三叉神經(jīng)痛顯微血管減壓的護(hù)理體會

高 靜，張 勇，楊建華，劉春娟

（甘肅省嘉峪關(guān)市第一人民醫(yī)院腦系科，甘肅 嘉峪關(guān) 735100）

三叉神經(jīng)痛(trigeminal neuralgia，TN)是一種臨床常見的神經(jīng)科功能性疾患。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛是單側(cè)三叉神經(jīng)一支或多支分布區(qū)短暫反復(fù)發(fā)作的閃電樣或針刺樣疼痛，難以自愈，微血管壓迫是三叉神經(jīng)痛的主要原因，95%-98%的原發(fā)性三叉神經(jīng)痛術(shù)中可以找到壓迫血管[1]。三叉神經(jīng)顯微血管減壓(MVD)被認(rèn)為是去除病因的手術(shù)，已成為外科治療的主要手段，我科自2015年5月至2018年3月采用顯微血管減壓，神經(jīng)梳理，個性化治療三叉神經(jīng)痛，本文總結(jié)近年來開展三叉神經(jīng)痛微血管減壓(microvarscular decompression，MVD)手術(shù)的診治、護(hù)理經(jīng)驗、三叉神經(jīng)痛的病因及MVD手術(shù)的安全性和有效性進(jìn)行總結(jié)，現(xiàn)報道如下：

1 一般資料

我科自2015年5月至2018年3月收治三叉神經(jīng)痛患者18例作為研究對象，其中男性7例，女性11例，年齡45-76歲，平均59±8.85歲，70歲以上5例。平均病史5年并服用卡馬西平有效，年齡均在45歲以上，病史2年內(nèi)者不入選手術(shù)。

2 方 法

2.1 術(shù)前護(hù)理

三叉神經(jīng)痛患者大部分為老年患者，此類疼痛被稱為“天下第一痛”，疼痛反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的身心健康，出現(xiàn)焦慮，并有反復(fù)治療的病史，術(shù)前心理護(hù)理尤為重要，了解老年人對手術(shù)的擔(dān)心及恐懼，對手術(shù)的認(rèn)可情況，解除心理情緒的波動對手術(shù)的影響[2],幫助患者理解手術(shù)的必要性、有效性及安全性，做好心理疏導(dǎo)。使患者順利接受手術(shù)。

2.2 一般護(hù)理

術(shù)前做好基礎(chǔ)護(hù)理，所有患者均在全麻下行顯微血管減壓，密切觀察患者生命體征，由于大部分為老年患者，基礎(chǔ)疾病較多，術(shù)前檢查患者血壓，控制血壓平穩(wěn)尤為重要，了解心、肺、肝、腎功能是必要的，術(shù)前繼續(xù)服用卡馬西平，部分患者由于疼痛造成營養(yǎng)不良，注意糾正飲食，補(bǔ)充高能量飲食。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 一般護(hù)理術(shù)后密切觀察生命體征

患者意識狀況，并常規(guī)CT復(fù)查了解術(shù)后顱內(nèi)病情變化，大部分病人為老年患者注意輸液不易過快，禁食水24小時后給流質(zhì)飲食，持續(xù)吸氧至少24小時。檢測血糖及血壓平穩(wěn)，預(yù)防肺部感染及深靜脈血栓形成。

2.3.2 ?？谱o(hù)理

麻醉清醒后患者可能存在頭痛、惡性、嘔吐等癥，密切觀察并區(qū)分是否為術(shù)后顱內(nèi)出血所致，一旦術(shù)后并發(fā)顱內(nèi)出血上述癥狀持續(xù)存在并加重，甚至再次出現(xiàn)意識狀況惡化，報告醫(yī)生急診復(fù)查，所有患者為枕下乙狀竇后入路，注意觀察乳突處切口是否干凈，是否存在腦脊液漏，存在腦脊液漏者報告醫(yī)生，需行腰大池引流腦脊液或行腰穿，以利切口愈合，觀察術(shù)后患者是否存在顱神經(jīng)損傷的并發(fā)癥，主要觀察面聽神經(jīng)，本組2例術(shù)后存在輕度面部感覺障礙，輕度面癱，早期給小劑量激素，給神經(jīng)營養(yǎng)治療，口服甲鈷胺及B組維生素2-3月痊愈。詢問患者疼痛緩解情況，必要時繼續(xù)服用卡馬西平，本組部分患者繼續(xù)服用卡馬西平并逐漸減量，3月后完全停用。聽力障礙者未發(fā)生，觀察是否存在口唇周圍皰疹，皰疹病毒為嗜神經(jīng)病毒，潛伏于三叉神經(jīng)半月節(jié)，手術(shù)有可能激活病毒而發(fā)病，必要時給更昔洛韋涂擦。

3 結(jié)果及療效評價

療效評價分三類：（1）疼痛完全消失；（2）疼痛部分緩解（術(shù)后由患者描述疼痛程度減輕75%以上，需要輔助小劑量藥物治療）；（3）無效（術(shù)后疼痛緩解程度小于25%）。術(shù)后隨訪3個月到4年。本組無死亡病例，15例疼痛完全緩解[3]，2例好轉(zhuǎn)，1例無效，面神經(jīng)輕度受損2例。

4 討 論

三叉神經(jīng)痛是一種以面部發(fā)作性疼痛為特征的神經(jīng)疾病，50歲以上的老年人多見，以V2，V3或兩支同時發(fā)作最為常見，目前認(rèn)為顱內(nèi)段三叉神經(jīng)根部血管接觸或壓迫是導(dǎo)致原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的主要病因基礎(chǔ),故顯微血管減壓已成為三叉神經(jīng)痛最有效且并發(fā)癥少的方法。但筆者認(rèn)為患者的篩選極為重要，入院后仔細(xì)詢問患者是否具備一下條件：1、具有典型的三叉神經(jīng)痛癥狀，2、發(fā)病5年以上。3、服用卡馬西平治療有效。4、年齡40歲以上。5、疼痛為單側(cè)發(fā)作。對術(shù)后的療效及復(fù)發(fā)國內(nèi)報道不同，由于患者均為老年病人，術(shù)前及術(shù)后護(hù)理極為重要，做好患者術(shù)前的心理恐懼疏導(dǎo)，使患者能順利接受手術(shù)，術(shù)后密切觀察病人有無顱內(nèi)出血，觀察患者有無腦脊液漏及是否存在顱神經(jīng)損傷，部分患者可能由于Teflon棉的移位而發(fā)生復(fù)發(fā)，需長期隨訪觀察疼痛復(fù)發(fā)情況，經(jīng)過上述周密的護(hù)理，該手術(shù)安全，效果良好，值得推廣。