大青葉洗劑聯(lián)合NB-UVB 治療掌跖膿皰病臨床療效觀察

李 靜，張大雷，張恒坡

（河南省安陽(yáng)地區(qū)醫(yī)院，河南 安陽(yáng) 455000）

掌跖膿皰?。≒ustulosis palmariset plantaris，PPP）病因不明，治療較為棘手[1]。2013 年6 月～2018 年6 月，本研究使用我院協(xié)定處方大青葉洗劑聯(lián)合NBUVB 照射治療PPP 取得了滿意療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 60 例患者均來自我院2013 年6月～2018 年6 月皮膚科門診，符合PPP 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，部分病例依據(jù)組織病理檢查確診。排除有NB-UVB 照射禁忌癥和對(duì)大青葉洗劑中任一味中藥過敏者。隨機(jī)分為2 組。觀察組30 例，失訪2例，最終完成觀察28 例，其中男4 例，女24 例，年齡（21 ～69）歲，平均37 歲，病程1 個(gè)月～6 年；對(duì)照組30 例，失訪1 例，最終完成觀察29 例，其中男6例，女23 例，年齡（19 ～65）歲，平均41 歲，病程2個(gè)月～5 年。2 組患者在性別、年齡、病程方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。所有患者3 個(gè)月內(nèi)未接受治療，未使用生物制劑、免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素、維A 酸類制劑；均無其他系統(tǒng)性疾病，未合并其他自身免疫性疾病[3]。

1.2 方法 觀察組：每次治療前先予患處大青葉洗劑冷濕敷，1h 后再給予NB-UVB 局部照射。照射用機(jī)型為UV100L 型紫外線治療儀（德國(guó)沃曼公司）。初始照射劑量參考最小紅斑量，均為0.5J/cm2，每周2 次，根據(jù)患者可耐受情況，逐漸地增加照射量，每次遞增0.1J/cm2，若照射區(qū)出現(xiàn)持久的紅斑則停止照射，待皮損恢復(fù)正常再進(jìn)行下一次治療[4]。大青葉洗劑處方：大青葉30g、紫花地丁10g、金銀花10g、苦參15g、地膚子15g、蛇床子15g、車前子15g、蒼術(shù)30g、明礬10g，煎水放涼后待用。對(duì)照組：僅給予NB-UVB 照射，具體照射方法同觀察組。兩組均治療8 周后判定療效。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)患者的癥狀和體征（膿皰、紅斑、結(jié)痂、皮損面積）按改良的PASI 積分方法（PPPASI）[3、4]對(duì)治療前后進(jìn)行評(píng)分，并記錄不良反應(yīng)。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：以療效指數(shù)作為判定依據(jù)，療效指數(shù)=（治療前評(píng)分-治療后評(píng)分）/治療前評(píng)分×100%。痊愈：皮疹消失，療效指數(shù)≥90%；顯效：皮疹明顯減輕，療效指數(shù)60%～89%；好轉(zhuǎn)：皮疹減輕，療效指數(shù)30%～59%；有效率=痊愈率+顯效率[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用n、%表示，采用χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05 時(shí)表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 觀察組治愈9 例，顯效15 例，有效3 例，無效1 例，總有效率85.71%；對(duì)照組治愈3 例，顯效13 例，有效8 例，無效5 例，總有效率55.17%。觀察組臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（χ2=6.349，P ＜0.05）。

2.2 治療前后PPPASI 積分比較 觀察組治療前PPPASI 評(píng)分（7.11±3.28）分，與對(duì)照組（7.01±2.48）分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.126，P ＞0.05）。治療8 周 后 觀 察 組PPPASI 評(píng) 分（2.04±1.53）分，對(duì)照組為（3.34±2.08）分，均較治療前低，觀察組降低更加明顯，與治療前比較差異有顯著性（t=-2.699，P ＜0.01），觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組。

2.3 不良反應(yīng) 觀察組治療過程中未出現(xiàn)1 例明顯不適。對(duì)照組5 例患者在NB-UVB 治療后局部紅斑、灼熱疼痛，但調(diào)整劑量后緩解。2 組患者治療過程不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

掌跖膿皰病是一種局限于掌跖部位的慢性炎癥性皮膚疾病，紅斑基礎(chǔ)上周期性發(fā)生無菌性水皰、膿皰，伴角化、苔蘚樣變、脫屑[5、6]。有人認(rèn)為是局限性膿皰型銀屑病，也有人認(rèn)為是銀屑病的變種或亞型，但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其是一種獨(dú)立的疾病[6]。目前該病病因尚不明確，多種因素可能參與發(fā)病，患者血清中有IgG 抗體和補(bǔ)體免疫復(fù)合物增加，中性粒細(xì)胞趨化性增加，認(rèn)為是一種抗原抗體相結(jié)合通過經(jīng)典途徑激活補(bǔ)體所致的免疫復(fù)合物病[1、5]。窄譜中波紫外線（NB-UVB）局部照射治療PPP 不良反應(yīng)小，療效確切，已有大量臨床研究所證實(shí)[6、7]。NB—UVB波長(zhǎng)311nm 左右，穿透性較強(qiáng)，能有效誘導(dǎo)表皮中T細(xì)胞的凋亡，同時(shí)抑制T 細(xì)胞活化和郎格漢斯細(xì)胞的抗原呈遞作用，還可改善局部皮膚的微循環(huán)，減輕炎癥反應(yīng)[6、7]。本研究對(duì)照組單獨(dú)采用NB-UVB 治療，有效率達(dá)到55.17%，與李美芳等[7]研究的臨床療效相仿。

掌跖膿皰病在中醫(yī)典籍中并沒有完全對(duì)應(yīng)病癥，根據(jù)其臨床特點(diǎn)，有人認(rèn)為大致與中醫(yī)古文獻(xiàn)所載“病瘡”相符[3]?！秲?nèi)經(jīng)》所說：“陰陽(yáng)不通，兩熱相搏，熱勝則肉腐，肉腐則為膿”。另有人認(rèn)為本病屬中醫(yī)“瘑瘡”范疇[8]?！夺t(yī)宗金鑒·外科心法要訣·瘡》記：“此證生于指掌之間，形如茱萸，兩手相對(duì)而生。亦有成攢者，起黃色白膿皰，癢痛無時(shí)，破津黃汁水，時(shí)好時(shí)發(fā)，極其疲頑”。當(dāng)代名家蔡瑞康、張志禮等[8]主張臨證當(dāng)辯熱毒證或濕熱證，治則清熱解毒，涼血化濕或清熱除濕，涼血解毒。大青葉洗劑為我院協(xié)定處方，應(yīng)用于臨床已有40 余年，多用于急性皮炎濕疹治療，臨床療效好，不良反應(yīng)少。方中大青葉、紫花地丁、金銀花清熱解毒；苦參、蛇床子、地膚子燥濕止癢；車前子、蒼術(shù)清熱利濕；明礬收斂。方中藥物如二花、大青葉等經(jīng)現(xiàn)代藥理研究證實(shí)對(duì)金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌等多種病原微生物均有抑制作用[9]。諸藥組方可消炎、防腐、止血，又有滅菌作用，可使糜爛面干燥，病菌不易生長(zhǎng)繁殖，促使炎癥消退，愈合時(shí)間縮短[9]。我們采用NB-UVB 照射之前先大青葉洗劑冷濕敷1 小時(shí)治療PPP，取得了滿意效果，8 周治療后有效率達(dá)到85.71%，觀察組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P ＜0.05），而且觀察組無1 例出現(xiàn)照光不良反應(yīng)，對(duì)照組則有5例出現(xiàn)照光刺激反應(yīng)。我們推測(cè)，大青葉洗劑濕敷除了增強(qiáng)照光的治療作用，還對(duì)光刺激反應(yīng)有抑制作用，但具體的作用機(jī)制有待進(jìn)一步研究。