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    偏側(cè)咀嚼與中樞神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)性的研究進展

    2020-12-20 13:46:18郝玉秀楊連平
    口腔醫(yī)學 2020年9期
    關(guān)鍵詞:半球小腦皮層

    郝玉秀,楊連平,2

    1 CSP與腦半球側(cè)性直接相關(guān)性研究

    人類的大腦分為左右兩個半球,它們在結(jié)構(gòu)和功能上存在不對稱情況,大腦左半球負責控制在熟悉的環(huán)境條件下的既定行為模式,右半球則主要負責探測和響應(yīng)環(huán)境中的意外刺激[13]。人類在咀嚼時也存在左右不對稱現(xiàn)象,大多數(shù)人偏好右側(cè)咀嚼[14]。Yoshizawa等[15]發(fā)現(xiàn)受試者用磨牙咬合時,大腦初級感覺運動神經(jīng)皮層和小腦被激活。Avivi-Arber等[16]拔除大鼠的右側(cè)上頜磨牙后,誘發(fā)右側(cè)咬肌和二腹肌前腹運動,與對照組相比,發(fā)現(xiàn)左側(cè)大腦面部初級運動皮層興奮性降低,而初級面部感覺皮層無明顯變化。Avivi-Arber等[17]對拔除右側(cè)上頜磨牙21 d后大鼠的腦部行結(jié)構(gòu)核磁共振成像(structural magnetic resonance imaging,sMRI)檢查,結(jié)果顯示,大腦皮層中對應(yīng)面部感覺運動處理區(qū)域的體積顯著減少,而小腦灰質(zhì)體積則增加。Lin等[18]發(fā)現(xiàn)大腦運動皮層灰質(zhì)體積的減少與咀嚼能力下降有關(guān)。

    Jiang等[19]選定左右側(cè)CSP者各8名,在其使用慣用側(cè)規(guī)律咀嚼時,對其腦部進行功能核磁共振成像(functional magnetic resonance imaging,fMRI)檢查,結(jié)果發(fā)現(xiàn)左側(cè)CSP者的右側(cè)初級面部感覺運動皮層興奮性明顯高于左側(cè),右側(cè)CSP者則剛好相反。另外還發(fā)現(xiàn)左側(cè)CSP者咀嚼時,中腦黑質(zhì)激活,小腦未激活,而右側(cè)CSP者咀嚼時中腦黑質(zhì)未激活,小腦激活,且左側(cè)小腦興奮程度明顯大于右側(cè)。由此說明大腦半球優(yōu)勢與偏側(cè)咀嚼存在一定聯(lián)系,中腦和小腦也在偏側(cè)咀嚼的調(diào)控中發(fā)揮重要作用。這可能是由于咀嚼肌中咀嚼力活動的增加,將感覺信息投射到小腦所致[20]。

    咀嚼運動中主要是頜面部肌肉及牙齒起作用,唇、舌、腭及顳下頜關(guān)節(jié)等也都參與到整個過程中,因此唇、舌和顳下頜關(guān)節(jié)的偏好側(cè)性也可間接反映CSP與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的相關(guān)性。Frayne等[21]對14名健康志愿者進行觀察研究(13人為右利手,其中6人為右側(cè)CSP),發(fā)現(xiàn)右側(cè)唇部與右側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)的本體感覺敏銳度相關(guān),而左側(cè)則未發(fā)現(xiàn)相關(guān)。Shinagawa等[22]研究10名CSP者舌分別向左右側(cè)運動,利用fMRI檢測其大腦初級感覺運動皮層的興奮性,發(fā)現(xiàn)無論舌頭的運動方向如何,咀嚼側(cè)對側(cè)皮層的興奮性顯著大于同側(cè)。Maezawa等[23]分別電刺激6名右側(cè)CSP者的左右側(cè)舌和硬腭,利用fMRI觀察其大腦皮層的激活程度,發(fā)現(xiàn)刺激咀嚼側(cè)同側(cè)舌時,對側(cè)腦半球的激活程度明顯大于非咀嚼側(cè)的激活程度。而刺激硬腭時則無明顯差異,表明舌參與到偏側(cè)咀嚼過程中,而硬腭則沒有這種關(guān)聯(lián)。Maezawa等[24]選定健康的左右側(cè)CSP者各6名,刺激其舌的咀嚼側(cè)并檢測其腦磁圖,發(fā)現(xiàn)對側(cè)腦半球的腦磁圖波形振幅大于同側(cè)腦半球腦磁圖波形振幅。

    上述研究表明CSP與腦半球側(cè)性有關(guān)。但也有學者對CSP與大腦半球側(cè)性相關(guān)性提出了異議。Lotze等[25]發(fā)現(xiàn)分別在左右側(cè)咀嚼時,雙側(cè)腦半球內(nèi)都存在激活位點,且激活位點相似,沒有顯著差異,雙側(cè)和單側(cè)咀嚼時都有前額葉的激活,都無頂葉的激活。

    2 CSP與腦半球側(cè)性間接相關(guān)性研究

    左右對稱的功能活動包括手、足、眼以及耳的使用,他們都有一個單一的優(yōu)先側(cè),對某一側(cè)的偏好稱為側(cè)性偏好或優(yōu)勢側(cè),側(cè)性偏好很重要,大腦半球的側(cè)性通常都是通過這種側(cè)性診斷的[26]。手、足、眼及耳的功能側(cè)性是代表大腦側(cè)性的間接標準[27]。目前關(guān)于CSP與周圍器官功能側(cè)性偏好的相關(guān)性的研究多集中在這幾個方面。多名學者對兩者之間的關(guān)聯(lián)性進行了研究,結(jié)果如下。

    2.1 手偏好側(cè)性相關(guān)性

    2004年Nissan等[14]通過對189名健康志愿者進行研究,發(fā)現(xiàn)右側(cè)咀嚼和右利手是顯著相關(guān)的,對于雙側(cè)都缺牙的受試者,81.6%的人選擇右側(cè)咀嚼,在咬合平衡的全口義齒受試者中,他們?nèi)科糜覀?cè)咀嚼,73.3%的左側(cè)缺牙者和85%的右側(cè)缺牙者都選擇右側(cè)咀嚼,其中右側(cè)咀嚼者99.3%的慣用手為右手。表明CSP的分布與其他半球側(cè)偏分布特征相似,不受缺牙、種植體及全口義齒的影響。Serel等[12]發(fā)現(xiàn)62.7%的健康受試者習慣右側(cè)咀嚼,37.3%的人習慣左側(cè)咀嚼,76%的右利手受試者存在右側(cè)咀嚼,表明咀嚼側(cè)偏好與手偏好側(cè)之間存在低至中度的相關(guān)。Barcellos等[28]發(fā)現(xiàn)右側(cè)CSP在乳牙列期、混合牙列期及恒牙列期的發(fā)生率分別為54%、57%、40%,慣用右手的發(fā)生率分別為89%、86%、74%,提示在混合牙列期及恒牙列期,CPS與手的偏好側(cè)顯著相關(guān),而在乳牙列期則無相關(guān)性。

    食物的質(zhì)地與大腦皮層顯著相關(guān),Takahashi等[29]研究了與感知食物硬度有關(guān)的大腦皮層區(qū)域,發(fā)現(xiàn)隨著咀嚼的口香糖硬度的變化,大腦左右半球多個皮層區(qū)域會被選擇性地激活。Khamnei等[30]發(fā)現(xiàn)65%的右利手者用右側(cè)牙齒咀嚼硬質(zhì)食物。38%的左利手者用左側(cè)牙齒咀嚼硬質(zhì)食物,在咀嚼軟食時,64%右利手者使用右側(cè)咀嚼,70%左利手者使用左側(cè)咀嚼,表明在咀嚼硬物時CSP與手偏好側(cè)有一致性。

    但也有不同觀點,Lee等[27]發(fā)現(xiàn)咀嚼偏好側(cè)與使用手偏好側(cè)一致性的百分比為63%,提出CSP與手偏好側(cè)無關(guān),推測是由于后天教育過程中將受試者左利手糾正為右利手有關(guān)。Martinez-Gomis等[31]也認為偏側(cè)咀嚼與手偏好側(cè)無明顯關(guān)系。

    2.2 足偏好側(cè)性相關(guān)性

    Nissan等[14]發(fā)現(xiàn)右側(cè)CSP者中94.5%的偏好側(cè)足是右足,Pihlaja等[32]對113對雙胞胎進行觀測研究,發(fā)現(xiàn)54.8%的人傾向于右側(cè)咀嚼,其中50.5%右側(cè)咀嚼者偏好使用右足,提出CSP與足的偏好側(cè)相關(guān)。Lee等[27]發(fā)現(xiàn)足優(yōu)勢側(cè)與CSP有70%的一致性,分析發(fā)現(xiàn)CSP與足的偏好側(cè)顯著相關(guān)。Selen等[12]發(fā)現(xiàn)75名受試者中,81.3%偏好使用右足,62.7%偏好右側(cè)咀嚼,結(jié)果顯示CSP與足的偏好之間存在低至中度的相關(guān),Barcellos等[28]發(fā)現(xiàn)慣用右足在乳牙列期、混合牙列期及恒牙列期的發(fā)生率分別為73%、77%、79%,即在混合牙列期及恒牙列期CSP與慣用足的側(cè)性相關(guān),在乳牙列期則無相關(guān)性。

    2.3 眼偏好側(cè)性相關(guān)性

    Nissan等[14]發(fā)現(xiàn)91.8%右側(cè)CSP者偏好使用右側(cè)眼,提出CSP與眼偏好側(cè)相關(guān)。Lee等[27]發(fā)現(xiàn)偏好使用左側(cè)眼的受試者較右側(cè)眼者多,CSP和偏好側(cè)眼方向一致性占比為69%,提出CSP與眼睛偏好側(cè)性顯著相關(guān),Selen等[12]發(fā)現(xiàn)58.7%的受試者偏好使用右眼,62.7%的受試者存在右側(cè)CSP,認為CSP與眼睛偏好側(cè)之間存在低至中度的相關(guān)。

    但Barcellos等[20]卻發(fā)現(xiàn)偏好使用右眼在乳牙列期、混合牙列期及恒牙列期的發(fā)生率分別為68%、78%、63%,即CSP與眼的偏好側(cè)性無關(guān)。Rovira-Lastra等[33]也發(fā)現(xiàn)CSP與眼的偏好側(cè)無關(guān)。

    2.4 耳偏好側(cè)性相關(guān)性

    Nissan等[14]發(fā)現(xiàn)97.8%的右側(cè)CSP者偏好使用右耳,分析發(fā)現(xiàn)CSP與耳朵的偏好側(cè)之間存在顯著相關(guān)性,Rovira-Lastra等[33]發(fā)現(xiàn)71%的受試者偏好使用右耳,偏右側(cè)咀嚼的人群使用右耳的頻率更大。Barcellos等[28]發(fā)現(xiàn)受試者偏好使用右耳在乳牙列期、混合牙列期及恒牙列期的發(fā)生率分別為78%、84%、58%,即在乳牙列期,CSP與耳的偏好側(cè)顯著相關(guān),在恒牙列期相關(guān)性微弱,在混合牙列期則無關(guān)。也有學者認為偏側(cè)咀嚼與耳偏側(cè)無顯著相關(guān)[27]。

    3 其 他

    Pihlaja等[32]發(fā)現(xiàn)在單卵雙胞胎的人群中,第一個出生的個體傾向于左側(cè)或雙側(cè)咀嚼,而第二個則更容易偏右側(cè)咀嚼,認為出生順序與CSP相關(guān)。

    Iwashita等[34]發(fā)現(xiàn)雙側(cè)后牙缺失者有明顯的偏側(cè)咀嚼,Yamasaki等[35]發(fā)現(xiàn)健康者傾向于雙側(cè)交替咀嚼,而單側(cè)后牙缺失者易出現(xiàn)偏側(cè)咀嚼。在咀嚼硬質(zhì)食物時,健康者也更傾向于使用單側(cè)咀嚼。但也有不同觀點,認為單側(cè)咀嚼和自由咀嚼的咀嚼效率相似,而交替的單側(cè)咀嚼則比連續(xù)單側(cè)咀嚼咀嚼效率更高[36]。

    4 結(jié) 語

    綜上所述,CSP者在使用慣用偏好側(cè)咀嚼時,其對側(cè)大腦半球面部感覺運動皮層激活程度大于同側(cè),由缺牙引起的CSP會導致小腦和大腦面部感覺運動皮層灰質(zhì)體積減少。這些研究直接說明CSP與腦半球側(cè)性相關(guān)。另外,CSP的偏好側(cè)與手、足、眼及耳的偏好側(cè)有無相關(guān)性尚未達成一致意見,從已有的研究來看,多數(shù)學者認為其相關(guān)聯(lián)是有可能的。臨床觀察發(fā)現(xiàn)由周圍因素(齲病、缺失牙及咬合問題等)引起的CSP在治療后會恢復(fù)雙側(cè)交替咀嚼,但還有少部分人群依舊存在CSP,推測其與中樞神經(jīng)系統(tǒng)有關(guān),鑒于CSP的高危害性,因此,對在糾正周圍因素后的患者,應(yīng)定期復(fù)診檢查咀嚼側(cè)向,對于難治性CSP應(yīng)及時給與行為指導干預(yù)治療。目前大多數(shù)CSP和腦半球偏好側(cè)性的相關(guān)研究,并未根據(jù)CSP的成因?qū)ζ溥M行分類,且對CSP的檢測確定方式多種多樣,并未明確統(tǒng)一,因此今后的研究需要將CSP根據(jù)成因如缺牙、齲病、義齒等進行細分類,并將納入觀測研究的CSP者嚴格分類,來進一步明確各類型CSP與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的相關(guān)性。

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