顱內(nèi)原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤的磁共振診斷

馬 瑞

（濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院核磁共振室，山東 濟(jì)寧 272000）

作為一種較為少見的淋巴瘤，顱內(nèi)原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤多伴有治愈難度高、預(yù)后差等特征[1]。由于這種腫瘤相對(duì)罕見，因此，臨床診斷顱內(nèi)原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤的經(jīng)驗(yàn)相對(duì)較少，導(dǎo)致這類淋巴瘤的臨床診斷中常常會(huì)面臨一定的誤診、漏診風(fēng)險(xiǎn)。磁共振檢查是一種臨床常用的影像學(xué)方法。為了驗(yàn)證該方法的價(jià)值，本研究主要針對(duì)54例患者進(jìn)行分析：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院于2017年5月～2018年12月收治的54例顱內(nèi)原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤患者為研究對(duì)象。所有患者均經(jīng)病理或手術(shù)證實(shí)為顱內(nèi)原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤。其中，男30例，女24例；年齡（46.3±10.5）歲。

1.2 方法

給予患者磁共振檢查：（1）檢查設(shè)備。選用MagnetVerio 3.0T型號(hào)超導(dǎo)磁共振檢查儀、GE SIGNA/HDx，Simens Essenza 1.5T超導(dǎo)磁共振檢查儀行磁共振掃描檢查。（2）磁共振掃查。常規(guī)掃描：層厚及層間距參數(shù)分別控制為1mm、5mm；橫斷位自選回波T1WI：TR水平處于350-550ms水平上，而TE參數(shù)則處于7-15ms水平上；冠狀位水抑制T2加權(quán)掃描參數(shù)則為：TI為2200 ms，TR及TE參數(shù)分別為8000 ms、110 ms；快速自選回波T2WI：TR參數(shù)處于3500～50000 ms水平上，TE參數(shù)處于7-15ms水平上；彌散加權(quán)DWI成像：TR參數(shù)處于3500～6500 ms水平上，TE參數(shù)處于70～120 ms水平上。增強(qiáng)掃描：給予顱內(nèi)原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤患者注射12 mL劑量Gd-DTPA對(duì)比劑，確認(rèn)無不良反應(yīng)發(fā)生后，按照層厚5 mm、層間距1 mm標(biāo)準(zhǔn)，分別經(jīng)冠狀位、橫斷位及矢狀位，給予顱內(nèi)原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤患者磁共振增強(qiáng)掃描檢查。增強(qiáng)掃描的TR參數(shù)控制于350～550 ms水平，TE參數(shù)則控制為7～15 ms。根據(jù)病灶形態(tài)、信號(hào)強(qiáng)度、腫瘤強(qiáng)化狀況等征象，判斷是否為中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤。

2 結(jié) 果

2.1 診斷結(jié)果

本組54例患者經(jīng)磁共振成像檢查，均被證實(shí)為顱內(nèi)原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤，提示磁共振檢查的臨床價(jià)值較高。本組54例患者共檢出86個(gè)病灶，淋巴瘤最大直徑5 mm×9 mm～60 mm×39 mm，平均腫瘤直徑36 mm×16 mm。病灶狀況：單發(fā)病灶35例（64.81%），29例伴多發(fā)病灶（53.70%）。病灶位置：腦脊液周圍75個(gè)（87.21%）。

2.2 磁共振征象

（1）病灶形態(tài)。54例顱內(nèi)原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤患者的86個(gè)病灶中，74個(gè)病灶呈類圓形、斑片狀、結(jié)節(jié)狀，病灶伴明顯浸潤性。（2）病灶周圍水腫。86個(gè)病灶周圍均伴不同程度的水腫癥狀，其中，10處病灶伴重度水腫，23處伴中度水腫，53處伴輕度水腫。（3）常規(guī)平掃。T1WI以稍低信號(hào)、等信號(hào)為主；T2WI以稍高信號(hào)、等信號(hào)為主。（4）增強(qiáng)掃描。病灶內(nèi)多為均勻強(qiáng)化（59個(gè)）。71個(gè)病灶呈彌散受限狀態(tài)；62個(gè)病灶于T2-FLAIR呈等信號(hào)。

3 討 論

伴隨著人們對(duì)淋巴瘤重視程度的不斷升高，顱內(nèi)原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤這一相對(duì)少見的腫瘤逐漸引起了人們的重視。這種淋巴瘤診斷工作所面臨的困難體現(xiàn)為：由于顱內(nèi)原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤的發(fā)病率相對(duì)較低，其診斷經(jīng)驗(yàn)相對(duì)不足。

可用于這種淋巴瘤診斷的方法以影像學(xué)技術(shù)為主。CT、X線技術(shù)雖然可為顱內(nèi)原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤的識(shí)別提供一定支持，但結(jié)合既往經(jīng)驗(yàn)可知，上述影像學(xué)方法的應(yīng)用容易面臨較高的誤診、漏診風(fēng)險(xiǎn)。

相比之下，磁共振檢查則可通過多方位掃查、常規(guī)序列及DWI序列，精確發(fā)現(xiàn)受檢者在病灶形態(tài)、腫瘤強(qiáng)化狀況等方面的異常[2]。本組54例患者的磁共振檢查結(jié)果顯示：顱內(nèi)原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤的病灶形態(tài)以類圓形為主；常規(guī)序列可見T2WI稍高信號(hào)或等信號(hào)，T1WI呈稍低信號(hào)或等信號(hào)，上述特征與腦灰質(zhì)等病變較為相似；而DWI序列則可發(fā)現(xiàn)患者病灶的彌散受限（82.56%）狀態(tài)。

綜上所述，宜于顱內(nèi)原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤診斷中，推行磁共振檢查。