論中醫(yī)“癥狀性病名”的合理性*

梁永輝 ，李燦東 ，陳謙峰 ，雷黃偉 ，陶文娟 ，王 洋 ，高碧珍

（1.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三人民醫(yī)院，福州 350108；2.福建中醫(yī)藥大學(xué)證研究基地，福州 350122；3.福建省中醫(yī)健康狀態(tài)辨識重點實驗室，福州 350122；4.福建中醫(yī)藥大學(xué)李燦東岐黃學(xué)者工作室，福州 350122）

中醫(yī)疾病命名方式多樣，以“癥”名“病”是最古老的方式之一，目前仍有沿用，如《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》教材中列出中醫(yī)的49個病中，大多為“嘔吐”“失眠”等“癥狀性病名”。癥狀是人體在病理狀態(tài)下所呈現(xiàn)的各種異常表現(xiàn)，而病名是對該疾病全過程的特點與規(guī)律所做的概括總結(jié)與抽象[1]。癥狀性病名因被許多學(xué)者質(zhì)疑為“癥”“病”概念混淆而飽受詬病[2]，其合理性以及如何繼承、發(fā)展值得探討和思考。

1 癥狀性病名命名方式探析

1.1 癥狀性病名是病名演變過程中的必然階段 自甲骨文對病名“腹不安”的記載，到《黃帝內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》《金匱要略》逐步建立病名系統(tǒng)，可以發(fā)現(xiàn)病名存在明顯的演變趨勢，涉及癥狀（可以細分為癥狀和體征）、病情、病因、病位、病性、病機（包括病因、病位、病性、病勢四要素）等，反映了中醫(yī)辨病日益深化與細化的歷史過程[3]。其中，癥狀是患者求醫(yī)的首要訴求，是醫(yī)者最早最易得到的病情資料，也是對疾病的初步認識、直觀感受，所以，以癥狀名病是中醫(yī)命名疾病最原始、最樸素的方式之一，如擬聲“咳咳”的“咳”、擬聲“嘔嘔”的“嘔”，在中醫(yī)病名演變過程中，癥狀性病名是病名演變趨勢中的必然階段。

1.2 以癥狀為綱目編撰醫(yī)籍的需要 確立主癥、判定病證、歸納病機是中醫(yī)疾病診療中的常規(guī)流程。以癥狀為綱目編撰醫(yī)籍主要從應(yīng)用角度考量，便于根據(jù)“癥狀”查閱疾病[4]。以癥狀為綱目不但出現(xiàn)在中醫(yī)古籍，還廣泛應(yīng)用于中醫(yī)類教材等。由于癥狀性病名的確立，在眾多中醫(yī)類教材中，逐漸形成了“先辨病，后辨證”的“辨證分型”模式。如《中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)》第7版與第9版教材中，鼻窒、耳脹等“癥狀”描述同時也是“病名診斷”，并在各自獨立章節(jié)中均有辨證分型。但在上述教材中，也存在不同病名（癥狀）之下，證型類近，方藥相同的現(xiàn)象，如鼻窒、耳脹兩者均存在“邪毒滯留，氣血瘀阻”的證型，對應(yīng)方藥均為通竅活血湯[5]。證型治法方藥重復(fù)贅述，說明以癥狀性病名為綱目，并非從中醫(yī)學(xué)術(shù)體系去進行疾病的分類。

2 癥狀性病名局限性及弊端

2.1 “癥”“病”概念混淆 黎敬波等[6]認為中醫(yī)病名概念應(yīng)該是能概括某一疾病全過程的本質(zhì)特征，包括病因、發(fā)病、病理、證治規(guī)律等，可為臨床治療指明方向，為準(zhǔn)確把握疾病的發(fā)展變化規(guī)律、預(yù)后趨勢提供方便的概念。相對而言，癥狀是外在的、零散的，以癥狀命名，不能高度概括疾病的變化規(guī)律及特點，勢必導(dǎo)致中醫(yī)癥、病概念的混淆，弱化病名的內(nèi)涵及外延。如鼻咽癌患者早期累及咽鼓管，僅表現(xiàn)為耳脹悶感單一癥狀，如果據(jù)此就立即診斷“耳脹耳閉”，甚至予以遣方用藥，在一定程度上會導(dǎo)致疾病本質(zhì)再探索的缺失，造成漏診、誤診現(xiàn)象發(fā)生，這也是癥狀性病名被詬病的主要癥結(jié)所在。

2.2 癥狀性命名過于單一，不能體現(xiàn)疾病認識的發(fā)展 部分癥狀性病名延續(xù)既往對癥狀的原始認識，只是抓住了疾病表象，或者類比描述，傳播時容易產(chǎn)生歧義。如《中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)》教材中描述“濁涕不止”的“腦漏”，從字面意義容易錯解為“腦脊液漏”。

作為病名演變過程中的必然階段，癥狀性病名在中醫(yī)和西醫(yī)均有存在。隨著疾病認識的深入，疾病譜發(fā)生變化，西醫(yī)癥狀性病名逐漸被替代或者細化，癥狀診斷作為病名被認為是疾病診斷術(shù)語不規(guī)范、疾病分類不準(zhǔn)確的形式之一，如將病毒性腸炎寫成腹瀉[7]。在西醫(yī)疾病范疇中，眩暈分為中樞性、周圍性，而周圍性眩暈中耳源性眩暈還包括：良性位置性眩暈、梅尼埃病、迷路炎、前庭神經(jīng)元、聽神經(jīng)瘤等，病名的細化增加了疾病分類的準(zhǔn)確性，指導(dǎo)臨床選擇性運用手法復(fù)位、藥物治療、手術(shù)、前庭功能康復(fù)訓(xùn)練等手段進行針對性治療，提高治療的效果。在中醫(yī)臨床目前仍保留癥狀性病名“眩暈”，很難體現(xiàn)當(dāng)今疾病認識的發(fā)展，并在指導(dǎo)治療方案以及預(yù)后評估等方面略顯籠統(tǒng)。

2.3 癥狀性病名容易導(dǎo)致疾病體系混亂 同一證候、同一疾病均可表現(xiàn)出多種癥狀，以癥狀命名，容易造成一病多名、一證多名。不同疾病、不同證型也會表現(xiàn)為相同癥狀，以癥狀命名，會導(dǎo)致多病一名、多證一名。以癥狀為綱目編撰教材，會造成疾病體系的分離以及學(xué)習(xí)的重復(fù)；而在臨床中，單純以癥立病，不但會造成疾病本質(zhì)再探索的缺失，并且造成治療體系的混亂甚至誤治。

3 癥狀性病名繼承與發(fā)展

3.1 癥狀性病名仍具有存在意義 癥狀，是對疾病最直觀的認識。對于新發(fā)現(xiàn)的疾病、臨床資料尚待完善的疾病，以及尚無法從其他方面進一步診斷病名的疑難雜癥，需要癥狀性病名作為初步診斷。以癥狀為綱目編撰醫(yī)籍，有利于從癥狀角度對疾病進行鑒別診斷的探討及學(xué)習(xí)。同時，對于保留至今且仍在廣泛使用的癥狀病名，如哮喘、便秘、胸痹等，中醫(yī)已經(jīng)建立了確有療效且約定俗成的辨治體系，具備高發(fā)性與特征性兩個特點。這些病名形象直觀，被眾人所公認，仍需傳承[8]。

3.2 癥狀性病名發(fā)展 癥狀性病名隨著癥狀術(shù)語的細化和準(zhǔn)確化，在一定程度上實現(xiàn)自身的發(fā)展。如《幼幼集成·咳嗽證治》曰：“凡有痰無聲謂之咳，肺氣傷也；有聲無痰謂之嗽，脾濕動也；有痰有聲謂之咳嗽，初傷于肺，繼動脾濕也?！睂Α翱?、嗽、咳嗽”病名含義以及病機做了進一步區(qū)分。另一方面，隨著臨床對疾病全過程認識的深入，一些癥狀性病名在疾病不同時期的主癥發(fā)生變化時也進行了相應(yīng)的改變。如在《金匱要略》中，張仲景根據(jù)胸痹病有發(fā)作性的特點，在發(fā)作和緩解時分別以心痛和短氣為主癥，將胸痹、心痛、短氣合篇論述，在一定程度闡述了疾病相應(yīng)時期的規(guī)律與特點。

隨著學(xué)科的發(fā)展，眾多醫(yī)家把疾病本質(zhì)屬性所表現(xiàn)出來病位、時機等特征，與癥狀性病名相融合，賦予其更多疾病信息。如以時間為特征的五更泄、強調(diào)發(fā)病部位的耳眩暈等。

4 綜合應(yīng)用診斷要素，彌補癥狀性病名應(yīng)用短板

4.1 綜合應(yīng)用中醫(yī)診斷要素 基于癥狀性病名仍有其存在的合理性和必要性，當(dāng)前臨床的關(guān)鍵問題是如何在繼承及發(fā)展癥狀性病名同時，綜合應(yīng)用中醫(yī)診斷基本要素，彌補癥狀性病名應(yīng)用短板。病，是對機體在致病因素的作用下，邪正相爭全過程病變特點的概括；癥，即單個癥狀、體征；證，是對疾病一定階段病變本質(zhì)的概括。構(gòu)建診病-辨證-識癥三位一體的診療模式，是彌補單一辨證的缺點，發(fā)揮中醫(yī)學(xué)在疾病診治方面優(yōu)勢的主要途徑[9]。

在辨癥、辨證、辨病基礎(chǔ)上，李燦東教授增加了辨人、辨機，總結(jié)為“五辨”。五辨思維的核心是一方面強調(diào)四診信息的全面、規(guī)范、準(zhǔn)確，另一方面強調(diào)臨床診斷的整體、動態(tài)、個性化。五辨的綜合應(yīng)用可以彌補單一辨證或“病、證、癥”結(jié)合存在的不足，進一步提高對疾病全面、準(zhǔn)確的把握。

4.2 參考西醫(yī)病名診斷與客觀檢查指標(biāo) 梅核氣是指以咽部異物感如梅核梗阻，咳之不出，咽之不下為主要特征的疾病，本病不但以癥狀為病名，并且既往主要以癥狀為依據(jù)進行診斷。崔翔等[10]認為延續(xù)既往的梅核氣診斷方法，梅核氣病因涉及咽喉部、骨傷、神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)及循環(huán)系統(tǒng)中的多種疾病。梁永輝等[11]認為，單純以癥狀進行診斷并不利于梅核氣的基礎(chǔ)研究及臨床診療，運用電子喉鏡排除引起咽部異物感但不屬于傳統(tǒng)“梅核氣”疾病范疇的諸多系統(tǒng)疾病，并對梅核氣患者不同階段、不同證型局部體征進行全面研究，是對梅核氣定義、診斷及治療形成統(tǒng)一認識的基礎(chǔ)。

5 小結(jié)

中醫(yī)癥狀性病名在一定程度上體現(xiàn)出中醫(yī)辨證論治的過程，同時也有病癥概念混淆的弊端，需有甄別地揚棄。對于癥狀性病名的應(yīng)用，一方面需要繼承、發(fā)展，另一方面需要綜合應(yīng)用中醫(yī)診斷基本要素、西醫(yī)病名診斷與客觀檢查指標(biāo)，彌補癥狀性病名應(yīng)用短板。