老年人退行性心臟瓣膜病心律失常的臨床護(hù)理研究

薛 靜

（華中阜外醫(yī)院大血管外科，河南 鄭州 450000）

現(xiàn)將我院2017年1月～2019年1月收治的老年退行性心臟瓣膜病合并心律失?；颊?5例臨床資料作為本次研究對象，對患者進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，并對46例發(fā)生心律失常的患者展開全面系統(tǒng)護(hù)理取得較好效果，現(xiàn)具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

本次研究對象，所有患者都利用彩超手段予以確診，通過檢查75例患者均符合老年退行性心臟瓣膜病，其中男52例、女23例，年齡60～89歲，年齡均數(shù)在74.5歲，并對所有患者開展其他相關(guān)檢查，未發(fā)現(xiàn)患者存在其他疾病。

1.2 方法

對75例SDHVD住院患者進(jìn)行嚴(yán)密心電監(jiān)護(hù)24小時(shí)以上，觀察心率的頻率、節(jié)律、類型、時(shí)間，患者的活動狀態(tài)，并做好護(hù)理記錄。對發(fā)生心率失?；颊呓o予抗心律失常藥物治療和采取有效的護(hù)理措施。

2 護(hù)理措施

2.1 一般護(hù)理

及時(shí)安排患者進(jìn)行救治，并上心電監(jiān)護(hù)儀，對患者心率、血氧飽和度、呼吸等情況進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，測量患者血壓，并囑患者絕對臥床休息，并給予患者吸氧，選擇良好的血管穿刺部位進(jìn)行穿刺，進(jìn)行靜脈通道的建立，并按照醫(yī)囑對患者進(jìn)行用藥。為避免患者出現(xiàn)心跳驟停搶救，備齊除顫器，并將患者急救過程中氣管插管所用藥品及用具等充分準(zhǔn)備

2.2 輸液護(hù)理

輸液護(hù)理應(yīng)嚴(yán)格控制輸液速度為防止發(fā)生肺水腫及更嚴(yán)重的心力衰竭，根據(jù)心功能分級及藥物性質(zhì)，嚴(yán)格控制輸液總量，滴速控制在20～40滴/min,必要時(shí)可使用輸液泵準(zhǔn)確泵入，注意觀察尿量及出入量情況，保持出入平衡，以免加重心臟負(fù)擔(dān)。

2.3 心律失常的護(hù)理

加強(qiáng)對心律失常的觀察及記錄：1 嚴(yán)密24h動態(tài)心電監(jiān)護(hù)和心電圖的觀察記錄；2 加強(qiáng)對夜間心律失常的觀察；3與起搏器有關(guān)心律失常的觀察。嚴(yán)重的心律失常尤其是快速心律失常是誘發(fā)和加重心衰的重要因素之一，因此應(yīng)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)密切觀察心率、律的變化，備齊急救藥物、器械，做到早發(fā)現(xiàn)，早治療。需要手術(shù)治療及安裝起搏器的患者應(yīng)向患者做好解釋，講明注意事項(xiàng)。

2.4 藥物療效及毒副反應(yīng)護(hù)理

根據(jù)不同藥物的作用及副作用，給予相應(yīng)的觀察：（1）應(yīng)用洋地黃制劑的患者，服用時(shí)聽心率、心律、數(shù)脈搏，脈率低于60次/分或節(jié)律異常，應(yīng)停服并報(bào)告醫(yī)生；觀察有無洋地黃毒副反應(yīng)的發(fā)生，為醫(yī)師提供可靠的參考。（2）患者實(shí)施利尿劑治療過，對患者24小時(shí)出入量進(jìn)行詳細(xì)記錄，確保其始終處于平衡狀態(tài)，對患者腎功能進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測。（3）患者有心率失常，并利用胺碘酮等抗心律失常藥物進(jìn)行治療的過程中，對患者心率情況以及血壓情況進(jìn)行認(rèn)真監(jiān)測，并開展心電圖檢查，有血壓低于正常水平，出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯，采用合理的藥物進(jìn)行對抗。

2.5 心理護(hù)理

多與患者溝通，耐心解答他們提出的問題，并將治療典型病例向他們介紹，以消除病人的緊張、恐懼心理，獲得安全感，使其積極配合治療和護(hù)理。

2.6 生活護(hù)理

建立和養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，平衡膳食，適量運(yùn)動，保持大便通暢，避免大便用力腹壓增加而加重心臟負(fù)擔(dān)或引起猝死。

2.7 出院指導(dǎo)及健康宣教

出院時(shí)應(yīng)向病人及家屬詳細(xì)交代藥物的用法、用量、治療作用及副作用，特殊藥物如強(qiáng)心、利尿藥等特別交代注意事項(xiàng)，根據(jù)患者的接受理解能力告知復(fù)診頻率及時(shí)間，并進(jìn)行定期隨訪。

3 結(jié) 果

在75例SDHVD患者中出現(xiàn)心律失常46例，發(fā)生率61.33%。心律失常中的類型：其中包括13例房顫患者，9例房性早搏以及7例患者房室傳導(dǎo)阻為二度I 型，3例為二度Ⅱ型和2例一度，左前分支以及右束支傳導(dǎo)阻滯分別為4例和3例，2例患者出現(xiàn)病竇，3例為其他。經(jīng)過嚴(yán)密觀察和有效的護(hù)理，46例患者住院7～32天，平均18天，均取得滿意效果，患者好轉(zhuǎn)出院，無一例死亡。

4 結(jié) 論

由于老年退行性心臟瓣膜?。⊿DHVD）又稱老年鈣化性心臟瓣膜病發(fā)病隱襲，缺乏特異性的臨床表現(xiàn)，目前尚無有效的藥物治療方法。而心律失常是SDHVD最常見的并發(fā)癥，做好臨床觀察護(hù)理尤為重要，可減少惡性心律失常的發(fā)生，并為診治提供依據(jù)。