚和指甲變色，以及更年期癥狀加劇等（Lewis-Smith et al., 2018）。研究表明乳腺癌患者體象問(wèn)題會(huì)帶來(lái)PTSD 等消極心理反應(yīng)（洪曄, 王慧琳, 王建平, 2006; Janoff-Bulman,1989），甚至?xí)绊懭橄侔┗颊叩闹委熜Ч翱祻?fù)（Paterson, Lengacher, Donovan, Kip, & Tofthagen,2016）。對(duì)于PTG 而言，對(duì)自己身體具有良好的體象也會(huì)有助于提高PTG 的水平（蘇怡, 方桂珍,2018）。但在體象問(wèn)題比較嚴(yán)重的情況下，患者也有可能憑借積極的應(yīng)對(duì)方式悅納自我，珍惜自己所擁有的資源，更樂(lè)觀地面對(duì)生活，從而提高PTG 的水平。以往研究缺乏對(duì)這一問(wèn)題的詳細(xì)論述，因此，體象問(wèn)題的強(qiáng)弱如何影響PTG，這一點(diǎn)也是本研究所需要探討的。

那么，體象如何影響包括PTSD 和PTG 在內(nèi)的創(chuàng)傷后身心反應(yīng)呢？中間機(jī)制又是怎樣的呢？首先，破碎世界假設(shè)理論指出，個(gè)體在經(jīng)歷生活中的負(fù)性事件時(shí)，之前穩(wěn)固的核心信念系統(tǒng)會(huì)受到?jīng)_擊，這使得個(gè)體無(wú)法應(yīng)對(duì)創(chuàng)傷性事件（Janoff-Bulman,1989）。負(fù)性事件之后，個(gè)體最常見的反應(yīng)是一種強(qiáng)烈的脆弱感，因?yàn)樗麄儚奈聪脒^(guò)如此糟糕的事會(huì)發(fā)生在自己身上。對(duì)于乳腺癌患者來(lái)說(shuō)，手術(shù)帶來(lái)的身體形象上的改變會(huì)給身心帶來(lái)巨大的沖擊，因此患者會(huì)對(duì)之前的信念系統(tǒng)產(chǎn)生懷疑和否定，產(chǎn)生消極的認(rèn)知信念，進(jìn)而產(chǎn)生諸如PTSD 這樣的消極心理反應(yīng)（Begovic-Juhant, Chmielewski,Iwuagwu, & Chapman, 2012）。其次，Tedeschi和Calhoun（1996）提出的PTG 整合模型認(rèn)為，PTG 是與創(chuàng)傷事件斗爭(zhēng)的結(jié)果。癌癥使患者身體不再完整，其帶來(lái)的刺激會(huì)改變個(gè)體的自我認(rèn)知，可能會(huì)促使個(gè)體對(duì)創(chuàng)傷事件、自我、世界等產(chǎn)生積極思考，從而引起PTG 的產(chǎn)生（周宵, 伍新春, 陳杰靈, 2015）。有許多實(shí)證研究發(fā)現(xiàn)，乳腺癌患者盡管身體完整性遭受破壞并飽受疾病帶來(lái)的身心折磨，但當(dāng)他們利用反復(fù)思考、積極認(rèn)知和情緒調(diào)節(jié)等諸多積極的應(yīng)對(duì)方式去面對(duì)生活時(shí)，也會(huì)出現(xiàn)積極的成長(zhǎng)和改變（馬蘭等, 2013; 蘇怡,方桂珍, 2018）。

由此可見，體象影響個(gè)體創(chuàng)傷后身心反應(yīng)的機(jī)制可能通過(guò)患者自身的認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)來(lái)實(shí)現(xiàn)。其中，研究發(fā)現(xiàn)反芻這一認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)方式對(duì)于PTSD 和PTG 是一個(gè)十分重要的預(yù)測(cè)因素（Zhang,Xu, Yuan, & An, 2018）。反芻是指反復(fù)地思考與創(chuàng)傷性事件有關(guān)的想法和感受（Garnefski, Kraaij, &Spinhoven, 2001）。研究表明，反芻會(huì)加劇PTSD癥狀，產(chǎn)生更少的積極心理變化（Chan, Ho,Tedeschi, & Leung, 2011）。不過(guò)，也有研究者認(rèn)為，個(gè)體采用表達(dá)抑制策略（如反芻）會(huì)減少對(duì)創(chuàng)傷事件所引起的消極情緒的感知，從而減輕消極情緒的影響，促進(jìn)PTG 的產(chǎn)生（周宵, 伍新春,曾旻, 田雨馨, 2016）。可見，乳腺癌患者反芻與創(chuàng)傷后心理反應(yīng)的關(guān)系尚不穩(wěn)定。

綜上可知，體象對(duì)反芻有著一定的預(yù)測(cè)作用，而反芻又是PTSD 和PTG 的重要預(yù)測(cè)因子。因此，本研究假設(shè)反芻可能是體象影響PTSD 和PTG 的中介因素。為此，本研究以確診為乳腺癌并接受完手術(shù)的患者為研究對(duì)象，考察體象對(duì)PTSD和PTG 的影響，并考察反芻在其中的中介作用。根據(jù)以上論述，本研究提出以下假設(shè)：（1）體象問(wèn)題可以正向預(yù)測(cè)PTSD，也可以顯著預(yù)測(cè)PTG，但其對(duì)PTG 的影響方向有待證實(shí)；（2）反芻在體象與PTSD 和PTG 之間的中介效應(yīng)顯著。

2 研究方法

2.1 被試

于2018 年3 月，在江蘇省某三甲醫(yī)院選取已經(jīng)確診并剛剛結(jié)束手術(shù)的乳腺癌患者為被試，全部為女性。入選標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）診斷為0～Ⅳ期的乳腺癌患者并且意識(shí)清醒；（2）良好的口頭表達(dá)能力并且自愿參與本研究；（3）年齡大于或等于18 歲。排除標(biāo)準(zhǔn)包括：（1）病情危急、無(wú)法理解或清晰地回答問(wèn)題；（2）其他生理或慢性疾??；（3）存在明顯心理障礙和精神疾病。本研究的樣本包括153 例術(shù)后乳腺癌患者，篩除無(wú)效問(wèn)卷3 份，獲得有效問(wèn)卷150 份，被試的年齡范圍為26～81 歲（平均年齡51.02±11.13 歲）。

2.2 研究過(guò)程

本研究在征得患者、患者家屬及醫(yī)院的同意下進(jìn)行施測(cè)，由研究助手對(duì)指導(dǎo)語(yǔ)進(jìn)行說(shuō)明，大部分被試能夠獨(dú)立完成問(wèn)卷內(nèi)容，少數(shù)不能獨(dú)立完成問(wèn)卷的被試由研究助手幫助其理解問(wèn)題并完成問(wèn)卷。問(wèn)卷完成后，當(dāng)場(chǎng)收回，整個(gè)施測(cè)過(guò)程大約需要20 分鐘左右，之后由訓(xùn)練有素的研究助手對(duì)其進(jìn)行心理健康教育和心理疏導(dǎo)，以消除問(wèn)卷填寫過(guò)程中可能帶來(lái)的不適反應(yīng)。本研究已通過(guò)南京師范大學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

2.3 研究工具

2.3.1 體象量表（Body Image Scale, BIS）

采用洪曄等（2006）修訂的體象量表，該量表共10 題，適用于患任何癌癥和接受任何癌癥治療的患者。采用4 點(diǎn)計(jì)分，0 代表“一點(diǎn)也不”，3代表“非常多”，分?jǐn)?shù)越高，表示乳腺癌患者在體象上存在的問(wèn)題越多。該量表在本研究中的Cronbach’s α 系數(shù)為0.875。

2.3.2 認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)問(wèn)卷中文版（Cognitive Emotion Regulation Questionnaire-Chinese Version, CERQ-C）

采用朱熊兆等（2007）修訂的中文版認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)問(wèn)卷的反芻分問(wèn)卷，用于評(píng)估個(gè)體遭遇負(fù)性生活事件后使用的認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)策略。該量表包括“我不斷地想這個(gè)事情是多么可怕”等4 個(gè)題目。該量表采用5 點(diǎn)計(jì)分，1 代表“幾乎從不”，5 代表“幾乎總是”，得分越高，表示個(gè)體越有可能在面臨負(fù)性事件時(shí)使用這一特定的認(rèn)知策略。該量表在本研究中的Cronbach’s α 系數(shù)為0.829。

2.3.3 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙量表（PTSD Symptom Scale,PSS）

采用中文版創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀量表（周宵,伍新春, 安媛媛, 林崇德, 2017），測(cè)查創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的癥狀。該量表包含17 個(gè)條目，其三個(gè)維度分別是闖入性癥狀、回避性癥狀、警覺性增高癥狀。該量表采用4 點(diǎn)計(jì)分，0 代表“從未”，3 代表“總是”，分?jǐn)?shù)越高，表示PTSD 癥狀越嚴(yán)重。該量表在本研究中的Cronbach’s α 系數(shù)為0.874。

2.3.4 創(chuàng)傷后成長(zhǎng)問(wèn)卷（Posttraumatic Growth Inventory,PTGI）

采用修訂后的中文版創(chuàng)傷后成長(zhǎng)問(wèn)卷（周宵,伍新春, 安媛媛, 陳杰靈, 2014），共有22 個(gè)項(xiàng)目。該量表采用6 點(diǎn)計(jì)分，1 代表“沒有變化”，6 代表“變化很大”，分?jǐn)?shù)越高，表示個(gè)體經(jīng)歷創(chuàng)傷后得到的積極成長(zhǎng)越多。該量表在本研究中的Cronbach’s α 系數(shù)為0.916。

2.4 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS23.0 對(duì)本研究中的描述性統(tǒng)計(jì)、皮爾遜相關(guān)分析等進(jìn)行處理，采用AMOS24.0 檢驗(yàn)假設(shè)模型和中介模型。模型擬合采用卡方自由比（χ2/df）、塔克劉易斯指數(shù)（TLI）、擬合優(yōu)度（CFI）、近似的均方根誤差（RMSEA）。根據(jù)溫忠麟、侯杰泰和馬什赫伯特（2004）的建議，χ2/df小于5、TLI 和CFI 大于0.90、RMSEA 小于0.80 時(shí)，模型通常被認(rèn)為擬合良好。為了評(píng)估中介，本研究對(duì)1000 個(gè)樣本進(jìn)行了校正偏置引導(dǎo)估計(jì)，其置信區(qū)間為95%。在本研究中，如果區(qū)間置信度中不包含0，則認(rèn)為存在中介效應(yīng)（Mackinnon,Lockwood, & Williams, 2004）。

3 結(jié)果

3.1 描述性統(tǒng)計(jì)及變量間的相關(guān)分析

對(duì)參加此次研究的150 名被試進(jìn)行人口學(xué)信息和病情相關(guān)信息的調(diào)查，其中人口學(xué)信息包括文化程度、婚姻狀況、生育狀況、居住地、家庭類型、家庭收入水平。病情相關(guān)信息包括病程情況、病程分期、手術(shù)方式。相關(guān)分析的結(jié)果如表1所示。

3.2 反芻在體象與PTSD、PTG 關(guān)系中的中介檢驗(yàn)分析

3.2.1 測(cè)量模型結(jié)果

首先建立一個(gè)包含兩個(gè)潛變量和一個(gè)顯變量的測(cè)量模型，潛變量為PTSD 和PTG，顯變量為體象。其中，PTSD 潛變量是由闖入性癥狀、回避性癥狀和警覺性增高癥狀三個(gè)維度抽取得來(lái)；PTG潛變量是由自我覺知的改變、人際體驗(yàn)的改變、生命價(jià)值的改變?nèi)齻€(gè)維度抽取得來(lái)。分析體象對(duì)PTSD 和PTG 的直接效應(yīng)模型圖和路徑，直接效應(yīng)的模型擬合指數(shù)為：χ2/df=1.028，TLI=0.999，CFI=0.999，RMSEA=0.014。結(jié)果表明，該模型是正確的，并且適合進(jìn)行進(jìn)一步的分析。

3.2.2 中介模型結(jié)果分析

在體象與PTSD、PTG 之間加入反芻作為中介變量后，模型結(jié)果見圖1，各項(xiàng)擬合指標(biāo)如下：χ2/df=0.869，TLI=1.007，CFI=1.000，RMSEA=0.000。說(shuō)明該模型為過(guò)度擬合狀態(tài)，經(jīng)過(guò)調(diào)整，修改過(guò)后的模型結(jié)果見圖2，各項(xiàng)擬合指標(biāo)如下：χ2/df=1.274，TLI=0.986，CFI=0.993，RMSEA=0.043。路徑分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，體象可以正向預(yù)測(cè)反芻、闖入性癥狀、回避性癥狀和PTG（β=0.28,p＜0.001; β=0.53,p＜0.001; β=0.49,p＜0.001; β=0.18,p＜0.05），反芻可以正向預(yù)測(cè)闖入性癥狀和回避性癥狀（β=0.21,p＜0.01; β=0.16,p＜0.05）。

表1 體象、反芻、PTSD 與PTG 之間的描述統(tǒng)計(jì)與相關(guān)分析

圖1 反芻在體象與PTSD 和PTG 之間的中介作用

圖2 反芻在體象與PTSD 中的闖入性、回避性癥狀和PTG 之間的中介作用

采用Bias-Corrected Bootstrap 程序?qū)χ薪樾?yīng)進(jìn)行檢驗(yàn)（Preacher & Hayes, 2008）。檢驗(yàn)結(jié)果如表2 所示?？梢园l(fā)現(xiàn)，體象經(jīng)反芻至PTSD 中的闖入性癥狀、體象經(jīng)反芻至PTSD 中的回避性癥狀的中介效應(yīng)95%的置信區(qū)間均不包含0，說(shuō)明上述中介效應(yīng)成立。

表2 中介效應(yīng)顯著性檢驗(yàn)的Bootstrap 分析

4 討論

本研究采用結(jié)構(gòu)方程模型探究了體象對(duì)PTSD和PTG 的影響，并對(duì)反芻在其中的中介作用進(jìn)行了檢驗(yàn)。結(jié)果表明，接受手術(shù)后的乳腺癌患者的體象對(duì)PTSD 具有顯著的正向預(yù)測(cè)作用，也就是說(shuō)乳腺癌患者術(shù)后身體意象問(wèn)題越嚴(yán)重，創(chuàng)傷后的應(yīng)激性癥狀越嚴(yán)重，這與以往的研究一致（Dyer,Bublatzky, & Alpers, 2015）。與此同時(shí)，乳腺癌患者的體象對(duì)PTG 也具有顯著的正向預(yù)測(cè)作用。患者的身體意象問(wèn)題可能會(huì)激發(fā)個(gè)體在完美意象喪失的情況下不得不接受現(xiàn)實(shí)，接納真正的自我，從而產(chǎn)生對(duì)“自我”以及“自身力量”的深沉反思和認(rèn)識(shí)。所以，乳腺癌患者經(jīng)歷手術(shù)后，盡管身體有一些不完美，但是相比于生命的重要性，他們反而更會(huì)產(chǎn)生一種“化繭成蝶”的體驗(yàn)，從而更能夠獲得PTG 的體驗(yàn)。

在進(jìn)一步分析體象影響創(chuàng)傷后反應(yīng)的機(jī)制時(shí)可以發(fā)現(xiàn)：一方面，體象通過(guò)反芻這一認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)方式對(duì)PTSD 中的闖入性癥狀和回避性癥狀起到正向預(yù)測(cè)作用。正如PTSD 的認(rèn)知模型所指出，對(duì)于創(chuàng)傷性事件及其后果的反復(fù)思考和回憶會(huì)使個(gè)體更加痛苦，產(chǎn)生消極的心理反應(yīng)（Szabo,Warnecke, Newton, & Valentine, 2017）。乳腺癌的治療，大部分采用根治切除的手術(shù)方式，這會(huì)對(duì)身體的外觀、感覺和功能產(chǎn)生重大影響?！扒谐币馕吨皢适А?，喪失為個(gè)體帶來(lái)的身體形象上負(fù)面而持久的影響會(huì)給個(gè)體的身心帶來(lái)巨大的沖擊。個(gè)體對(duì)自己術(shù)后的“喪失”身體形象越不滿意，越會(huì)采用反芻認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)方式，個(gè)體越采用反芻的應(yīng)對(duì)，越容易出現(xiàn)闖入性癥狀，仿佛自己仍然置身于創(chuàng)傷性事件發(fā)生時(shí)的情景中，從而產(chǎn)生痛苦的體驗(yàn)。反芻還會(huì)產(chǎn)生回避性癥狀，這是指?jìng)€(gè)體不愿意提起和創(chuàng)傷事件有關(guān)的事件、避免談及相關(guān)的話題。對(duì)于不滿意自己術(shù)后身體形象的患者來(lái)說(shuō)，減少使用反芻思考來(lái)面對(duì)創(chuàng)傷經(jīng)歷，可以減少PTSD 癥狀的發(fā)生。

另一方面，本研究發(fā)現(xiàn)體象通過(guò)反芻無(wú)法對(duì)PTG 起到預(yù)測(cè)的作用。這表明個(gè)體越不接納自己術(shù)后身體形象，就越會(huì)通過(guò)反芻這一消極認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)方式不斷思考、反復(fù)回想，這整個(gè)過(guò)程并不會(huì)促進(jìn)PTG 的產(chǎn)生，這一結(jié)果與以往研究發(fā)現(xiàn)一致。以往結(jié)果表明，個(gè)體經(jīng)歷創(chuàng)傷經(jīng)歷后，一般采用積極的情緒認(rèn)知方式會(huì)導(dǎo)致PTG 的產(chǎn)生（Chan et al., 2011）。PTG 整合模型指出，PTG 是與創(chuàng)傷事件斗爭(zhēng)的結(jié)果，創(chuàng)傷帶來(lái)的刺激會(huì)促進(jìn)個(gè)體認(rèn)知的改變，促使其對(duì)創(chuàng)傷事件、自我、世界等產(chǎn)生積極思考，從而引起PTG 的產(chǎn)生（周宵等, 2015）。剛剛經(jīng)歷過(guò)切除手術(shù)的乳腺癌患者存在嚴(yán)重的體象問(wèn)題，他們更傾向于使用抑制性情緒調(diào)節(jié)策略，會(huì)對(duì)自己的經(jīng)歷和感受不斷回想，對(duì)人生感到悲觀失望，因此出現(xiàn)的積極性改變較少。

同時(shí)，本研究發(fā)現(xiàn)反芻這一消極的認(rèn)知情緒應(yīng)對(duì)可以中介體象到PTSD 的作用，但是并不能中介體象到PTG 的過(guò)程，這提示，PTSD 和PTG 的內(nèi)部產(chǎn)生過(guò)程可能是有“雙通道模型”（安媛媛,伍新春, 劉春暉, 林崇德, 2013），即消極的應(yīng)對(duì)方式（如逃避、反芻）正向預(yù)測(cè)PTSD，但是不能負(fù)向預(yù)測(cè)PTG，而積極的應(yīng)對(duì)方式（如問(wèn)題解決、尋求支持）可以正向預(yù)測(cè)PTG。由此可見，未來(lái)的研究應(yīng)著重去探究體象與PTG 的中間機(jī)制。

綜上所述，本研究對(duì)于揭示體象對(duì)創(chuàng)傷后心理反應(yīng)的作用及其內(nèi)在機(jī)制具有一定的理論意義：一方面，體象是預(yù)測(cè)PTSD 的一個(gè)重要因素，乳腺癌患者對(duì)自己術(shù)后身體滿意度越低，并且越是采用消極認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)方式（如反芻），出現(xiàn)的創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)越嚴(yán)重。建議在對(duì)患者的未來(lái)干預(yù)中，可以著重進(jìn)行認(rèn)知情緒方面的訓(xùn)練，鼓勵(lì)患者更多地使用積極的、適應(yīng)性的情緒調(diào)節(jié)方式，從而增加患者對(duì)自己身體變化的接納。另一方面，體象不僅能正向預(yù)測(cè)PTSD，也能正向預(yù)測(cè)PTG，換句話說(shuō)，個(gè)體存在的身體形象問(wèn)題越多，乳腺癌患者產(chǎn)生的消極心理后果越多，可能的積極成長(zhǎng)也越豐富。盡管本研究取得了一些研究結(jié)果，但仍存在一些不足。首先，本研究是橫斷研究，對(duì)于變量之間隨癌癥后恢復(fù)和發(fā)展的時(shí)間變化的關(guān)系無(wú)法進(jìn)行探討，后續(xù)的研究可以設(shè)計(jì)縱向追蹤研究，更好地探討體象對(duì)PTSD 和PTG 的長(zhǎng)期作用機(jī)制。其次，本研究所使用的問(wèn)卷均是自評(píng)量表，可能存在缺乏客觀性等問(wèn)題，未來(lái)研究中可以通過(guò)他人報(bào)告或訪談等多種方法進(jìn)行心理變量的考察。

5 結(jié)論

本研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后乳腺癌患者的體象既可以正向預(yù)測(cè)乳腺癌患者的PTSD 和PTG，也可以通過(guò)反芻這一認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)方式作為中介機(jī)制影響PTSD。