簡述開展監(jiān)測尿蛋白、GFR對和田地區(qū)慢性腎臟病早期進(jìn)程的影響

余 翔，王海瑛，加米拉·吐爾洪，加美拉·依力哈木

（新疆和田地區(qū)人民醫(yī)院，新疆 和田 848000）

隨我國人民的生活環(huán)境、飲食結(jié)構(gòu)及行為習(xí)慣等的改變，慢性腎臟病發(fā)病率逐年增高，發(fā)病群體較為廣泛。當(dāng)前，新疆和田地區(qū)的慢性腎臟病發(fā)病率逐年增高，引起了我院的高度重視。慢性腎臟病(CKD）具有有“三高”（ 發(fā)病率高、伴發(fā)的心血管病患病率高、病死率高）、“三低”（全社會對慢性腎病的知曉率低、防治率低、伴發(fā)心血關(guān)病的知曉率低）的特點，患者在不同階段可表現(xiàn)為不同癥狀，若不及時干預(yù)治療，進(jìn)入腎衰竭期可表現(xiàn)出心衰、嚴(yán)重高鉀血癥、尿毒癥、甲狀旁腺功能亢進(jìn)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙等，嚴(yán)重威脅患者的生命。為此，還應(yīng)加強對我地區(qū)慢性腎臟病的發(fā)病率的掌握，通過監(jiān)測尿蛋白、GFR分析成年人慢性腎臟病的病因，有目的的做好早期防治對策和措施，做到早期診斷、早期干預(yù)、采取多種措施延緩、停止或逆轉(zhuǎn)慢性腎衰竭發(fā)生，防止進(jìn)展至終末期病。

1 目的意義

當(dāng)前，我國慢性腎衰竭發(fā)病率約為100/百萬人口，男女發(fā)病率分別占55%和45%，高發(fā)病年齡為18-50歲，慢性腎臟病患病率為10.8%。慢性腎臟病一旦發(fā)展到終末期，導(dǎo)致患者出現(xiàn)尿毒癥等癥，嚴(yán)重威脅患者的生命安全，加重了患者的心理負(fù)擔(dān)及家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也加重了衛(wèi)生資源和醫(yī)療的沉重負(fù)擔(dān)。終末期腎臟?。‥SRD）的流行病學(xué)資料顯示，依賴腎臟替代治療的患者人數(shù)持續(xù)增加，每年ESRD人數(shù)的增加已超過了人口的年增長率。據(jù)統(tǒng)計，我院連續(xù)10年尿毒癥住院患者以15-20%速度遞增， 2015年、2016年和2017年我地區(qū)尿毒癥患者透析費用分別為1382.1萬元（職工醫(yī)保829.2萬元、城鎮(zhèn)醫(yī)保157.6萬元及新農(nóng)合395.3萬元）、1589.4萬元（職工醫(yī)保953.4萬元，城鎮(zhèn)醫(yī)保281.2萬元及新農(nóng)合354.8萬元）、2465萬元，每年約1900萬元左右，給家庭及和田財政衛(wèi)生資源帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。另外，和田地區(qū)CKD的知曉率很低，不少患者已到CKD-5期才到醫(yī)院就診，延誤了腎功能損害進(jìn)展的最佳干預(yù)期。為此，必須重視慢性腎臟病（CKD）的早期診斷、早期治療及并發(fā)癥早期防治，監(jiān)測尿蛋白、腎小球濾過率（GFR），防止患者的殘存腎功能喪失，并改善腎衰竭患者其他臟器的功能及預(yù)后；同時加強對和田地區(qū)政府衛(wèi)生官員、一般醫(yī)生、有關(guān)衛(wèi)生人員、病人和家屬的培訓(xùn)，加強預(yù)防疾病的宣傳力度，使患者更關(guān)注自己的腎臟健康，提高對慢性腎臟病的警覺，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)重視詢問病史、查體、尿液、腎功能、GFR檢查，通過健康檢查或疾病普查，有目的的做好早期防治對策和措施，提高我地區(qū)腎臟病治療的專業(yè)技術(shù)水平，進(jìn)而延緩、停止或逆轉(zhuǎn)慢性腎衰竭發(fā)生，以減少并阻止CKD向ESRD的發(fā)展，減輕ESRD對衛(wèi)生資源和醫(yī)療的沉重負(fù)擔(dān)，造福和田各族人民。

2 開展監(jiān)測尿蛋白、GFR對和田地區(qū)慢性腎臟病早期進(jìn)程的影響研究

2.1 準(zhǔn)備開展：2018年11月—2019年5月

1.依托我院科教科申請協(xié)調(diào)和田科技局、和田縣衛(wèi)計委、努爾巴格街辦相關(guān)組織人員。

2.協(xié)調(diào)項目團(tuán)隊專家：和田地區(qū)人民醫(yī)院檢驗科主任唐建江主任技師及和田地區(qū)人民醫(yī)院腎病科主任王海瑛主任醫(yī)師、阿爾孜古主任醫(yī)師、余翔副主任醫(yī)師、麥麥提艾力副主任醫(yī)師、加米拉、加美娜主治醫(yī)師、努爾曼古主管護(hù)師、羅麗榮、楊芳、田振河醫(yī)師等。

3. 培訓(xùn)努爾巴格街辦、拉依喀鄉(xiāng)衛(wèi)生院人員：衛(wèi)生專業(yè)人員共計 41名（努爾巴格街辦相關(guān)衛(wèi)生人員17名、和田縣拉依喀鄉(xiāng)、村醫(yī)務(wù)人員24名。發(fā)放監(jiān)測尿蛋白、GFR對和田地區(qū)慢性腎臟病早期進(jìn)程的干預(yù)研究知識手冊50份，多媒體相關(guān)課件PPT集中授課3次（努爾巴格街辦1次，拉依喀鄉(xiāng)、村醫(yī)務(wù)人員2次）。

2.2 實施：2019年6月—2020年5月

1. 基線調(diào)研人群

和田市努爾巴格街辦友誼社區(qū)符合調(diào)查人數(shù)約1200人左右，實際參與1024人；和田縣拉依喀鄉(xiāng)符合調(diào)查人數(shù)約12500人左右，實際參與4318人。

2.流調(diào)人群開展

對近5432健康人群進(jìn)行病史詢問、監(jiān)測血壓、血糖、尿液分析、異常情況血標(biāo)本采樣：自愿（腎功、小套肝功能）計算GFR。發(fā)放部分漢、維版腎病科普資料：腎病患者健康指導(dǎo)、慢性腎功能不全的健康教育、慢性腎功能不全有哪些表現(xiàn)？如何延緩或遲滯慢性腎功能衰竭的進(jìn)展？女性腎病患者可以懷孕嗎？5000余份，500余份慢性腎臟病營養(yǎng)治療、糖尿病腎病防治、高血壓腎損防治小手冊等。

2.3 落實：2020年1月－2020年6月

1. 本次《監(jiān)測尿蛋白、GFR對和田地區(qū)慢性腎臟病早期進(jìn)程的干預(yù)研究》項目，經(jīng)協(xié)調(diào)后，首先培訓(xùn)和田地區(qū)努爾巴格街辦友誼社區(qū)、拉依喀鄉(xiāng)、村醫(yī)務(wù)工作者41名，經(jīng)集體授課、病歷分享討論，對慢性腎臟病、慢性腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎損害等疾病知識有了新認(rèn)知，達(dá)到對慢性腎臟病的早期診斷和早期干預(yù)的預(yù)期目標(biāo)。

2.對和田地區(qū)努爾巴格街辦友誼社區(qū)1024名健康體檢者中，平均年齡組35歲±5.4歲，維吾爾族占77.5%，漢族及其他族占22.5%，監(jiān)測到127名患有慢性腎臟病中，男性67例，女性60例，患病率為12.4%。腎小球濾過率GFR低于60ml/min/1.73㎡達(dá)11人，監(jiān)測到尿蛋白102例：±—++74例，+++—++++28例；血尿+—+++77例；空腹血糖大于7.0mmol/l 107例,伴有糖尿病腎病36例；高血壓病119例，伴有高血壓腎損害18例；梗阻性腎病及其他類15例。對127名社區(qū)居民，進(jìn)行了健康知識宣教、針對所患病居民進(jìn)行了心理、飲食、運動、藥物指導(dǎo)（優(yōu)質(zhì)低蛋白、低鹽飲食，控制血糖、血壓以及糾正貧血，糾正鈣磷代謝紊亂管理），定期要求監(jiān)測尿蛋白、GFR，顯示居民所患CKD得到了不同程度的緩解，延緩和遲滯了疾病的進(jìn)展。

3.對和田地區(qū)拉依喀鄉(xiāng)達(dá)庫依村、達(dá)木提村、敦艾日克村、敦吾斯塘村、夏合勒克村、托排艾日克村共計4318名健康體檢者中，平均年齡組37±4.3歲，均為維吾爾族村民，監(jiān)測到458名患有慢性腎臟病中，女性241例，男性217例，腎小球濾過率GFR低于60ml/min/1.73㎡達(dá)65人，患病率為10.6%。其中監(jiān)測到尿蛋白367例：±—++ 302例，+++—++++65例；血尿+—+++ 187例；空腹血糖大于7.0mmol/l 418例,伴有糖尿病腎病138例；高血壓病798例，伴有高血壓腎損害81例；梗阻性腎病及其他類44例。 針對458名村民，指導(dǎo)拉依喀鄉(xiāng)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生所進(jìn)行了健康知識宣教、進(jìn)行了心理、飲食、運動、藥物指導(dǎo)（優(yōu)質(zhì)低蛋白、低鹽飲食、控制血糖、血壓等措施管理），定期要求到鄉(xiāng)衛(wèi)生院監(jiān)測血壓、血糖、尿常規(guī)、肝、腎功能等。

4.對和田地區(qū)社區(qū)和農(nóng)村5342名健康體檢者中，有585名患有慢性腎臟病中，患病率為10.95%，其病因主要為原發(fā)性與繼發(fā)性腎小球腎炎（242例）、糖尿病腎病（174例）、高血壓腎損害（110例）、梗阻性腎病及其他（59例）。針對585名患有慢性腎臟病，進(jìn)行了健康知識宣教、進(jìn)行了心理、飲食、運動、藥物指導(dǎo)（促進(jìn)慢性腎臟病進(jìn)展的危險因素管理）：優(yōu)質(zhì)低蛋白、低鹽飲食、控制血糖、血壓、尿蛋白、高尿酸水平、高脂血癥、肥胖、貧血、感染、不合理應(yīng)用藥物等，定期要求到就近醫(yī)院或鄉(xiāng)衛(wèi)生院監(jiān)測血壓、血糖、尿常規(guī)、微量蛋白尿測定、β2微球蛋白測定、肝、腎功能等。

3 影 響

CKD是嚴(yán)重危害人類健康和生命的常見病，加強CKD的防治，已經(jīng)成為不可忽視的公共衛(wèi)生問題。只有落實早期識別（早期篩查、早期診斷）、早期防治、基礎(chǔ)病防治，多因素防治，才能真正達(dá)到延緩和逆轉(zhuǎn)CKD進(jìn)展的目標(biāo)。

循證醫(yī)學(xué)表明蛋白尿是腎臟病進(jìn)展、糖尿病和心血管病的一種獨立危險因素，已證明減少蛋白尿可降低腎、心、血管病變進(jìn)展的風(fēng)險。為此，在慢性腎臟的早期進(jìn)程中，尿蛋白及GFR的監(jiān)測至關(guān)重要，其影響有：

1、經(jīng)濟(jì)效益：該項目目前流調(diào)過程中主要以試劑成本、資力等支出外，尚未產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)效益，但遠(yuǎn)期對減少患者本人及家庭、社會醫(yī)保支出產(chǎn)生遠(yuǎn)期效益（延緩和逆轉(zhuǎn)CKD進(jìn)展的目標(biāo)）。

2、醫(yī)院效益：定期要求到就近醫(yī)院監(jiān)測血壓、血糖、肥胖指數(shù)、尿常規(guī)、微量蛋白尿測定、β2微球蛋白測定、肝、腎功能等，拓寬了對疾病亞專業(yè)認(rèn)知，提升了醫(yī)院的影響力。

3、社會效益：我院是和田地區(qū)三級甲等醫(yī)院，掌握本地區(qū)CKD患病率，認(rèn)識CKD進(jìn)展的危險因素，探討CKD進(jìn)展的機制，落實及改進(jìn)延緩和逆轉(zhuǎn)CKD進(jìn)展的措施，減輕了病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和地區(qū)財政負(fù)擔(dān)，促進(jìn)醫(yī)患方的關(guān)系，取得顯著的社會效益。