我國社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)存在的問題以及路徑探析
——以秦皇島市海港區(qū)為例

文/孫雨微（燕山大學）

隨著我國老齡化的發(fā)展，老齡人口占比也在不斷增多。而如今家庭結(jié)構(gòu)簡單，規(guī)模簡化，家庭中能照顧老人的成員減少，傳統(tǒng)家庭無法滿足養(yǎng)老的功能。對于一部分沒有能力照顧老人的家庭來說，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)是一個很好的選擇，老人在社區(qū)養(yǎng)老既不需要離開自己熟悉的環(huán)境，又方便子女非工作時間來照看。因此，推行居家養(yǎng)老服務(wù)具有一定的現(xiàn)實意義。通過社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的現(xiàn)狀進行探索，以便更好地完善居家養(yǎng)老服務(wù)體系。

一、社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)概述

（一）社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的概念

居家養(yǎng)老是建立在個人、家庭、社區(qū)和國家基礎(chǔ)之上,以居家養(yǎng)老為形式,以社區(qū)養(yǎng)老網(wǎng)絡(luò)為基礎(chǔ),以國家制度政策、法律管理為保證,家庭養(yǎng)老和社會養(yǎng)老相結(jié)合的養(yǎng)老體系。[1]

（二）社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的特點

社區(qū)居家養(yǎng)老是將政府、社會、市場、家庭養(yǎng)老資源進行充分整合，主體具有多元性，具有資源集中、服務(wù)效率高、空間需求小、靈活多樣、簡單易行等特點，能有效適應(yīng)目前我國老齡化的趨勢，是緩解養(yǎng)老壓力、提供養(yǎng)老服務(wù)的一種新型養(yǎng)老服務(wù)模式。、

（三）居家養(yǎng)老運作模式

通過查閱文獻資料分析國內(nèi)學者對各地的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)研究，目前社區(qū)居家養(yǎng)老模式大致可以分為以下四種模式：

一是“政府主辦，層級聯(lián)動”模式，這種模式主要是政府通過行政手段，利用各級財政資金或者自籌資金，相應(yīng)在區(qū)縣、街道、社區(qū)建立居家養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)或者服務(wù)站點，采取區(qū)政府、街道辦事處、社區(qū)居委會三級管理機構(gòu)管理的方式，為本轄區(qū)內(nèi)的老人提供多種服務(wù)。如大連市沙河口區(qū)、柳州市社區(qū)、金華市社經(jīng)濟開發(fā)區(qū)南苑社區(qū)等采取此種養(yǎng)老服務(wù)模式。

二是“政府主導，社會組織運作”模式。這種模式中政府負責宏觀層面的管理職能，不直接提供服務(wù)，通過公辦民營或者政府投資扶持社會組織建設(shè)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施或者建立站點的方式，由社會組織負責養(yǎng)老的具體事宜。如上海市靜安區(qū)、蘭州市城關(guān)區(qū)、浙江金華市社區(qū)、福州市社區(qū)、合肥市社區(qū)、呼和浩特市社區(qū)、武漢市社區(qū)等采取此種養(yǎng)老服務(wù)模式，其中蘭州市城關(guān)區(qū)的虛擬居家養(yǎng)老院特點更為明顯。

三是“政府資助，機構(gòu)主辦”模式。這種模式是通過政府出資和社區(qū)籌資的方式，委托專業(yè)社會養(yǎng)老機構(gòu)在社區(qū)內(nèi)建立居家養(yǎng)老服務(wù)站點，并在建成后管理和運行，為社區(qū)老年人提供居家養(yǎng)老服務(wù)的一種專業(yè)化連鎖運營模式。[2]這些模式在一些養(yǎng)老化機構(gòu)發(fā)展較好、專業(yè)化服務(wù)水平高的額地方有所應(yīng)用。

四是“政府購買，市場運營”模式，這種模式是政府出資向市場上從事服務(wù)業(yè)的企業(yè)或者公司購買服務(wù)，主要服務(wù)對象是“三無”老人、“五?！崩先恕④娏覍倮先恕⑻乩Ю先说热后w，為他們提供所需要的養(yǎng)老服務(wù)。如南京市鼓樓區(qū)、寧波市海曙區(qū)、金華市蘭溪市蘭蔭社區(qū)等采取此種養(yǎng)老服務(wù)模式。

二、居家養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀

居家養(yǎng)老模式在我國正在逐步推行，在各地落地、推行，總結(jié)經(jīng)驗，發(fā)現(xiàn)教訓，發(fā)現(xiàn)在局部或試點的推進中，居家養(yǎng)老的效果顯現(xiàn)。目前，我國已初步形成了以居家為基礎(chǔ)、以社區(qū)為依托、以機構(gòu)為補充、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系。數(shù)據(jù)顯示，截至2016年底，全國共有社區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)和設(shè)施3.49萬個，社區(qū)互助型養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施7.64萬個；注冊登記養(yǎng)老機構(gòu)2.86萬家，有床位387.77萬張，[3]醫(yī)養(yǎng)結(jié)合有序推進，具備醫(yī)療功能的養(yǎng)老機構(gòu)已有5570家，有床位115.21萬張。[4]2017年，養(yǎng)老服務(wù)持續(xù)推進，質(zhì)量水平逐步提高。

三、海港區(qū)社區(qū)居家養(yǎng)老中心運行概況

秦皇島市依據(jù)優(yōu)越的地理位置、豐富的旅游資源、適宜的氣候，吸引眾多老年人將秦皇島作為養(yǎng)老的地域選擇。因此容納老年人口、提供優(yōu)質(zhì)的養(yǎng)老服務(wù)和質(zhì)量是秦皇島市追求的目標，目前秦皇島市總共建立42個養(yǎng)老服務(wù)中心，其中海港區(qū)建立12家，建立了以社區(qū)為依托的“開放式家庭”養(yǎng)老模式。本文以海港區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心為對象，探索養(yǎng)老服務(wù)中心存在的問題以及對于問題進行原因分析，提出解決問題的對策，以期建立與完善居家養(yǎng)老服務(wù)模式。

面對高齡化的人口壓力，秦皇島市委、市政府把養(yǎng)老服務(wù)業(yè)逐步納入城市經(jīng)濟、社會發(fā)展總體規(guī)劃之中，并在2014年被列為國家養(yǎng)老服務(wù)業(yè)綜合改革的試點城市之一。截至到2020年，秦皇島市政府投入財政補貼資金1700萬元，已建成46家居家養(yǎng)老服務(wù)中心。秦皇島市依托政府主導、社會參與、市場運作，正在逐步建立起以家庭為核心、依托社區(qū)服務(wù)的居家養(yǎng)老服務(wù)體系，提升社區(qū)的居家養(yǎng)老服務(wù)，通過政府購買服務(wù)和綜合整合養(yǎng)老資源，加大資金投入對居家養(yǎng)老服務(wù)提供支持，以為有需求的老年人提供方便的養(yǎng)老服務(wù)，如助急、助餐、助浴、助潔等服務(wù)。

海港區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心已有12所社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心建成并投入使用，與其他地區(qū)相比發(fā)展較快，其中天洋新城社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心自2015年建立，是秦皇島第一家居家養(yǎng)老服務(wù)中心，建筑面積約1400平方米，地緣醫(yī)院、秦皇島市火車站，交通便利?？沙浞掷酶浇尼t(yī)護資源為老人開展救助；文體里社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心，建筑面積650平米，借助社區(qū)現(xiàn)有的設(shè)施與網(wǎng)絡(luò)，打造奉獻式“上門服務(wù)”平臺，建立了“開放式家庭”養(yǎng)老服務(wù)模式，組織社區(qū)志愿者成了志愿服務(wù)隊，提供上門服務(wù)，為行動不便、生活困難的老年人提供幫助；新聞里社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心和工人北里老年人日間照料中心兩家中心，建筑面積約300平方米，由政府提供場地，通過購買服務(wù)，按照市場規(guī)則獨立運營。由此我們看到天洋新城社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心的建筑面積最大，投入使用年份最長，因此選取天洋新城社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心展開具體的研究，發(fā)現(xiàn)問題，提出對策。

天洋新城社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心是秦皇島首家服務(wù)中心，自2015年建立，距今已有五年歷史。天洋新城社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心位于秦皇島市海港區(qū)迎賓路與鐵新街交叉路口往東約50米處，毗鄰秦皇島婦幼保健醫(yī)院，集社區(qū)辦公、老年人日間照料中心于一體，配備了休息室、洗浴間、廚房、食堂、康復訓練室、閱覽室、舞蹈教室、多功能活動室、衛(wèi)生間、室外健身場地等功能區(qū)域，滿足該社區(qū)的老年人需求的同時，覆蓋周邊天洋新城小區(qū)，可以提供上門服務(wù)，主要包含送餐，或者在居家養(yǎng)老服務(wù)中心提供養(yǎng)老進行全天候的服務(wù)。

天洋新城社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心設(shè)有食堂，提供三餐，可以自主選擇套餐，還可以根據(jù)老人的身體狀況以及需求進行個性化飯菜服務(wù)。老人們可以去食堂打飯或者由專門服務(wù)人員上門送餐。

據(jù)了解，天洋新城社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心的志愿者并不固定，主要由一些單位組織活動進行幫忙，護理人員只有1名，負責6名老人的起居，老人們平?；顒颖容^自主，比較少開展活動，傾向于接收能夠自理的老人，對于半自理老人需要額外聘請專業(yè)護理人員，費用較高，對于不能自理的老人居家養(yǎng)老服務(wù)中心建議在家庭請一位保姆或者護工，不再進行接收。

四、秦皇島市社區(qū)居家養(yǎng)老存在問題

通過電話訪問、走訪居家養(yǎng)老服務(wù)中心等形式，秦皇島市居家養(yǎng)老中心依然存在諸多問題，總體來看并未建立起基本的運營形式，資金來源比較少，成本依舊比較高，專業(yè)護理人員不足，難以提供高質(zhì)量的服務(wù)。

秦皇島市海港區(qū)社區(qū)居家養(yǎng)老存在的問題：

1.專業(yè)護理人員不足，難以招聘

通過實地訪問發(fā)現(xiàn)，天洋新城社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心目前有6位老人，基本能夠自理。負責人表示，平時6位老人中3位經(jīng)常外出，3位喜歡待在中心，且6位老人僅僅由1名護理人員照看，負責平日房間清掃等工作。中心最多的時候為20多位老人，其33張床位可以充分滿足。

中心對于護理人員實行“即用即招”的模式，平均六名老人一名護理人員。護理人員大多是底層勞工或者下崗人員，工資較低，專業(yè)性差。目前中心僅接收全自理老人，如果是半自理或者不能自理老人需要再去進行招聘，相應(yīng)金額也會比較高。對于不能自理或者半自理老人來說，無法滿足日間照料、醫(yī)療服務(wù)等需求。由此我們可以看出護理人員專業(yè)性不足，服務(wù)內(nèi)容具有局限性，且招聘時需要等待的空閑期比較長，難以做到連接。

2.文化設(shè)施利用率不高，難以滿足精神文化需要

通過與天洋新城社區(qū)服務(wù)中心負責人進行訪談，天洋新城居家服務(wù)中心設(shè)有多種設(shè)施，舞蹈室、繪畫室、棋牌室、書法室均俱全，但是平常老人們最集中的是棋牌室，打麻將、聊天、玩撲克是老人休息時的文化活動。設(shè)施的建設(shè)流于形式，缺乏相應(yīng)的維修檢查，存在一定的安全隱患。此外，由于人員不足，并未開展相關(guān)文化活動，老人們的精神文化活動缺乏，無法滿足老年人日益增長的文化需要。

3.智慧養(yǎng)老建設(shè)不足，難以構(gòu)建網(wǎng)絡(luò)化養(yǎng)老格局

在網(wǎng)絡(luò)搜索天洋新城社區(qū)服務(wù)中心，沒有對應(yīng)的網(wǎng)站建設(shè)，在微信公眾號搜索沒有相應(yīng)的公眾號等建設(shè)，導致搜集信息咨詢的困難。網(wǎng)頁上關(guān)于天洋新城居家服務(wù)中心的報道均為2015、2016年間，且報道類似于宣傳，與了解到中心實際情況相差甚遠。不注重網(wǎng)絡(luò)信息的建設(shè)，弊端在于一是難以使外界全面細致了解這樣的一家機構(gòu)，不利于中心的長足持續(xù)發(fā)展。二是不利于民眾對于中心的監(jiān)督，中心的行為缺乏監(jiān)督。三是容易滋生中心的懶散，不去多設(shè)計文化活動，造成精神文化活動的缺失。四是減少了人員招聘的渠道，增長人員招聘的時間。五是不利于智慧養(yǎng)老網(wǎng)絡(luò)的建立，不利于與醫(yī)療保健等服務(wù)的開展，網(wǎng)站建設(shè)的缺失是秦皇島市居家養(yǎng)老中心的普遍缺失問題。

五、社區(qū)居家養(yǎng)老存在問題原因及其對策

（一）加強社會工作者培養(yǎng)

根據(jù)調(diào)查得知，護理人員大多是底層具有經(jīng)驗的勞動人員或者下崗工人，工資較低，門檻較低，相關(guān)培訓并不完善，對于居家養(yǎng)老缺乏一定的概念，無法提供專業(yè)性服務(wù)。主要原因在于缺乏護理人員的來源，缺乏相應(yīng)人才。居家服務(wù)對于護理人員無吸引力，更多的會選擇機構(gòu)或者醫(yī)院服務(wù)等，而養(yǎng)老服務(wù)中心不會成為第一選擇，因此陷入難以招聘的尷尬境地。面對社會這一需求，政府以及高校要完善和加強社會工作者的培養(yǎng)，按需進行人才的培養(yǎng)，建立起社會工作者的準入標準，建立起完善的培訓體系，最終形成一個閉環(huán)的社會工作者培訓體系。

（二）建立良性運行機制

天洋新城社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心依托政府購買的形式建立起來，交由社會組織運營，四五年間政府投入1700萬，但是后續(xù)沒有持續(xù)投入，資金相對短缺。一些醫(yī)療服務(wù)、設(shè)備更新更是難以完成，更多依靠企業(yè)創(chuàng)收，缺乏后續(xù)服務(wù)以及保障措施，更多體檢、鍛煉設(shè)施流于形式，造成資源的浪費。因此面對資金短缺的問題，一方面政府需要加強政策方面的支持，進行減稅加強補貼等，扶持居家養(yǎng)老服務(wù)中心的發(fā)展，另一方面引入資本，利用社會力量和慈善公益項目，保證居家養(yǎng)老服務(wù)中心的有序發(fā)展。對于資源浪費的問題，一方面要深入了解老年人的精神需求以及娛樂需求，建立多項措施，及時利用，針對老年人的需求進行設(shè)施的匹配，減少浪費，另一方面要將資源盤活，利用設(shè)備資源舉行多樣的活動，引導老年人充分利用設(shè)施。

（三）增強互聯(lián)網(wǎng)意識以及技能

根據(jù)調(diào)查，居家養(yǎng)老服務(wù)中心沒有專業(yè)運營網(wǎng)絡(luò)建設(shè)的人員，網(wǎng)站以及公眾號建立工作難以完成，缺乏相應(yīng)的技術(shù)。隨著5G時代的到來，網(wǎng)絡(luò)運營的建設(shè)可以助推居家養(yǎng)老的建設(shè)，引進或者招聘一些專業(yè)人才進行建設(shè)，購進完整的智慧養(yǎng)老居家服務(wù)系統(tǒng)，提高網(wǎng)絡(luò)宣傳意識，定期上傳關(guān)于服務(wù)中心的服務(wù)情況或者老人的文娛生活，對于服務(wù)中心服務(wù)質(zhì)量的提高也形成一種倒逼機制，促進其服務(wù)的提升。因此要增強對于社區(qū)管理人員的培訓，利用互聯(lián)網(wǎng)提升服務(wù)的質(zhì)量以及效率，豐富老人的文娛生活。

（四）豐富服務(wù)內(nèi)容提高服務(wù)質(zhì)量

根據(jù)調(diào)查，服務(wù)內(nèi)容比較有限，更多的是提供送餐服務(wù)，對于老年人的自理能力有基本要求，尚未建立起完善的服務(wù)體系，無法保證服務(wù)質(zhì)量，護理人員的流動較大又難以維持。因此一方面要擴展服務(wù)的內(nèi)容，根據(jù)用戶需求提供針對性的服務(wù)，除了助餐、助潔等，注重精神層面的交流與互動，進行陪伴，不僅保證身體健康，更需保證心理健康；服務(wù)中心還做到人、財、物相互匹配，建立長足發(fā)展目標，引入優(yōu)秀的管理人才，促進居家養(yǎng)老服務(wù)中心的長期發(fā)展。

六、結(jié)語

本文以天城養(yǎng)老服務(wù)中心為例，對于天城養(yǎng)老中心進行實地調(diào)研，發(fā)現(xiàn)秦皇島市尚未建立起完備的運營模式，存在專業(yè)護理人員、技術(shù)人員的缺乏，人員不足影響日常照料、文化活動的開展，文化設(shè)施的利用率不高，網(wǎng)站缺乏建設(shè)的問題亟須推進與解決，從推進社會工作者的培養(yǎng)、建立良性運行機制以及增強互聯(lián)網(wǎng)的意識和思維提出了解決的辦法以及途徑，有助于提高老年人生活質(zhì)量、滿足老年人生活需求，從而實現(xiàn)“老有所養(yǎng)、老有所依”，促進社會的和諧發(fā)展。