情景互動訓(xùn)練對偏癱患者下肢功能康復(fù)的影響

陸立威，朱東暉，宓海明，陶旭辰

（上海電力醫(yī)院，上海 200050）

下肢運動功能障礙是偏癱患者最嚴(yán)重的功能性障礙之一，該障礙對患者的日常生活造成了很大的困惑和影響，使得患者無法獨自進行站立和行走等一系列運動，對患者重返社會提出了一個極大的挑戰(zhàn)，加重了患者家庭的生活負擔(dān)。偏癱患者最迫切的需求及愿望就是恢復(fù)下肢功能，做到可以重新站立、獨自行走[1]，因此，如何改善患者下肢功能、怎樣提高康復(fù)效果是治療偏癱的主要內(nèi)容[2]。有學(xué)者對此專門進行研究，表明：以神經(jīng)發(fā)育學(xué)療法（NDT）為奠基形成的異化技術(shù)（FT），在對患者下肢的功能恢復(fù)起到更明顯的效果[3]。但目前由于 NDT 仍不太成熟，有些過于重視訓(xùn)練成分而忽視了對實用動作的加強，導(dǎo)致該療法仍在研發(fā)階段[4]。關(guān)于情景互動的訓(xùn)練系統(tǒng)，其將娛樂融合進了訓(xùn)練中，使得訓(xùn)練不再那么枯燥困難，是一款實現(xiàn)了全新的康復(fù)訓(xùn)練模式的相關(guān)軟件，近年來已被臨床所采納。本研究是以神經(jīng)發(fā)育學(xué)療法為主要模式的對偏癱患者進行的綜合性的康復(fù)方案，并對情景互動訓(xùn)練加以引用，觀察情景互動訓(xùn)練對患者起到的促進作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在2018年3月～2019年3月階段中到我院的康復(fù)科進行治療或者住院的60例符合條件的患者。具體的符合研究的患者條件：（1）對患者的診斷結(jié)果需要符合 1995 年第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂《各類腦血管疾病診斷要點》；（2）經(jīng)患者進行的頭顱CT或者是MRI的檢查后確診為腦出血亦或是腦梗死；（3）生命體征的各項數(shù)據(jù)穩(wěn)定無異常波動；（4）發(fā)病時間大于3個月；（5）患者有肢體偏癱的病癥；（6）患者對認(rèn)知無障礙；（7）患者其下肢的評定分值為 Brunnstrom 分期的Ⅲ～Ⅳ期；（8）患者沒有完全喪失行走能力。將 60 名患者隨機分為治療組（30 例）和對照組（30例）。

1.2 方法

治療組以綜合性康復(fù)訓(xùn)練為根本，搭配添加了情景互動訓(xùn)練（Kinapsys），對照組僅適用常規(guī)的綜合性康復(fù)訓(xùn)練。根據(jù)患者的 Brunnstrom 分期處于的不同階段對患者采用運動與神經(jīng)發(fā)育學(xué)的療法進行治療。治療的時間為每天一次每次20分鐘，動作訓(xùn)練4個周進行統(tǒng)計。情景互動訓(xùn)練。（1）器械。選用法國RM INGENIERIE公司所開發(fā)的Kinapsys情景互動訓(xùn)練系統(tǒng)。（2）原理。情景互動訓(xùn)練采用了計算機的圖像轉(zhuǎn)換展示摳圖保留的技術(shù)，能夠提高患者新奇感，增加訓(xùn)練趣味性，幫助和指導(dǎo)患者根據(jù)屏幕的示范做相對應(yīng)的動作，可觀察到自己所做動作的準(zhǔn)確性，完成設(shè)定目標(biāo)，實現(xiàn)自我監(jiān)督，這便是情景互動訓(xùn)練。（3）游戲方案。選用系統(tǒng)中比較適合下肢功能鍛煉的“髖關(guān)節(jié)靈活性和支撐”、“跨越障礙”、“多方向位移”、“側(cè)邊移動”、“下肢的靈活性”5種游戲方案。治療前，采用系統(tǒng)所提供的適合下肢恢復(fù)和智能人體運動捕捉的技術(shù)對患者實行識別定位，運動每天一次，每次20分鐘，連續(xù)進行4個周。

1.3 評估標(biāo)準(zhǔn)與統(tǒng)計學(xué)分析

在患者進行康復(fù)訓(xùn)練以前以及進行了康復(fù)訓(xùn)練四周后做詳細數(shù)據(jù)統(tǒng)計，并對患者進行其下肢的運動、平衡和行走能力、日?；顒幽芰Φ茸鲈u估等級判定。下肢運動功能評定：采用簡式 Fugl-Meyer 量表（FMA）。平衡功能評定：采用Berg 平衡量表（Berg Balance Scale，BBS）：“起立 - 行走”計時測試。日常生活活動能力（ADL）評定：采用改良 Barthel 指數(shù)。采用 SPSS 對統(tǒng)計得來的數(shù)據(jù)進行分析總結(jié)，計量資料采用（x-±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗。其中均為P＜0.05，調(diào)查的實驗數(shù)據(jù)之間具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

根據(jù)患者治療前和治療后統(tǒng)計的數(shù)據(jù)，做出了以下的觀察結(jié)果：先將患者治療前的數(shù)據(jù)進行對比，發(fā)現(xiàn)在下肢運動和日常生活方面并無統(tǒng)計學(xué)的意義（t=1.55、0.74、1.89、1.60，P＞0.05）；比較患者在治療后與治療前的各種數(shù)據(jù)的差異，進行兩組患者之間的康復(fù)數(shù)據(jù)對比，實驗數(shù)據(jù)表明兩組患者的下肢恢復(fù)情況以及日常生活能力較治療前都有著明顯的提高，而且對比發(fā)現(xiàn)兩組小組成員治療后對于治療前都有了顯著的提升，他們的數(shù)據(jù)都有著統(tǒng)計學(xué)意義（t=18.25、16.13、21.79、23.13，P＜0.05）；對照組在治療前后數(shù)據(jù)的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=9.55、7.90、8.40、11.07，P＜0.05）。觀察治療組和對照組在進行康復(fù)訓(xùn)練以后的數(shù)據(jù)，并進行對比，發(fā)現(xiàn)治療組的下肢恢復(fù)較對照組的更為明顯一些，在日常生活中治療組的患者比對照組有更好的體驗感，數(shù)據(jù)的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=9.32、8.12、9.21、15.75，P＜0.05）。

3 結(jié) 論

對偏癱的患者進行情景互動訓(xùn)練對于患者進行下肢的功能康復(fù)方面有良好的效果，能促進患者運動功能、平衡功能的恢復(fù)，最終實現(xiàn)提高患者行走和日常生活的能力，增加患者幸福感。