改良法胸腔閉式引流治療新生兒氣胸15例臨床分析與護(hù)理

魏麗華，林 立，謝偉麗，梁紅英，鐘歸如

(東莞市東南部中心醫(yī)院，廣東 東莞 523710)

新生兒氣胸發(fā)病率在所有新生兒中約為1%，而患有肺透明膜病變、肺炎或胎糞吸入綜合征的嬰兒，氣胸的危險(xiǎn)性會(huì)大為增加。呼吸機(jī)及正壓通氣的使用亦會(huì)使氣胸出現(xiàn)的機(jī)率增加約為20%～40%[1]。新生兒應(yīng)用正壓通氣治療時(shí)出現(xiàn)的氣胸，因氣體持續(xù)漏出引起血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，常需胸腔引流管的放置進(jìn)行持續(xù)的引流[2]。我院新生兒科于2011年～2018年采用改良的靜脈留置針穿刺，持續(xù)負(fù)壓胸腔閉式引流治療15例新生兒氣胸，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

2011年7月～2018年6月，我院新生兒科采用改良的胸腔閉式引流術(shù)治療了15例新生兒氣胸。即應(yīng)用靜脈留置針行胸腔置管后，通過(guò)一次性輸液器連接中心負(fù)壓吸引進(jìn)行持續(xù)胸腔閉式引流。15例患兒中，男11例，女4例；生后0.5小時(shí)～2天；早產(chǎn)兒11例，4例足月兒；15例中新生兒呼吸窘迫綜合征8例，新生兒窒息5例（5例窒息患兒出生時(shí)均有復(fù)蘇囊正壓通氣。），肺炎5例，胎糞吸入綜合征2例（部分患兒同時(shí)合并窒息、肺炎及胎糞吸入等）。15例患兒中氣管插管機(jī)械通氣7例，CPAP通氣4例。

2 操作方法

2.1 靜脈留置針胸腔穿刺置管術(shù)

患兒置輻射搶救臺(tái)，以患側(cè)胸骨中線(xiàn)外側(cè)2～3肋間（第3肋上緣）為穿刺點(diǎn)，選用BD 18G“Y”型靜脈留置針，垂直進(jìn)針1～1.5 cm有明顯落空感時(shí)，左手固定針，右手拔出針芯，留柔軟的膠管在胸腔內(nèi)。通過(guò)“Y”型接頭連接10～20ml注射器，抽吸并計(jì)算抽出氣體量，至無(wú)明顯氣體吸出時(shí)，活塞夾夾閉軟管，用透明無(wú)菌敷貼覆蓋套管并固定于胸壁。

2.2 改良胸腔閉式引流術(shù)

一次性輸液器插入一袋（瓶）100ml生理鹽水，管路中注滿(mǎn)生理鹽水，取下胸腔留置套管肝素帽，與輸液器延長(zhǎng)管連接。將一次性輸液器滴壺部分垂直固定于輻射臺(tái)床沿，連接胸腔留置套管端在下，瓶塞穿刺器端在上，滴壺位置必須在患兒胸腔水平面以下。排出滴壺上端輸液管內(nèi)的生理鹽水，然后把輸液器的瓶塞穿刺器插入一次性引流管，與一次性吸引瓶連接，吸引瓶另一端連接中心負(fù)壓吸引器，調(diào)節(jié)負(fù)壓吸引力,形成持續(xù)胸腔閉式引流，這時(shí)可以看到滴壺里間中有氣泡從水里溢出。

3 護(hù)理

3.1 固定與管路連接

將3M敷貼覆蓋整個(gè)留置針，留置針延長(zhǎng)管與輸液器延長(zhǎng)管連接，連接處墊紗布固定于胸壁，避免胸壁受壓時(shí)間過(guò)長(zhǎng)形成壓傷。一次性輸液器滴壺部分應(yīng)垂直固定于輻射臺(tái)床沿以下（患兒胸腔水平面以下），注意連接胸腔留置套管端在下，負(fù)壓瓶塞穿刺器端在上。保持患兒安靜，及時(shí)給患兒更換尿布和喂奶，減少不必要的患兒哭吵，必要時(shí)用約束帶固定患兒手、腕部，松緊適宜，防止患兒肢體活動(dòng)時(shí)人為使留置針拔出。

3.2 保持引流管暢通

抬高床頭15°～30°，用10～20cmH2O左右負(fù)壓持續(xù)引流[3]。嚴(yán)密觀(guān)察滴壺里間中有氣泡從水里溢出，若持續(xù)無(wú)氣泡溢出，注意排除堵管可能，及時(shí)檢查管路，調(diào)整體位及引流管。

3.3 加強(qiáng)生命體征監(jiān)測(cè)，及時(shí)拔出引流管

注意觀(guān)察患兒神志反應(yīng)、面色、兩側(cè)胸廓的形態(tài)、起伏和呼吸運(yùn)動(dòng)。每小時(shí)記錄呼吸、心率、血氧飽和度等，并動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)狻Ｒ鞴芡Ｖ古懦隹諝?4小時(shí)后，先夾閉引流管，觀(guān)察病情24小時(shí)，患兒呼吸、心跳正常即可拔去留置針，穿刺口用膠布棉球按壓固定24小時(shí)。

3.4 做好消毒工作，防止傷口感染

穿刺時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，術(shù)后應(yīng)以無(wú)菌貼膜覆蓋傷口，并定時(shí)更換，隨時(shí)注意穿刺部位有無(wú)紅腫、壓痛，仔細(xì)觀(guān)察傷口有無(wú)滲出液、漏氣、皮下氣腫，檢查留置針是否有脫出。患者在留置期間至拔管后48小時(shí)內(nèi)嚴(yán)禁沐浴。拔管后予碘伏消毒傷口，用無(wú)菌紗塊覆蓋，膠布固定，直至傷口愈合。

4 結(jié) 果

15例患者中，有1例胸腔閉式引流術(shù)后轉(zhuǎn)上級(jí)專(zhuān)科醫(yī)院治療，另有1例家屬放棄治療，其余13例病情好轉(zhuǎn)后均成功拔除引流管，導(dǎo)管平均留置時(shí)間（3.9±1.8）天。其中1例出現(xiàn)堵管及氣促加重，調(diào)整體位及引流管后有氣體溢出，氣促緩解。13例患兒拔管后無(wú)一例重新出現(xiàn)氣胸。

5 討 論

傳統(tǒng)的新生兒胸腔閉式引流一般需請(qǐng)外科會(huì)診，由外科醫(yī)生在新生兒胸壁行手術(shù)切口，置入大口徑引流管。這種引流術(shù)對(duì)新生兒損傷較大，容易引起感染及拔管后氣漏。

我們用18G靜脈留置針直接穿刺新生兒胸壁，損傷小、操作方便而快捷，無(wú)需請(qǐng)外科會(huì)診，新生兒醫(yī)生即可操作，可迅速緩解患兒呼吸困難、改善血氧。同時(shí)，用注滿(mǎn)生理鹽水的一次性輸液器連接留置針和一次性引流瓶及中心負(fù)壓吸引器替代普通水封瓶閉式引流，通過(guò)輸液器滴壺里的氣泡觀(guān)察氣體引流情況，直觀(guān)清楚，操作簡(jiǎn)便。我們用這種改良后的新生兒胸腔閉式引流術(shù)治療15例新生兒氣胸，導(dǎo)管平均留置時(shí)間（3.9±1.8）天，拔管后無(wú)重新出現(xiàn)氣胸，僅1例出現(xiàn)堵管現(xiàn)象。改良后的新生兒胸腔閉式引流，引流效果好，護(hù)理方便，不良反應(yīng)少，操作簡(jiǎn)單，新生兒醫(yī)生即可操，值得在臨床推廣應(yīng)用。