RSNA2019骨骼肌肉影像學(xué)

梁曉青，劉潺湲，王婧軼，張華月，李小明

肩關(guān)節(jié)

肩袖撕裂(RCT)可導(dǎo)致肌肉變性和萎縮，并影響預(yù)后，早期診斷有益于患者的臨床管理，Ingham等采用SPHARM-PDM工具對RCT進行MR三維形態(tài)統(tǒng)計分析，發(fā)現(xiàn)RCT可導(dǎo)致岡上肌不均勻變小，主要的肌肉丟失發(fā)生在肌腱交界處，肌腹不對稱增大，而肌肉長度保持不變，研究顯示三維分析比二維分析能更準(zhǔn)確顯示肌肉病變。Kim等進行了肩關(guān)節(jié)軟骨T2值與關(guān)節(jié)脫位發(fā)生頻率、唇盂撕裂位置及程度的相關(guān)性分析，發(fā)現(xiàn)盂肱關(guān)節(jié)軟骨T2值與關(guān)節(jié)唇撕裂的部位、程度及脫位的發(fā)生率無顯著相關(guān)性。Siebert等發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)盂前、后部骨質(zhì)丟失與肱骨頭半脫位相關(guān)，肩胛下肌脂肪浸潤與前、中部關(guān)節(jié)盂損傷有關(guān)。對于肩關(guān)節(jié)損傷患者，不同的肩關(guān)節(jié)手術(shù)可達到一定的緩解疼痛、改善預(yù)后等效果，Nabi等證實了超聲引導(dǎo)下的肩胛上神經(jīng)射頻消融術(shù)的有效性，該法可使患者獲得較長時間的疼痛緩解。Jung等通過回顧肩袖修補術(shù)后患者資料，發(fā)現(xiàn)肩袖脂肪變性程度對肩袖修復(fù)術(shù)后狀態(tài)有預(yù)測價值。

肩關(guān)節(jié)造影在臨床上被用于診斷肩關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)腔、關(guān)節(jié)囊及周圍某些軟組織的損傷與病變， Kwag等發(fā)現(xiàn)對比劑擴散受限所致的T1WI上肩胛下隱窩的低信號是MR關(guān)節(jié)造影間接診斷肩關(guān)節(jié)感染性關(guān)節(jié)炎最可靠的影像學(xué)表現(xiàn)。Singer等發(fā)現(xiàn)手術(shù)確診的肩袖撕裂鹽水造影的診斷效能不遜于釓劑，鹽水造影可減少掃描時間及臨床釓劑需求。Foti等研究發(fā)現(xiàn)，與CTA相比，雙源CT關(guān)節(jié)造影(DECTA)對于顯示肩關(guān)節(jié)盂唇和肩袖撕裂更精確。

Lee等比較了由T1高分辨率等容(3D-THRIVE)、多平面重建(MPR)、并行成像(PI)和壓縮感知(CS)技術(shù)組成的超快肩部MRI成像與標(biāo)準(zhǔn)2D快速自旋回波(FSE)成像對肩關(guān)節(jié)損傷的診斷效能，發(fā)現(xiàn)包含MPR、 CS技術(shù)的超快肩部MRI成像與病理診斷結(jié)果的符合性極高，因此可用CS和MPR技術(shù)實現(xiàn)臨床上肩關(guān)節(jié)的超快MR成像。

腕關(guān)節(jié)、指關(guān)節(jié)

Arya等研究發(fā)現(xiàn)手部骨性關(guān)節(jié)炎(OA)的存在，尤其是腕掌關(guān)節(jié)OA，與縱向MRI所示的膝關(guān)節(jié)OA結(jié)構(gòu)損傷相關(guān)，手部OA可作為膝關(guān)節(jié)OA快速進展的預(yù)測指標(biāo)。Manneck等在第一掌指關(guān)節(jié)(MCP)尺側(cè)副韌帶(UCL)撕裂患者的影像學(xué)研究中發(fā)現(xiàn)X線低估了損傷的嚴重程度，而MR圖像可顯示更多的細微異常，對臨床懷疑UCL撕裂的患者應(yīng)首選MRI檢查。Kim等發(fā)現(xiàn)雙層平板探測器CT(DLCT)鈣抑制成像(CaSupp)在顯示和檢測不完全骨折的腕部的骨髓水腫(BME)方面的表現(xiàn)與MRI相似，有望成為顯示腕部BME的新技術(shù)。Nam等發(fā)現(xiàn)手正中神經(jīng)(MN)的橫截面積(CSA)、彩色多普勒成像的血管面積(CDI)、彈性成像(SWE)的硬度等超聲檢查指標(biāo)有助于腕管綜合征(CTS)的初步評估，且這三種結(jié)果的結(jié)合能提高診斷效能。

脊柱

近年來脊柱成像技術(shù)不斷優(yōu)化，Bratke等發(fā)現(xiàn)使用新型加速壓縮感知技術(shù)(CS)進行預(yù)掃描，可以在診斷準(zhǔn)確性及圖像整體質(zhì)量不變的情況下，極大地縮短脊柱矢狀位T2WI的掃描時間。 Hong等發(fā)現(xiàn)聯(lián)合使用超短回波時間序列(UTE)和常規(guī)MRI可以提高對脊柱關(guān)節(jié)病的診斷敏感性。Roller等的回顧性分析表明，在腰椎減壓手術(shù)患者的腰椎MRI中，利用矢狀位圖像來進行自動分級可取得與放射科醫(yī)生報告和最終手術(shù)水平一致的結(jié)果。Yan等研究表明，脊柱側(cè)彎手術(shù)的術(shù)前CT檢查的輻射劑量可減少到50%，且不會影響脊柱各結(jié)構(gòu)的尺寸測量。

髖關(guān)節(jié)、骶髂關(guān)節(jié)

了解嬰兒骨盆正常生長模式是識別先天性骨盆異常的關(guān)鍵，Tsai等基于橫斷面影像學(xué)資料分析了嬰幼兒骨盆解剖形態(tài)的空間和時間變化，研究表明，從出生到3個月，骨盆的整體尺寸增長最快，從3個月到1歲，增長速度穩(wěn)步下降，且男孩和女孩的生長模式相似。

發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良(DDH)是兒童最常見的肌肉骨骼疾病，其解剖基礎(chǔ)是髖臼較淺或發(fā)育不良，常伴股骨頭脫位或半脫位，Schmaranzer等進行了一項為期10年的隨訪研究，使用MRI評估DDH手術(shù)復(fù)位后的髖關(guān)節(jié)形態(tài)和復(fù)位質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)髖關(guān)節(jié)外側(cè)軟骨的增厚可能是區(qū)分髖部重塑和持續(xù)DDH的重要因素。并研究了DDH復(fù)位后MRI灌注成像評估股骨頭灌注情況對股骨近端生長障礙的預(yù)測價值，結(jié)果表明復(fù)位后MRI整體灌注減少不能可靠地預(yù)測DDH患者股骨近端生長障礙，DDH治療后股骨生長障礙的病因可能是一個多因素的問題。Vanessa等測量了健康兒童髖關(guān)節(jié)內(nèi)的液體體積，其平均液體量為2mL，略低于已報道的無癥狀成人髖部的2.7mL，這有助于避免兒童髖部積液的誤診。

West等回顧性研究了髖臼撞擊征(FAI)患者行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)前的髖關(guān)節(jié)CT，發(fā)現(xiàn)男性、高BMI和進行規(guī)律體育運動的人群更易出現(xiàn)股骨頭的軟骨損傷。Varada等探討了FAI患者運動性恥骨痛的MRI表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)男性、有運動史者及股骨頭病變者的發(fā)病率較高，進一步證實了恥骨痛與FAI間存在病理生理的相互作用。坐骨股骨撞擊征(IFI)表現(xiàn)為與坐骨結(jié)節(jié)和股骨小轉(zhuǎn)子間隙變窄相關(guān)的髖部疼痛，Arvin等研究發(fā)現(xiàn)髖外展肌功能不全可能在老年人IFI的病理生理中起一定作用，以加強外展肌為中心的物理治療可能成為治療IFI的一線非侵入性治療方法。

膝關(guān)節(jié)

確定膝關(guān)節(jié)不同病變的最佳影像檢查技術(shù)有利于疾病檢出和改善預(yù)后，F(xiàn)alkowski等比較了US和MRI評估膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)半月板膨出的表現(xiàn)，并分析了半月板膨出和撕裂的相關(guān)性，發(fā)現(xiàn)US和MRI對內(nèi)側(cè)半月板膨出的評估性能是相當(dāng)?shù)模遗c無半月板撕裂相比，半月板撕裂的存在并未導(dǎo)致內(nèi)側(cè)半月板膨出增加。Ditzler等發(fā)現(xiàn)首次發(fā)生髕骨脫位的兒童更容易發(fā)生需手術(shù)治療的膝關(guān)節(jié)損傷，因此發(fā)生急性髕骨脫位的兒童應(yīng)立即進行MRI檢查，以確定診斷并幫助做出最佳的手術(shù)決策。縮短掃描時間而不降低圖像質(zhì)量是提高MRI效率的關(guān)鍵，Ali等的前瞻性研究表明，4倍加速的SMS-PI 2D FSE序列掃描可使得膝關(guān)節(jié)MRI檢查無偽影，2倍加速的2D FSE序列掃描具有更高的圖像質(zhì)量和更好的解剖結(jié)構(gòu)可視性，二者聯(lián)合使用可更容易地檢測膝關(guān)節(jié)軟骨缺損和半月板撕裂。Lin等的研究表明，3D CS-MATRIX(CS矩陣)序列比傳統(tǒng)的2D序列具有更快的膝關(guān)節(jié)成像速度，且其成像質(zhì)量與2D T2-FS序列相差無幾，在評估軟骨、骨髓、半月板和交叉韌帶病變方面的診斷價值也與2D序列相當(dāng)。

膝關(guān)節(jié)OA造成了巨大的社會經(jīng)濟負擔(dān)，早期診斷及療效檢測是影像學(xué)檢查的一項挑戰(zhàn)。Xue等使用超短回波時間(UTE-MT MRI)序列進行全膝關(guān)節(jié)OA的MR成像，并根據(jù)全膝關(guān)節(jié)磁共振成像評分系統(tǒng)(WORMS)對膝關(guān)節(jié)軟骨進行分級，發(fā)現(xiàn)UTE-MT MRI技術(shù)是檢測OA早期退變和監(jiān)測治療效果的有效方法。Bas等的研究表明定量動態(tài)增強MRI(DCE-MRI)可作為揭示OA病理生理某些特性的方法。Mei等認為快速水弛豫率(Ff)對魔角效應(yīng)的敏感性要低于T2、T2s和T2f值，可以為早期OA提供更準(zhǔn)確的診斷。

在膝關(guān)節(jié)量化評分方面，Trattnig等在原來的MOCART評分基礎(chǔ)上提出了一個新的MOCART 2.0膝關(guān)節(jié)評分，該評分可為軟骨修復(fù)手術(shù)提供標(biāo)準(zhǔn)化的形態(tài)學(xué)評估，并將改善臨床常規(guī)軟骨修復(fù)MR檢查的結(jié)構(gòu)化報告。Jarraya等提出了一種新的膝關(guān)節(jié)內(nèi)鈣化的評分系統(tǒng)BUCKS，對了解鈣結(jié)晶在膝關(guān)節(jié)OA中的作用具有潛在意義。Naveen等的研究表明，臨床應(yīng)用的MRI分級系統(tǒng)與半定量分級系統(tǒng)在預(yù)測關(guān)節(jié)鏡下半月板部分切除術(shù)術(shù)后結(jié)局方面具有相似的能力。

Fagbongbe等調(diào)查了髕骨脫位術(shù)后患者發(fā)生軟骨、交叉韌帶或半月板損傷的頻率，以確定最常見的影像學(xué)遺漏，結(jié)果顯示兒童髕骨脫位MRI檢查的漏檢率為26%，最常見漏診包括脛骨平臺外側(cè)軟骨損傷、內(nèi)側(cè)溝內(nèi)游離體和半月板損傷。Arya等的縱向MRI研究表明，未分化關(guān)節(jié)炎(UA)在未出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)積液或滑膜炎時，仍可能存在膝關(guān)節(jié)OA典型的軟骨缺損。

在治療方面，Alexander等發(fā)現(xiàn)前交叉韌帶的前外側(cè)韌帶損傷的嚴重程度與遠端骼脛束Kaplan纖維異常顯著相關(guān)，所以在重建術(shù)前使用MRI對遠端骼脛束Kaplan纖維損傷進行評估可優(yōu)化手術(shù)計劃。Philip等的前瞻性研究表明，影像引導(dǎo)下的膝神經(jīng)射頻消融術(shù)可安全地治療經(jīng)保守治療無效的中、重度膝關(guān)節(jié)炎。Scott等發(fā)現(xiàn)前交叉韌帶(ACL)重建術(shù)后，移植物的T2*值隨時間逐漸增加，并向原始ACL的值回歸。Asako等通過定量MRI對減輕膝關(guān)節(jié)負荷支具的療效進行了評價，證實了減荷支具治療膝關(guān)節(jié)OA的可行性。Ryland等的回顧性研究發(fā)現(xiàn)，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后15天及更長時間的X線片上出現(xiàn)的軟組織積氣提示假體的早期感染。

踝關(guān)節(jié)、足

Gunio等使用一種新型的MRI應(yīng)力設(shè)備對腳施加多維載荷以模擬承重，對Lisfranc關(guān)節(jié)損傷進行了動態(tài)成像技術(shù)評估，結(jié)果表明該MRI壓力設(shè)備在評估Lisfranc關(guān)節(jié)的生理狀況方面明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的靜態(tài)MRI檢查。Delaram等對單側(cè)踝關(guān)節(jié)受傷的患者在受傷12周后進行了負重和非負重的雙側(cè)錐束CT(CBCT)成像，發(fā)現(xiàn)在負重與非負重模式下，骨折側(cè)踝關(guān)節(jié)的脛腓骨聯(lián)合運動量與對側(cè)無癥狀踝關(guān)節(jié)均存在顯著差異。Wang等對脛腓遠端聯(lián)合損傷(DTSI)患者進行了CT平掃和MR檢查，發(fā)現(xiàn)與MRI相比，軸向CT所示的脛腓重疊(TFO)和脛腓重疊與腓骨寬度的比值(TFO/FW)對DTSI的診斷更有意義。Delaram等對踝關(guān)節(jié)距骨軟骨損傷(OLT)的MRI診斷性能的薈萃分析得出，MRI在檢測正常軟骨異常方面具有較高的特異性，但對排除距骨軟骨病變的敏感性不高。Akatsuka等對中立位、最大背屈位和最大跖屈位的踝關(guān)節(jié)分別進行了3D快速MRI成像(3D FIESTA-C)，發(fā)現(xiàn)在所有體位中，跟骨韌帶(CFL)均以腓骨肌腱為支點進行彎曲，當(dāng)足跖屈最大時，CFL彎曲角度較小，在診斷CFL損傷和評估治療結(jié)果時，應(yīng)考慮這些情況。Schillizzi等比較了超聲剪切波彈性成像和壓縮彈性成像在評估足底筋膜炎的體外沖擊波療法(ESWT)治療中的作用，發(fā)現(xiàn)超聲剪切波彈性成像技術(shù)可以更準(zhǔn)確地評估軟組織的硬度，提供了比壓縮彈性成像更客觀的結(jié)果，可能會提高超聲診斷足底筋膜炎的準(zhǔn)確性，并且可能是一種評估ESWT功效的重要工具。

骨髓、骨質(zhì)

在骨質(zhì)成像方面，CT具有很大的優(yōu)勢，Shoji等研究發(fā)現(xiàn)年齡與股骨頭HU值呈負相關(guān)，BMI與HU值呈正相關(guān)，表明HU值對股骨頭骨密度檢查有一定的參考價值。而Andrew等的回顧性研究表明，不同制造商生產(chǎn)的CT掃描儀HU值存在系統(tǒng)誤差，了解這些誤差可能有助于協(xié)調(diào)不同廠商的HU值以優(yōu)化骨質(zhì)疏松癥(OP)診斷的準(zhǔn)確性。Nogueira等以microCT為參考，評估了新興技術(shù)vibro-acustography (VAC)診斷骨質(zhì)疏松癥的潛力，結(jié)果顯示VAC具有較高的檢測骨質(zhì)損害的靈敏度，此外VAC和microCT評估之間呈正相關(guān)。Wang等研究發(fā)現(xiàn)第三代雙能CT(DECT)虛擬骨密度(VBD)成像對脊柱外傷后骨質(zhì)疏松癥具有可靠的診斷價值。

利用MRI不同的成像序列也可以評價骨質(zhì)改變情況，可用于疾病的檢出與鑒別。Saeed等發(fā)現(xiàn)應(yīng)用三維超短錐回波時間MRI成像技術(shù)(3D Cones UTE-MRI)獲得的定量磁敏感成像參數(shù)(QSM)與皮質(zhì)骨骨密度(BMD)密切相關(guān)，該項無輻射的快速UTE-MRI QSM掃描在未來將可能應(yīng)用于臨床皮質(zhì)骨BMD的測量。Jerban等采用2成分(2-com)和3成分(3-com)T2*UTE MR成像，研究人體皮質(zhì)骨內(nèi)結(jié)合水、孔隙水的含量與骨力學(xué)性能的相關(guān)性，結(jié)果表明3-com T2*擬合UTE-MRI考慮脂肪信號的影響，可以更準(zhǔn)確估計結(jié)合水、孔隙水的比例與骨力學(xué)性能的相關(guān)性。Liang等使用3D Cones UTE-MRI序列對皮質(zhì)骨進行體外和體內(nèi)的3D-UTE雙組分T2*分析，更準(zhǔn)確地繪制了皮質(zhì)骨中結(jié)合水、孔隙水T2*s及相關(guān)組分的分數(shù)。Amit等量化并比較了系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)、因SLE而使用糖皮質(zhì)激素導(dǎo)致繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥(GIO)和絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者的脂肪酸分布情況，結(jié)果表明化學(xué)位移編碼的磁共振成像(CSE-MRI)可以評估皮下組織、肌肉和骨髓中的脂肪酸分布，可檢測脂肪組成和數(shù)量的區(qū)域變化，并識別骨質(zhì)疏松癥和紅斑狼瘡的疾病特異性脂質(zhì)。

骨折

骨折的放射學(xué)檢查及診斷往往伴隨著較高的經(jīng)濟成本，選擇合適的影像學(xué)檢查技術(shù)十分重要。小兒橈骨遠端骨折十分常見，可能產(chǎn)生引起骨生長障礙的骨橋，對于有橈骨遠端骨折的無癥狀兒童，常常通過延遲的影像學(xué)檢查來評估骨橋發(fā)展情況。Deborah等回顧性分析發(fā)現(xiàn)橈骨遠端單純性Salter-Harris 2型(SH2)骨折兒童在延遲放射攝影片中發(fā)現(xiàn)無骨橋是罕見的，因此對可疑橈骨遠端骨折的兒童應(yīng)盡早進行影像學(xué)檢查。Chellathurai等比較發(fā)現(xiàn)MRI較CT能更準(zhǔn)確地檢測纖維型骨橋和干骺端骨橋，而骨化型骨橋的MRI檢測精度與CT相當(dāng)。急診中X線診斷舟骨骨折的準(zhǔn)確性有限，Rua等比較了對疑似舟骨骨折患者使用X線和立即使用MRI的臨床成本，發(fā)現(xiàn)MRI明顯提高了舟骨骨折的診斷準(zhǔn)確性，且花費較僅使用X線的患者低，因此建議懷疑舟狀骨骨折及X線陰性的患者立即行MRI檢查。Pu等發(fā)現(xiàn)雙能CT虛擬非鈣化VNCa雙能成像在評價隱匿性膝關(guān)節(jié)骨折時具有良好的診斷性能，與MRI成像具有較高的一致性。Yajun等的研究表明UTE-MT(超短回波時間磁化轉(zhuǎn)移)模型可能成為一種檢測骨力學(xué)性質(zhì)和微觀結(jié)構(gòu)變化的新工具，未來可能在骨折風(fēng)險評估的臨床研究中發(fā)揮作用。

肌肉、肌腱、韌帶

肌肉微觀結(jié)構(gòu)改變揭示了其相應(yīng)的生理病理學(xué)變化，傳統(tǒng)的T2加權(quán)MR序列無法評估肌肉的恢復(fù)情況，Jithsa等發(fā)現(xiàn)DTI似乎對肌肉的微觀結(jié)構(gòu)變化更敏感，能夠檢測受傷腿后肌群隨時間的進程變化，潛在地反映治療后恢復(fù)情況。Jin等的研究表明定量T2和DTI參數(shù)聯(lián)合使用可評估耐力訓(xùn)練和主動運動引起的肌肉微結(jié)構(gòu)變化。Sone等證實了激勵回波Q-空間成像STE-QSI的有效性，發(fā)現(xiàn)STE可檢測到T2無法檢測到的健康肌細胞的變化和微小肌肉疲勞。

肌肉及鄰近脂肪的改變往往與相應(yīng)的疾病相關(guān)，Anton等研究了CT對經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置入術(shù)(TAVI)患者的骨骼肌數(shù)量和質(zhì)量的預(yù)測價值，證實無脂肪肌肉分數(shù)(FFMF)是一個新的有前景的影像學(xué)參數(shù)，是TAVI患者不良預(yù)后的強預(yù)測因子，常規(guī)介入前CT評估可顯著改善TAVI患者的風(fēng)險分層。但Fabian等表示管電流、管電壓、靜脈對比劑注射和層厚等采集參數(shù)對CT定量測量脂肪有影響，所以在臨床操作中，應(yīng)采取統(tǒng)一的CT掃描參數(shù)，以避免系統(tǒng)誤差。Bruno等的定量MRI掃描結(jié)果顯示銀屑病患者的肌肉組成發(fā)生了質(zhì)的變化，與病情嚴重程度和炎癥分級有關(guān)。Daniela等發(fā)現(xiàn)，MRI所測得的骨骼肌質(zhì)子密度脂肪分數(shù)(PDFF)與腰大肌體積萎縮的嚴重程度密切相關(guān)，且往往與BMI降低的嚴重程度也相關(guān)，表明腰大肌PDFF可作為癌癥惡病質(zhì)的發(fā)生和嚴重程度危險分層的生物學(xué)標(biāo)記。

跟腱是人體較粗大的肌腱之一，對機體行走、站立和維持平衡有著重要的意義，Gonzalez等使用UTE MRI和剪切波彈性超聲成像(SWE)對健康人跟腱(AT)的微結(jié)構(gòu)和力學(xué)性能進行了評估，證實這些技術(shù)可無創(chuàng)性地提供肌腱病理學(xué)的特定功能信息，用于評估跟腱病變和進行干預(yù)治療。具有既往跟腱斷裂史的患者中約6%將來會發(fā)生對側(cè)跟腱斷裂， Ivo等通過標(biāo)準(zhǔn)問卷和SWE評估一側(cè)跟腱斷裂進行手術(shù)重建的患者的對側(cè)肌腱斷裂的風(fēng)險，結(jié)果顯示其對側(cè)跟腱的硬度明顯低于健康個體，更容易受傷，提示SWE能夠檢測出跟腱損傷風(fēng)險增加的個體。Robert等發(fā)現(xiàn)US可以可靠地診斷伸肌腱(CET)撕裂、橈側(cè)副韌帶撕裂以及量化CET低回聲區(qū)并指導(dǎo)治療，而CET增厚和新血管形成可能是預(yù)后不良的預(yù)測指標(biāo)。Walter等比較了兒童與成人急性脛腓骨遠端聯(lián)合韌帶損傷的MRI表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)骨撕脫在成人中比較常見，而骨膜剝離幾乎僅見于兒童患者，指出在臨床兒童急性脛腓骨聯(lián)合韌帶損傷時伴隨的脛骨骨膜剝離，不應(yīng)被誤診為脛骨骨折，而應(yīng)視為韌帶損傷的一部分。

腫瘤與血液系統(tǒng)疾病

腫瘤的鑒別診斷影響患者的治療及預(yù)后，Kaspar等發(fā)現(xiàn)自動CT后處理軟件生成無折疊肋骨圖像模式在肋骨病變檢測方面明顯優(yōu)于其他模式，可提高臨床診斷工作中腫瘤患者肋骨良惡性病變的檢出率。He等的研究表明，雙源CT在鑒別惡性骨島與成骨轉(zhuǎn)移方面具有較高的診斷準(zhǔn)確性。Nan等發(fā)現(xiàn)基于CT和mpMRI(多參數(shù)磁共振成像)特征的臨床放射組學(xué)可用于術(shù)前鑒別骶骨脊索瘤與骨巨細胞瘤。Andrew等的回顧性研究表明，CT引導(dǎo)下的經(jīng)皮肋骨穿刺活檢安全、有效，可獲得較高的診斷率，尤其是伴有相關(guān)軟組織腫塊的、大的、溶骨性病變。Anna等的回顧性研究表明，脊柱原發(fā)性腫瘤的椎體和健康椎體的T1VIBE Dixon的相對脂肪分數(shù)(rFF)值與T2TSE Dixon 的rFF值存在顯著差異。

Soma等回顧了急性髓性白血病(AML)患者的CT檢查結(jié)果，發(fā)現(xiàn)AML患者髂骨CT衰減值升高。多發(fā)性骨髓瘤(MM)是血液系統(tǒng)常見的惡性疾病，最近的研究著重于影像學(xué)檢查技術(shù)的優(yōu)化，Robert等評估發(fā)現(xiàn)MM的全身低劑量CT的有效輻射劑量高于X線骨骼顯像，但低于腰椎、腹部和骨盆的診斷性CT，全身低劑量CT在MM患者中的附加診斷價值超過了相對有限的附加輻射劑量。Jin等分析了68例多發(fā)性骨髓瘤(MM)患者骨髓浸潤的全身擴散加權(quán)成像(WB-DWI)，發(fā)現(xiàn)ADC值與髂骨骨髓浸潤程度呈負相關(guān)，相比治療前，治療后的ADC值增加，WB-DWI在多發(fā)性骨髓瘤患者髓內(nèi)病變的評估中非常重要。

超聲成像簡便快捷，在骨肌系統(tǒng)中也有很好的應(yīng)用。Shroads等確定了可靠的區(qū)分良性脂肪瘤與其他病變的超聲特征，為軟組織病變特別是淺表病變提供了可靠預(yù)測指標(biāo)，有助于良性脂肪瘤的診斷，并可以減少時間和費用成本。Adam等驗證了超聲對復(fù)發(fā)性軟組織肉瘤的檢測效能與MRI相似，由于復(fù)發(fā)性軟組織肉瘤患者可能需要長期復(fù)查隨訪，利用超聲診斷可以降低成本并減少釓暴露。Matsubara等比較了年輕血友病患者關(guān)節(jié)炎的超聲和放射影像學(xué)表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)在血友病患者關(guān)節(jié)異常的檢測中，超聲檢查優(yōu)于放射學(xué)檢查。

在介入和治療方面，Martel等認為CT引導(dǎo)下經(jīng)皮熱消融術(shù)是一種安全的治療方法，可用于除骨樣骨瘤外的良性骨腫瘤。Jeremiah等回顧性研究表明，影像引導(dǎo)下的骨髓穿刺活檢術(shù)是一種可以安全進行的、治療嚴重血小板減少癥的手術(shù)。Pierre等在評價經(jīng)皮穿刺冷凍消融(CA)治療腹外晚期難治性硬纖維瘤的療效和安全性中發(fā)現(xiàn)，在進行性、難治性和癥狀性硬纖維瘤患者中，CA是產(chǎn)生持久治療反應(yīng)的有效治療方法，其最常見的副作用是術(shù)后第2天水腫和暫時性疼痛加重。

減少金屬偽影

減少金屬偽影是骨關(guān)節(jié)CT掃描中的一項重要任務(wù)，Simone等研究表明，相應(yīng)的硬件工具、軟件工具或兩者結(jié)合對于減少金屬偽影非常重要。Song等發(fā)現(xiàn)使用虛擬單色光譜和金屬偽影減少軟件可減少骨或軟組織惡性腫瘤患者進行髖關(guān)節(jié)置換后CT的金屬偽影。Christin等研究發(fā)現(xiàn)，全身低劑量CT (WBLDCT)骨骼檢查中，強度為4的自適應(yīng)迭代金屬偽影減少算法在改善臨床工作流程的同時，還可明顯減少多種植入物的金屬偽影。Sung等研究表明，各種金屬偽影減少算法中，O-MAR在髖關(guān)節(jié)假體的評估中有最好的圖像質(zhì)量，但也會誘導(dǎo)產(chǎn)生新的偽影，所以在應(yīng)用中，應(yīng)該知道如何選擇最合適的算法，并了解算法產(chǎn)生的新偽影。Eun等發(fā)現(xiàn)團塊狀偽影在沒有選擇性光子屏蔽(SPS)技術(shù)的雙源CT(DECT)中很常見，當(dāng)最小HU值設(shè)置為150而不是130時，塊狀偽影的頻率和體積會減少，而在DECT中插入SPS時，則不會出現(xiàn)塊狀偽影。

在減少MRI金屬偽影方面，Joohee等采用光偶像調(diào)制的金屬偽影減少序列(MAVRIC-SL)，可顯著提高圖像質(zhì)量，減少掃描次數(shù)。Hong等對手術(shù)假體患者各向同性MAVRIC-SL PD和MAVRIC-SL STIR上的匹配冠狀位圖像進行定性和定量分析，發(fā)現(xiàn)各向同性MAVRIC-SL PD顯示出明顯的病灶和較少的金屬偽影，用1.3 mm的各向同性切片成像，可降低整體的金屬偽影及噪聲。Wang等采用syngo-WARP序列和簡單參數(shù)調(diào)整序列對3個假體模型和關(guān)節(jié)置換術(shù)后惡性骨腫瘤患者進行MR掃描發(fā)現(xiàn)，Syngo-WARP序列比簡單的參數(shù)調(diào)整序列能更有效地減少金屬偽影。John等的研究表明，對于髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)置換植入物，加速金屬偽影校正的層面編碼(SEMAC)序列在3T和1.5T MRI中有相似的金屬偽影減少能力和對假體周圍異常的檢測能力，并可獲得更高分辨率的MR圖像。William等的研究表明，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的金屬偽影消減序列的射頻脈沖橢圓極化有替代圓極化的潛力，可提供更低偽影、更高質(zhì)量的圖像。

影像組學(xué)及人工智能

隨著計算效率的增長和算法的改進，人工智能及影像組學(xué)在骨肌系統(tǒng)的研究也越來越多，可以應(yīng)用于圖像分割、數(shù)據(jù)分析、疾病診斷和幫助臨床決策等諸多方面。

肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)：Tatiane等使用基于二維深度卷積神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)(DCNN)的深度學(xué)習(xí)方法評估了全自動肱骨頭和關(guān)節(jié)盂分割術(shù)，發(fā)現(xiàn)使用CNN可以在MRI上準(zhǔn)確分割肱骨頭和關(guān)節(jié)盂，有助于Hill-Sachs損傷和關(guān)節(jié)窩骨質(zhì)丟失的自動診斷和定量分析。Tae等的DCNN可以準(zhǔn)確地識別肩關(guān)節(jié)置換術(shù)的存在，并區(qū)分具體的手術(shù)類型。

脊柱：Domenico等比較了不同軟件機器學(xué)習(xí)算法對脊柱病變分類的準(zhǔn)確性，發(fā)現(xiàn)這些算法有良好的準(zhǔn)確性，且不同軟件結(jié)果具有一致性。Slotman等的研究表明，基于深度學(xué)習(xí)的、結(jié)合CT的頸椎MRI掃描(BoneMRI)可在無電離輻射的情況下提供骨成像，并可在一次檢查中同時提供有關(guān)軟組織和骨組織結(jié)構(gòu)信息。Makoto等利用生成對抗網(wǎng)絡(luò)(GANs)從CT圖像中生成腰椎T2加權(quán)虛擬MR圖像，且虛擬和實際磁共振圖像在定量評價方面無顯著差異，該方法可能對因疼痛、植入物、幽閉恐懼癥或其他原因而無法接受MRI檢查的患者有價值。Roberto等的研究表明集合了增強現(xiàn)實(AR)和人工智能(AI)的新型引導(dǎo)技術(shù)引導(dǎo)下的經(jīng)皮椎體成形術(shù)是可行、準(zhǔn)確且安全的，并可降低輻射劑量。

骶髂關(guān)節(jié)：確定骶髂OA的急慢性變化的病因十分困難，F(xiàn)lorian等的回顧性研究表明紋理分析可能有助于骶髂OA的診斷。Von等開發(fā)并驗證了對髖關(guān)節(jié)OA進行分級的多任務(wù)深度學(xué)習(xí)模型，該模型的髖關(guān)節(jié)OA分級可行且可靠，可幫助放射科醫(yī)生改善工作流程。

膝關(guān)節(jié)：Subhas等的研究顯示新型DCNN重建的高度加速膝關(guān)節(jié)MRI的診斷效能與標(biāo)準(zhǔn)膝關(guān)節(jié)MRI相當(dāng)，并可大幅縮減MRI的掃描時間，可能使檢查費用降低。Vishwa等的研究表明基于人工智能的膝關(guān)節(jié)脂肪抑制磁共振成像對檢測膝關(guān)節(jié)內(nèi)病變具有良好的敏感性，對軟骨和骨髓異常的評估具有中等的特異性，為膝關(guān)節(jié)快速成像提供了一種新的選擇。Li等開發(fā)了一種應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)X線OA進展的CNN，該體系可高效自動檢測圖像變化，將來有可能應(yīng)用于涉及多個時間點成像的任何疾病(如癌癥，血管成像)。Giuseppe等所提出的一種新型DCNN能夠以完全自動化的方式檢測內(nèi)側(cè)和外側(cè)半月板的撕裂，其診斷性能與放射科醫(yī)師相當(dāng)。

骨質(zhì)疏松：椎體小梁衰減值在骨質(zhì)疏松癥篩查中具有重要意義， David等使用基于深度學(xué)習(xí)的全自動腰椎分割和椎體骨小梁體積衰減值測量方法獲得腰椎小梁體積衰減值，在骨質(zhì)疏松癥患者的篩查中很有價值。Marly等的研究發(fā)現(xiàn)基于小波特征、AdaBoos和局部幾何約束的人工智能算法可以成功測定骨密度，篩查骨質(zhì)疏松癥，且與雙能X線密度儀(DEXA)具有良好的相關(guān)性，可能有助于實現(xiàn)基于單次胸部掃描的綜合預(yù)防保健。

骨折：影像學(xué)中隱匿性髖部骨折患者需要接受額外的CT或MRI檢查，Yoshiko等開發(fā)了一個新的DCNN，可以提高醫(yī)生對X線片髖部骨折的診斷水平。Starosolski等運用兩階段決策模型的CNN成功地將兒童長骨骨折的X線表現(xiàn)分為三類:正常骨折、急性骨折和愈合性骨折。Yang等發(fā)現(xiàn)使用ResNet的深度學(xué)習(xí)可以在CT和MRI上獲得較高的良惡性骨折鑒別準(zhǔn)確率，但需要更多的研究來開發(fā)識別異常節(jié)段的自動檢測方法。Xie等開發(fā)了一種基于傳統(tǒng)胸片圖像的新型學(xué)習(xí)系統(tǒng)，可以協(xié)助放射科醫(yī)生預(yù)測肋骨骨折，避免漏診。

肌肉：在肌肉減少癥研究中，Brown等開發(fā)了一個自動量化肌肉數(shù)量和質(zhì)量的CNN，可以區(qū)分健康人與慢性肌肉減少癥的患者。Young等發(fā)現(xiàn)USG和SWE的放射組學(xué)和深度學(xué)習(xí)評估有利于骨骼肌減少癥的診斷。Yeoh等使用6-Dixon序列建立了一種基于深度學(xué)習(xí)的脂肪自動定量方法，該方法可以實現(xiàn)對岡上肌脂肪含量的全自動、準(zhǔn)確評價。

腫瘤與血液系統(tǒng)疾?。盒g(shù)前預(yù)測軟組織肉瘤(STS)的分級對制定治療方案具有重要意義，Wang等發(fā)現(xiàn)基于多參數(shù)影像組學(xué)特征的機器學(xué)習(xí)方法有助于STS的分級。Joohee等建立的基于MRI的影像組學(xué)特征可預(yù)測四肢脂肪肉瘤的術(shù)前組織學(xué)分級、復(fù)發(fā)和預(yù)后的潛在影像學(xué)生物標(biāo)志物，與單純的放射學(xué)檢查相比，將影像組學(xué)特征與常規(guī)放射學(xué)檢查結(jié)果相結(jié)合可以更好地在術(shù)前預(yù)測復(fù)發(fā)率和總生存率。Alexander等評價了CNN鑒別病理證實的軟組織腫瘤良惡性方面的準(zhǔn)確性，發(fā)現(xiàn)使用單個序列的CNN對軟組織良惡性腫瘤的鑒別診斷具有中等準(zhǔn)確率，而結(jié)合常規(guī)MRI全部序列的CNN診斷準(zhǔn)確率高。區(qū)分骨髓增生異常綜合征(MDS)與再生障礙性貧血(AA)具有挑戰(zhàn)性，Miyuki等建立的MRI預(yù)測模型可鑒別MDS與AA，可能有利于通過早期和適當(dāng)?shù)闹委焷砀纳祁A(yù)后。

其他

Tamanna等發(fā)現(xiàn)無癥狀糖尿病患者的超聲檢查顯示神經(jīng)形態(tài)學(xué)改變先于臨床癥狀，高分辨率超聲(HRUS) 對無癥狀糖尿病患者的神經(jīng)變化檢測準(zhǔn)確性高，觀察者間一致性好。因此，它可以作為一種潛在的檢測神經(jīng)病變亞臨床階段的篩選工具。Walid等的研究表明，2型糖尿病(T2DM)患者和血管健康受損患者的深層軟骨層的T2*-UTE值始終較低，這可能表明該層的礦化程度增加，而深層軟骨層的礦化可能是通過抑制軟骨下骨-軟骨營養(yǎng)物質(zhì)的流動而導(dǎo)致軟骨退變的重要病理生理通路。

Ye等通過對11例正常胸骨柄交界處(MSJ)標(biāo)本進行MR成像和CT掃描，確定了正常MSJ的6種類型，發(fā)現(xiàn)侵蝕樣改變和骨性強直并不都是病理改變，正常MSJ中也可見到，了解正常MSJ的最新分類可能有助于減少誤診。Sneag等研究表明，正中神經(jīng)骨間前神經(jīng)束(AIN)的沙漏型收縮是自發(fā)性骨間前神經(jīng)綜合征(AINS)標(biāo)志性影像學(xué)表現(xiàn)。Zhang等研究表明，加速敏感性編碼(CS-SENSE)的MR臂叢成像，在加速因子為8時可提供與其他加速因子同等的診斷質(zhì)量，并減少掃描時間。

Farshad等評估了在使用和不使用原位超聲視野增強技術(shù)(AR)時，未經(jīng)訓(xùn)練的和經(jīng)驗豐富的操作員進行超聲引導(dǎo)穿刺的情況，發(fā)現(xiàn)AR可以減少基于經(jīng)驗的超聲穿刺之間的差異，可能成為超聲引導(dǎo)穿刺的一項潛在突破。Isabel等研究表明聲輻射力脈沖成像(ARFI)可能是一種適用于評估不同物理療法改善組織僵硬度的工具。