基層醫(yī)院開展膝關節(jié)表面置換術的體會

張家奎

（鎮(zhèn)寧自治縣中醫(yī)院，貴州 安順 561200）

膝關節(jié)表面置換術在實際臨床治療過程當中常用于退行性骨關節(jié)病。隨著假體設計的改進，新型生物醫(yī)藥材料的研制，以及對于外科手術技巧的優(yōu)化升級，在一定程度上促進了膝關表面節(jié)置換術的前進發(fā)展。在實際臨床治療過程當中，膝關節(jié)表面置換術的手術相對復雜，很容易出現(xiàn)術后治療的感染以及深靜脈血栓形成，甚至出現(xiàn)神經(jīng)損傷等現(xiàn)象[2]。相關工作人員通過充分的治療治療，有效的減少手術之后的負面影響，提高患者的治療效果?，F(xiàn)列舉30例膝關節(jié)退行性變患者進行分組討論。具體報告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

從鎮(zhèn)寧布依族苗族自治縣中醫(yī)院2018年7月～2019年6月期間收治的膝關節(jié)退行性變患者中，隨機抽取30例作為實驗的研究對象，建立患者模型，根據(jù)膝關節(jié)退行性變損傷程度，把患者分為重度膝關節(jié)退行性變損傷、中度膝關節(jié)退行性變損傷和輕度膝關節(jié)退行性變損傷，患者年齡為51.05～75.09歲，平均年齡（67.98±5.69）歲，其中，重度膝關節(jié)退行性變損傷有11例、中度膝關節(jié)退行性變損傷有10例，輕度膝關節(jié)退行性變有9例。

1.2 方法

30例膝關節(jié)退行性變患者完成對應的入院評估。相關醫(yī)護人員建立患者模型，根據(jù)不同患者的膝關節(jié)退行性變損傷程度，把分為重度膝關節(jié)退行性變損傷、中度膝關節(jié)退行性變損傷和輕度膝關節(jié)退行性變損傷。結(jié)合患者的實際病情，準備膝關節(jié)表面置換手術。

手術術前1天，護理人員需要給予患者靜脈抗菌藥。手術過程中，醫(yī)生需要取患者的膝關節(jié)正中切口，然后將關節(jié)囊內(nèi)側(cè)切開，保證患者的髕骨翻向外側(cè)，與此同時，醫(yī)生需要將患者增生的滑膜及骨贅完全切除。選擇適當?shù)耐夥?，保證地面與截骨面平行。

手術之后，相關護理人員還需要對其開展對應的優(yōu)質(zhì)護理工作，最大限度的提高患者恢復效果，保證患者的滿意度，減少患者的住院時間，提高患者的生活質(zhì)量，為患者盡早回歸正常生活打下扎實的基礎。

1.3 統(tǒng)計學方法

研究所得計量資料（t）和計數(shù)資料（x2）均用統(tǒng)計學軟件（SPSS 20.0版本）分析，表示方式為（±s）、（n，%），若P＜0.05，則判定結(jié)果存在統(tǒng)計學意義。

1.4 指標

HSS評價量表的總分為100分，針對于手術前后的比較以及手術前后關節(jié)功能的恢復有很好的代表性，尤其是手術后近期的評分，可以全面評價髕股關節(jié)及股脛關節(jié)的運動情況。其中內(nèi)容分為疼痛（30分）、功能（22分）、活動度（18分）、肌力（10分）、屈膝畸形（10分）、穩(wěn)定性（10分）以及對應的減分項目。評分結(jié)果大于85分，為優(yōu)秀的臨床療效；評分在70～84分之間，為良好的臨床治療療效；評分結(jié)果在60～69分之間的，為中等的臨床治療療效；評分小于59分，為不合格的臨床治療療效。

2 結(jié) 果

重度膝關節(jié)退行性變損傷患者有11例，其HSS評價量表結(jié)果為優(yōu)秀的臨床療效5例，良好的臨床治療療效3例，中等的臨床治療療效2例，不合格的臨床治療療效1例。中度膝關節(jié)退行性變損傷患者有10例，其HSS評價量表結(jié)果為優(yōu)秀的臨床療效5例，良好的臨床治療療效2例，中等的臨床治療療效2例，不合格的臨床治療療效1例。輕度膝關節(jié)退行性變損傷患者有9例，其HSS評價量表結(jié)果為優(yōu)秀的臨床療效5例，良好的臨床治療療效4例，中等的臨床治療療效0例，不合格的臨床治療療效0例。

3 討 論

膝關節(jié)表面置換術，通俗的說法就是將患者自身已經(jīng)受到外力條件而出現(xiàn)破損的膝關節(jié)的表面結(jié)構(gòu)開展對應的置換手術。手術過程中包含很多的關節(jié)結(jié)構(gòu)，主要結(jié)構(gòu)包括關節(jié)周圍的關節(jié)囊、關節(jié)的韌帶、脛骨上端、股骨的下端以及關節(jié)腔內(nèi)的半月板等[3]。通常情況下，膝關節(jié)表面置換術被用來治療膝關節(jié)退行性變患者，還主要運用在創(chuàng)傷性關節(jié)炎癥、類風濕性關節(jié)炎癥以及膝關節(jié)的骨性關節(jié)炎癥等。一系列關節(jié)病變導致了患者自身活動受限，關節(jié)部位出現(xiàn)不同程度的畸形，還伴隨著嚴重的關節(jié)疼痛，減低了患者的生活質(zhì)量，影響了患者的正常生活、學習、工作[4]。

膝關節(jié)表面置換術就是醫(yī)生根據(jù)患者自身的關節(jié)形狀開展對應的手術處理，其中需要將患者遭受到不同程度破壞的一些髕損或者是緣骨進行完全的清理， 然后在已經(jīng)清理之后的相關位置安裝一個骨骼表面的金屬套，保護患者自身的關節(jié)位置[5]。與此同時，還需要在獨立的兩個金屬套之間尋找到合適的間隙位置，安裝好聚乙烯的墊塊。其膝關節(jié)表面置換術減輕患者疼痛的主要原因是由于患者手術之后聚乙烯墊塊與金屬套沒有足夠的神經(jīng)傳遞疼痛，在一定程度上緩解了膝關節(jié)退行性變患者的疼痛。不僅如此，患者通過手術調(diào)整了下肢的力線，將其移動到膝關節(jié)中心、踝關節(jié)中心以及髖關節(jié)中心為一條直線的位置，更好的改善了患者的關節(jié)承力結(jié)構(gòu)，還改善了患者的關節(jié)外形。手術開展之前，醫(yī)生需要盡可能的分析患者下肢的力線結(jié)構(gòu)，優(yōu)化手術方案，減少置換手術之后患者的關節(jié)受力出現(xiàn)力學平衡失穩(wěn)的可能性。

研究手術一段時間之后的患者臨床療效，其中，重度膝關節(jié)退行性變損傷患者有11例，其HSS評價量表結(jié)果為優(yōu)良的臨床療效8例。中度膝關節(jié)退行性變損傷患者有10例，其HSS評價量表結(jié)果為優(yōu)良的臨床療效7例。輕度膝關節(jié)退行性變損傷患者有9例，其HSS評價量表結(jié)果為優(yōu)良的臨床療效9例。

綜上所述，對重度膝關節(jié)退行性變損傷、中度膝關節(jié)退行性變損傷和輕度膝關節(jié)退行性變損傷患者進行膝關節(jié)表面置換術治療，有顯著的治療效果，可以有效緩解膝關節(jié)退行性變病人的疼痛，提高膝關節(jié)退行性變患者的骨功能、提高膝關節(jié)退行性變患者自身關節(jié)的活動度、增強患者自身膝關節(jié)退行性變處的肌力，最大限度的避免了膝關節(jié)位置的屈膝畸形，保障了膝關節(jié)退行性變患者的膝關節(jié)穩(wěn)定性，值得在臨床上廣泛推廣使用。