麻杏石甘湯合銀翹散加減治療小兒支氣管肺炎的臨床觀察

蔡 艷

（江蘇省宿遷市沭陽縣婦幼保健兒科，江蘇 宿遷 223600）

支氣管肺炎是呼吸內(nèi)科常見疾病，多是細(xì)菌或病毒感染引起的支氣管壁和肺泡炎癥，典型癥狀有咳嗽、咳痰、發(fā)熱。結(jié)合臨床實踐，兒童是支氣管肺炎的高發(fā)群體，因為小兒的器官功能發(fā)育不全、身體免疫力低，對病原微生物的抵抗作用弱，很容易感染而發(fā)病[1]?？紤]到小兒患者的特殊性，制定一種安全高效的治療方案，成為臨床醫(yī)師的關(guān)注重點。相關(guān)研究稱，隨著中醫(yī)研究的深入，中醫(yī)治療在臨床上的應(yīng)用更加廣泛，不僅提供了一種新的治療途徑，而且副作用少、安全性高，尤其適用于小兒患者[2]。本研究選取我院于2017年1月至2020年6月收治的120例支氣管肺炎患兒作為對象，探討了麻杏石甘湯合銀翹散加減的應(yīng)用價值，以期為臨床用藥提供一些依據(jù)，資料報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

從2017年1月至2020年6月，在我院收治的小兒支氣管肺炎患者中選取120例，采用隨機數(shù)表法劃分為對照組、試驗組兩個組別，均為60例。對照組中，有33例是男性，有27例是女性，構(gòu)成比為55.00%、45.00%；最小的患兒有6個月、最大的患兒有6歲，計算平均值為（4.57±1.38）歲；病程3-14 d，平均病程（7.55±2.14）d。試驗組中，有29 例是男性，有31 例是女性，構(gòu)成比為48.33%、51.67%；最小的患兒有8個月、最大的患兒有10歲，計算平均值為（4.25±1.16）歲；病程3-12d，平均病程（6.74±1.85）d。兩組臨床資料無明顯差異（P＞0.05），可進行比較。本研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納排標(biāo)準(zhǔn)

(1)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：經(jīng)X線、實驗室和病原學(xué)檢查確診。(2)納入要求：年齡＜14歲，資料真實完整；家長對本研究有正確認(rèn)識，并在同意書上簽字。(3)排除患者：有明確精神病史，心肝腎器質(zhì)性病變，近期使用免疫抑制劑，藥物過敏或禁忌，合并其他呼吸系統(tǒng)疾病等。

1.3 方法

對照組實施常規(guī)西醫(yī)治療，包括退熱、止咳化痰，霧化吸入，解痙平喘，維持水電解質(zhì)平衡，必要時吸氧等相關(guān)處理；根據(jù)病原學(xué)檢查結(jié)果，合理選用抗感染藥物，例如頭孢他啶、阿奇霉素、紅霉素等。治療時間2周。

試驗組在對照組的基礎(chǔ)上，使用麻杏石甘湯合銀翹散加減。其中，麻杏石甘湯的組方有生石膏18g，杏仁、麻黃各6g，甘草3g；銀翹散的組方有生石膏15g，金銀花10g，麻黃、連翹、蘆根各6g，桔梗、杏仁、魚腥草、牛蒡子各5g，甘草3g。辯證加減：偏寒者，加半夏、瓜蔞、荊芥、葶藶子，減生石膏；偏熱者，加黃芩；腹瀉者，加炒白術(shù)。根據(jù)患兒年齡和體重調(diào)整用藥劑量。加水煎煮，取汁200mL分3-4次飲用，每日1劑。治療時間2周。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)觀察臨床療效：顯效的標(biāo)準(zhǔn)是：各種癥狀基本消失，X線和實驗室復(fù)查結(jié)果均正常；好轉(zhuǎn)的標(biāo)準(zhǔn)是：各種癥狀明顯減輕，X線和實驗室復(fù)查結(jié)果改善；無效的標(biāo)準(zhǔn)是：癥狀依然存在或加重，X線和實驗室復(fù)查結(jié)果異常[4]。總有效率是顯效率與好轉(zhuǎn)率之和。

(2)監(jiān)測炎癥因子水平，按照規(guī)范流程采集靜脈血液3ml，檢測白細(xì)胞介素6（IL-6）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT），正常參考值：IL-6為0.373～0.463 ng/L，CRP為＜8.2 mg/L，PCT為＜0.5 μg/L。

(3)治療前后，計算臨床癥狀積分，包括發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸急促、肺部啰音5個指標(biāo)，無癥狀記為0分、輕度、中度、重度分別記為1分、2分、3分。分值范圍0-15分，得分越高意味著癥狀越嚴(yán)重。采用圣喬治呼吸問卷（SGRQ）評估生活質(zhì)量，分為癥狀、活動、生活影響三個領(lǐng)域，分值范圍0-100分，得分越高意味著生活質(zhì)量越差[5]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

利用Excel表格記錄數(shù)據(jù)，統(tǒng)計學(xué)計算采用SPSS 25.0軟件。有效率的表示形式是（例數(shù)，百分率），炎癥因子水平和評分項目的表示形式是（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差），分別進行x2檢驗和t檢驗。P＜0.05，代表有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

試驗組患兒治療后顯效33例、好轉(zhuǎn)25例、無效2例，比例依次是55.00%、41.67%、3.33%，總有效率為96.67%。對照組患兒治療后顯效30例、好轉(zhuǎn)21例、無效9例，比例依次是50.00%、35.00%、15.00%，總有效率為85.00%?？梢姡囼灲M治療有效率更高，有顯著性差異（x2=4.904，P=0.026）。

2.2 炎癥因子水平比較

試驗組治療前的IL-6為（1.55±0.42）ng/L，CRP為（19.87±4.13）mg/L，PCT為（4.26±1.15）μg/L；治療后分別是（0.53±0.12）ng/L、（8.47±1.69）mg/L、（1.25±0.33）μ g/L，對比有顯著性差異（t=18.087/19.788/19.487，P均＜0.01）。對照組治療前的IL-6為（1.58±0.39）ng/L，CRP為（19.25±4.22）mg/L，PCT為（4.30±1.18）μg/L；治療后分別是（0.63±0.14）ng/L、（9.75±1.82）mg/L、（1.50±0.41）μg/L，對比有顯著性差異（t=17.758/16.011/17.362，P均＜0.01）。

可見，兩組患者治療前的IL-6、CRP、PCT水平相近（P＞0.05），治療后這三項指標(biāo)明顯降低，且試驗組檢測值低于對照組（t=4.200/3.992/3.679，P均＜0.01）。

2.3 臨床癥狀積分和生活質(zhì)量比較

試驗組治療前的癥狀積分為（9.46±1.85）分，SGRQ 評分為（68.43±8.91）分；治療后分別為（3.08±0.25）分和（53.26±3.47）分，對比有顯著性差異（t=26.472/12.289，P均＜0.01）。對照組治療前的癥狀積分為（9.48±1.79）分，SGRQ評分為（68.22±8.64）分；治療后分別為（3.61±0.37）分和（58.09±3.76）分，對比有顯著性差異（t=24.875/8.327，P均＜0.01）。

可見，兩組患者治療前的臨床癥狀積分和SGRQ評分相近（P＞0.05），治療后這兩項評分明顯降低，且試驗組得分低于對照組（t=3.193/7.312，P均＜0.01）

3 討論

流行病學(xué)顯示，支氣管肺炎一年四季均可發(fā)病，在兒童和老年人中多發(fā)，他們的共同點是免疫功能低下[6]。常見的病原微生物，包括細(xì)菌、病毒、肺炎支原體等，它們進入細(xì)支氣管和末梢肺組織，會導(dǎo)致肺組織充血水腫，滲出黏性物質(zhì)，促使支氣管管腔狹窄或阻塞，影響正常的通氣換氣功能?；颊甙l(fā)病后，癥狀以發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸急促為主，具有病程長、易反復(fù)的特點；如果沒有及時干預(yù)，隨著病情進展，可能累及消化系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)。常規(guī)治療以支持療法和抗感染為主，由于抗生素的廣泛應(yīng)用，導(dǎo)致耐藥性增加，抗感染效果不理想，臨床應(yīng)用時有一定限制。

在中醫(yī)領(lǐng)域，支氣管肺炎屬于“肺炎喘嗽”的范疇，內(nèi)因是肺氣虛弱，外因是風(fēng)邪入侵，因氣郁不宣、痰液阻塞而引發(fā)癥狀，治療原則是化痰平喘、去邪開肺。劉偉[7]的研究中，對66例患兒分組比較，參照組單用麻杏石甘湯，研究組聯(lián)用銀翹散加減，結(jié)果顯示研究組有效率為97.0%，高于參照組的75.8%，且退熱、咳喘、肺部啰音消失時間更短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。本次研究選取120例患兒為對象，統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示：試驗組有效率高于對照組（96.67%vs85.00%），和劉偉的研究數(shù)據(jù)基本一致。

分析可知，麻杏石甘湯具有辛涼宣泄、清肺平喘的功效，銀翹散具有辛涼透表、清熱解毒的功效。方中杏仁降肺氣，和麻黃合用能止咳平喘；金銀花、連翹合用，能清熱散毒、疏風(fēng)透表；蘆根清熱生津，桔梗開宣肺氣；魚腥草清熱散毒，牛蒡子疏風(fēng)宣肺，甘草調(diào)和藥性，共奏清熱去邪、止咳平喘宣肺的作用，實現(xiàn)治療目標(biāo)?，F(xiàn)代藥理學(xué)證實，麻黃能止咳、解痙、抗病毒，可松弛支氣管平滑??；石膏能消炎解熱；杏仁可以平喘鎮(zhèn)咳，改善呼吸道功能。文中數(shù)據(jù)顯示，試驗組治療后的癥狀積分和SGRQ評分更低，且IL-6、CRP、PCT指標(biāo)優(yōu)于對照組，說明中西醫(yī)結(jié)合治療能治標(biāo)治本，在提高療效的同時，可減輕機體炎癥反應(yīng)，避免病情復(fù)發(fā)，相比于單純西醫(yī)治療的價值更高[8]。

綜上，麻杏石甘湯合銀翹散加減治療小兒支氣管肺炎療效確切，能顯著緩解臨床癥狀，改善炎癥因子水平和生活質(zhì)量，具有推廣價值。