品管圈活動提高心臟起搏器植入患者復(fù)查率的效果觀察

洪梓嶺，楊 寧，沈志方，李 真

（商丘市第一人民醫(yī)院心內(nèi)一科，河南 商丘 476100）

心律失常是心血管疾病中重要的一種疾病，其可單獨(dú)發(fā)生，也可與其他心血管疾病同時(shí)存在，在老年患者中具有較高的發(fā)病率[1]。人工心臟起搏器屬于醫(yī)用電子儀器的一種，其主要是產(chǎn)生一定形式的脈沖電流對心臟造成一定刺激，使其發(fā)生激動與收縮，是臨床上治療該病的常用手段，但心臟起搏器植入后需定期進(jìn)行復(fù)查，改善起搏器功能，使其調(diào)整到最安全、最生理的狀態(tài)，讓患者感受到舒適[2-3]。但由于患者缺乏對疾病的正確認(rèn)知、重視度較低等因素，導(dǎo)致術(shù)后復(fù)查率較低，預(yù)后效果較差?；诖耍狙芯刻接懥酥踩胄呐K起搏器患者采用品管圈活動的效果。現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年6月～2018年11月在我院行心臟起搏器植入術(shù)患者106例的臨床資料，根據(jù)是否接受品管圈活動干預(yù)，分成干預(yù)前（53例）、干預(yù)后（50例）。干預(yù)前男29例，女24例；年齡64～85歲，平均年齡（74.67±2.89）歲；文化程度：?？萍耙陨蠈W(xué)歷16例，高中27例，初中及以下學(xué)歷10例。干預(yù)后27例，女23例；年齡63～84歲，平均年齡（73.21±2.14）歲；文化程度：專科及以上學(xué)歷17例，高中22例，初中及以下學(xué)歷11例。干預(yù)前后患者基礎(chǔ)資料對比，無差異性（P＞0.05）。本院醫(yī)學(xué)倫理委員對此次研究予以批準(zhǔn)同意。

1.2 方法

①小組建立：由10名成員成立品管圈小組，其中主任醫(yī)師1名，主治醫(yī)師2名，主管護(hù)師3名，護(hù)師4名，圈長為主管護(hù)師，輔導(dǎo)員為主任醫(yī)師及主管護(hù)師各1名，其余人員為圈員，圈長負(fù)責(zé)管理及安排活動，輔導(dǎo)員負(fù)責(zé)監(jiān)督，圈員則參與步驟的實(shí)施；②主題選定：圈員根據(jù)實(shí)際情況列出四個(gè)主體，根據(jù)其可行性等進(jìn)行分析，最終確定“提高心臟起搏器植入患者的復(fù)查率”為本次主題；衡量指標(biāo)為起搏器患者復(fù)查率；③活動計(jì)劃擬定：根據(jù)活動具體流程制定計(jì)劃書，并繪制成活動計(jì)劃表，時(shí)間為2018年7月～2018年11月；④現(xiàn)狀把握：圈員通過查檢表對2018年6月1日～6月30日植入起搏器患者進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示，53例患者中，28例未按時(shí)接受復(fù)查，25例復(fù)查，其復(fù)查率為47%；⑤目標(biāo)設(shè)定：設(shè)定品管圈活動目標(biāo)值為86%，改善幅度為83%；⑥解析：采用魚骨圖分析患者未能復(fù)查的原因：患者對起搏器相關(guān)知識認(rèn)知程度低；對隨訪時(shí)間的遺忘；患者登記資料紊亂；隨訪制度不完善；環(huán)境簡陋不舒適；⑦對策擬定：開展健康講座，發(fā)放程控宣傳單；創(chuàng)建微信群，分發(fā)復(fù)查時(shí)間卡，定時(shí)電話通知；完善患者數(shù)據(jù)庫；健全隨訪流程；提前預(yù)留房間，采購綠植；⑧對策實(shí)施及檢討：預(yù)留床位，采購綠植，創(chuàng)建舒適環(huán)境（環(huán)境簡陋不舒適）；開展健康講座，發(fā)放程控宣傳單及復(fù)查時(shí)間卡（認(rèn)知低，時(shí)間遺忘）；建立起搏器植入患者微信群及數(shù)據(jù)庫（數(shù)據(jù)紊亂）；制定起搏器植入患者隨訪制度及隨訪流程（隨訪制度不健全）。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)其復(fù)查率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS 24.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%，x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 復(fù)查率

干預(yù)前患者中，復(fù)查25例，復(fù)查率為47.17%；干預(yù)后患者中，復(fù)查47例，復(fù)查率為94.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=26.819，P=0.000）。

3 討 論

臨床上對于心臟起搏功能異?；颊?，需及時(shí)植入永久性心臟起搏器，可延長患者生存期，但患者需定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診，根據(jù)其實(shí)際情況，合理調(diào)整起搏器功能，提高患者的預(yù)后效果[4]。但大多數(shù)患者因?qū)膊〉恼J(rèn)知程度不夠、遺忘及醫(yī)院隨訪制度不完善等因素，造成術(shù)后復(fù)查情況不理想，不僅可延緩康復(fù)進(jìn)程，還可降低預(yù)后效果[5]。

品管圈活動主要是指工作性質(zhì)接近或與之相關(guān)的人組成一個(gè)圈，圈內(nèi)人員自動自發(fā)的利用各種改善手段，充分發(fā)揮各自潛能，經(jīng)過團(tuán)隊(duì)力量與群體智慧相結(jié)合的方式，持續(xù)從事不同問題的活動[6]。本研究中，與干預(yù)前相比，干預(yù)后患者復(fù)查率較高，表明行心臟起搏器植入患者施以品管圈活動，可有效改善患者的復(fù)查率，利于預(yù)后。其原因在于，主題選定利于圈員根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況，制定重要且緊迫的主題；計(jì)劃擬定可對各個(gè)步驟實(shí)施的時(shí)間進(jìn)行預(yù)估，并根據(jù)圈員的個(gè)人能力，采用甘特圖對活動計(jì)劃進(jìn)行合理的擬定；現(xiàn)狀把握，其收集資料具有真實(shí)性及客觀性，同時(shí)根據(jù)本院的具體情況設(shè)計(jì)目標(biāo)值，具有一定的合理性；此外圈員根據(jù)不同的視角對問題的原因進(jìn)行分析，較為全面，之后擬定可行性較高的方案，并獲取相關(guān)部門的支持，可較好的達(dá)到預(yù)定目標(biāo)，其效果較為顯著。

綜上所述，品管圈活動應(yīng)用于行心臟起搏器植入患者中效果顯著，可有效提升復(fù)查率。