探討中醫(yī)藥在新加坡的發(fā)展現(xiàn)狀與未來趨勢(shì)

蔡慧姿，張伯禮

（1.新加坡；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 301617）

新加坡位于東南亞地區(qū)的中心，人口約500 余萬，其中華人約占總?cè)丝诘?5%，中醫(yī)藥在新加坡華人之中長久以來受到認(rèn)可，但由于各種原因，中醫(yī)藥一直徘徊在主流醫(yī)學(xué)之外。屠呦呦研究員因發(fā)現(xiàn)青蒿素獲得2015 年諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)，為人類健康作出卓越貢獻(xiàn)，令中醫(yī)藥在國際醫(yī)藥界備受關(guān)注。隨著健康觀念和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，中醫(yī)藥在防治常見病、多發(fā)病、慢性病及重大疾病中的療效和作用逐漸被國際社會(huì)的認(rèn)可和接受。由于新加坡民眾對(duì)于中醫(yī)藥需求不斷增長，新加坡政府對(duì)中醫(yī)藥業(yè)發(fā)展的重視程度有所提高。2019 年中醫(yī)藥為代表性的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)首次納入世界衛(wèi)生組織國際疾病分類代碼（ICD-11），中國政府“一帶一路”中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略的落地執(zhí)行，為新加坡中醫(yī)藥業(yè)的發(fā)展帶來良好契機(jī)[1]。文章通過回顧新加坡中醫(yī)兩百年以來的發(fā)展歷程，分析當(dāng)今新加坡中醫(yī)的發(fā)展?fàn)顩r，展望新加坡中醫(yī)藥業(yè)發(fā)展的前景與趨勢(shì)。

1 新加坡中醫(yī)藥規(guī)模的歷史演變

1.1 新加坡開埠至二戰(zhàn)前時(shí)期（1819—1942 年），中醫(yī)以慈善醫(yī)療為主 隨著新加坡在1819 年開埠為貿(mào)易港口后，華裔移民激增，大多都為謀生而赴新，貧病交加。當(dāng)時(shí)同樣到新加坡的華裔富商和僑領(lǐng)為了救濟(jì)苦難同胞，陸續(xù)創(chuàng)辦了同濟(jì)醫(yī)社（后更名為同濟(jì)醫(yī)院）、善濟(jì)醫(yī)社、廣惠肇醫(yī)院等中醫(yī)慈善機(jī)構(gòu)[2]。此時(shí)的新加坡正處于英國殖民統(tǒng)治時(shí)期，中醫(yī)藥事業(yè)受到殖民政府的排擠和歧視，中醫(yī)藥在新加坡沒有法定的地位，發(fā)展非常緩慢，自1867—1945 年的78 年間先后只建立了5 家中醫(yī)院[3]，均以中醫(yī)慈善醫(yī)療為主?！爸嗅t(yī)中藥聯(lián)合會(huì)”成立于1929 年，為新加坡第一家中醫(yī)藥學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)，以發(fā)揚(yáng)中醫(yī)學(xué)術(shù)、促進(jìn)中醫(yī)藥發(fā)展[4]。

1.2 二戰(zhàn)后時(shí)期（1945—1964 年），發(fā)展中醫(yī)藥學(xué)術(shù)，培養(yǎng)中醫(yī)藥人才 二戰(zhàn)結(jié)束后，新加坡的中醫(yī)藥事業(yè)獲得新生，中醫(yī)界自發(fā)團(tuán)結(jié)起來開展學(xué)術(shù)研究，1946 年8 月18 日組建“新加坡中國醫(yī)學(xué)會(huì)”（后改名為“新加坡中醫(yī)師公會(huì)”）[5]。該公會(huì)目前是新加坡最大的中醫(yī)藥學(xué)術(shù)團(tuán)體，以研究中醫(yī)藥學(xué)術(shù)、培養(yǎng)中醫(yī)人才、闡釋中醫(yī)學(xué)原理、提高醫(yī)療水平、發(fā)展義診為宗旨，在1952 年成立了中華醫(yī)院。為了系統(tǒng)傳授中醫(yī)學(xué)，公會(huì)于1953 年創(chuàng)辦了“中醫(yī)專門學(xué)?！迸囵B(yǎng)中醫(yī)專業(yè)人才（1976 年易名為“新加坡中醫(yī)學(xué)院”），擔(dān)負(fù)起培養(yǎng)新馬兩地中醫(yī)接班人的任務(wù)[6]。

1.3 獨(dú)立后的中醫(yī)藥業(yè)發(fā)展（1965 年后），設(shè)立規(guī)?；闹嗅t(yī)藥體系 1965 年新加坡獨(dú)立后，新加坡中醫(yī)藥業(yè)得到進(jìn)一步發(fā)展，形成一套規(guī)模化的中醫(yī)藥體系，從建立中醫(yī)院，完善藥物的制備與銷售，到成立中醫(yī)院校、中醫(yī)科研機(jī)構(gòu)、中醫(yī)藥學(xué)術(shù)團(tuán)體及醫(yī)藥商業(yè)社團(tuán)，在給予患者完備的醫(yī)療條件與醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)，兼顧了教育、科研、海外交流的逐步發(fā)展。中醫(yī)院校體系在新加坡中醫(yī)學(xué)院成功開辦后，同濟(jì)醫(yī)藥研究學(xué)院、中華醫(yī)藥及針灸研究院也陸續(xù)成立并招生。為了維護(hù)新加坡中醫(yī)藥事業(yè)的權(quán)益，中醫(yī)藥同人團(tuán)結(jié)起來相繼成立了“新加坡中醫(yī)中藥聯(lián)合會(huì)”“新加坡中藥公會(huì)”“新加坡中醫(yī)藥促進(jìn)會(huì)”等社團(tuán)，大力推動(dòng)中醫(yī)藥業(yè)的發(fā)展。新加坡中醫(yī)中藥聯(lián)合會(huì)于1981 年成立“新加坡全國中醫(yī)最高理事會(huì)”，統(tǒng)一協(xié)調(diào)新加坡中醫(yī)藥業(yè)的發(fā)展，并成為東盟六國中醫(yī)藥業(yè)中心和學(xué)術(shù)研究中心，促進(jìn)了東盟地區(qū)學(xué)術(shù)交流與合作。

2 新加坡中醫(yī)藥的現(xiàn)狀

2.1 中醫(yī)臨床、醫(yī)療體系 中醫(yī)藥的使用在世界各國的認(rèn)可度越來越高。2019 年國際標(biāo)準(zhǔn)化組織成立中醫(yī)藥技術(shù)委員會(huì)將中醫(yī)藥列為國際醫(yī)學(xué)體系的重要組成部分之一。在眾多發(fā)展中國家有超過80%的人使用中草藥治療普通感冒和慢性疾病[7]。新加坡在2013 年的一項(xiàng)研究顯示，有84%的慢性疼痛患者使用補(bǔ)充或替代藥物，其中最常用的是中醫(yī)藥[8]。

自2005 年在“注冊(cè)醫(yī)院/療養(yǎng)院提供中醫(yī)服務(wù)（PHMC Act）”的政策下，醫(yī)院及療養(yǎng)院可在院內(nèi)與中醫(yī)機(jī)構(gòu)協(xié)辦中醫(yī)診所，提供中醫(yī)服務(wù)，但規(guī)定中醫(yī)診所必須設(shè)為獨(dú)立體系，與該院所提供的常規(guī)醫(yī)療服務(wù)明確劃界。另外，PHMC Act 注冊(cè)的醫(yī)院及療養(yǎng)院只能提供院內(nèi)中醫(yī)針刺服務(wù)（針刺以外的治療禁止提供）[9]。自2007 年起，PHMC Act 注冊(cè)的西醫(yī)及牙醫(yī)診所也可提供中醫(yī)針刺服務(wù)[10]。

目前新加坡中醫(yī)醫(yī)療體系可分為5 種：中醫(yī)慈善機(jī)構(gòu)、中醫(yī)藥企業(yè)和連鎖中醫(yī)診所、獨(dú)立經(jīng)營的中醫(yī)私人診所、政府公立醫(yī)院內(nèi)的針灸部門、西醫(yī)私立醫(yī)院旗下的中醫(yī)部門。其中，中醫(yī)慈善機(jī)構(gòu)有同濟(jì)醫(yī)院、善濟(jì)醫(yī)社、中華醫(yī)院、廣惠肇醫(yī)院等；中醫(yī)藥企業(yè)和連鎖中醫(yī)診所有余仁生集團(tuán)公司、馬光保健集團(tuán)等；設(shè)立針灸部門的政府公立醫(yī)院有新加坡國立醫(yī)院，新加坡中央醫(yī)院、陳篤生醫(yī)院、邱德拔醫(yī)院等；可提供中醫(yī)藥和（或）針灸服務(wù)的西醫(yī)私立醫(yī)院有萊佛士醫(yī)院、亞力山大醫(yī)院等。雖然PHMC Act 的政策讓醫(yī)院、療養(yǎng)院、西醫(yī)及牙醫(yī)診所提供針刺服務(wù)，但與中國醫(yī)院里的中西醫(yī)結(jié)合模式并非相同，中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)仍然與西醫(yī)常規(guī)醫(yī)療服務(wù)獨(dú)立進(jìn)行，中醫(yī)師與西醫(yī)生的溝通極少，無法達(dá)到以整合醫(yī)療的方式診治患者。至今，政府未給予中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)撥款，患者大多以自費(fèi)的形式看診，即使是在新加坡政府醫(yī)院針刺治療也屬于自費(fèi)的項(xiàng)目。

2.2 政策法規(guī)與管理

2.2.1 中醫(yī)執(zhí)業(yè)者管理 為加強(qiáng)中醫(yī)藥的管理工作，新加坡衛(wèi)生部（MOH）于2001 年建立新加坡中醫(yī)藥管理局（TCMPB），專司中醫(yī)藥有關(guān)事務(wù)。委員會(huì)下設(shè)考試組、行規(guī)組和中醫(yī)師資格審核組，職責(zé)范圍涵蓋了中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及中醫(yī)師的注冊(cè)管理、中醫(yī)高等教育院校頒發(fā)認(rèn)證、注冊(cè)人員的繼續(xù)教育、注冊(cè)人員的道德規(guī)范和行為操守管理等。

TCMPB 在2001 年和2002 年開始正式實(shí)施針灸師注冊(cè)及中醫(yī)師注冊(cè)，注冊(cè)過的針灸師及中醫(yī)師于2002 年及2004 年各自在針灸或中醫(yī)全科領(lǐng)域才可合法行醫(yī)[11]。中醫(yī)藥立法既保障了新加坡中醫(yī)師、針灸師行醫(yī)的合法權(quán)益，同時(shí)也規(guī)范了他們的執(zhí)業(yè)范圍和醫(yī)療行為，加強(qiáng)新加坡中醫(yī)師的專業(yè)水準(zhǔn)，提高了患者對(duì)中醫(yī)藥服務(wù)的信心[12]。至2017 年12 月31 日，共有3 206 位合法注冊(cè)的中醫(yī)師及針灸師[13]。

2.2.2 中藥管理 中藥治療主要以中藥材和中成藥處方為主，兩者由新加坡衛(wèi)生科學(xué)局（HSA）的保健品管理小組（HPRG）管理。2001 年9 月起，HSA分3 個(gè)階段對(duì)所有列入目錄的7 943 種中成藥進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)管，質(zhì)量上安全可靠的中成藥才可銷售。所有中成藥的進(jìn)口、批發(fā)、生產(chǎn)及重新包裝均須獲得HSA 頒發(fā)的執(zhí)照。MOH 要求于2004 年1 月起，所有從中國進(jìn)口的中成藥（包括保健品）必須達(dá)到中國國家標(biāo)準(zhǔn)才能在新加坡進(jìn)口銷售[14]。目前，中藥材的市場銷售未須經(jīng)過HSA 批準(zhǔn)，但商家必須確保中草藥材不含有毒藥法令名單內(nèi)物質(zhì)及其他禁止物質(zhì)，中藥材的有毒重金屬含量必須不能超過砷5 ppm，銅150 ppm，鉛20 ppm 和汞0.5 ppm[15]。

中醫(yī)藥在西醫(yī)為主流的新加坡受到較大的管制，新加坡禁止進(jìn)口、銷售和使用被微生物污染，含有結(jié)晶生物堿、烏頭生物堿、小檗堿（1978 年發(fā)現(xiàn)小檗堿可導(dǎo)致葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥的新生兒出現(xiàn)嚴(yán)重黃疸和腦損傷癥，故凡含小檗堿的中藥如黃連、黃柏等被禁用）、延胡索乙素（1995 年因發(fā)現(xiàn)延胡索含有致肝毒性延胡索乙素，故延胡索被禁用）等中藥材[14]。近年來隨著中醫(yī)藥研究的不斷深入，經(jīng)HSA 和專家委員會(huì)多年來密切監(jiān)測及研究小檗堿安全性，以及2011 年專家委員會(huì)最新評(píng)價(jià)中[16]，含小檗堿中藥材于2016 年被解禁[17]。延胡索草藥和含有延胡索乙素（每日攝入上限定在19 mg）的中成藥也在2018 年被解禁[18]。

2.3 中醫(yī)教育、繼續(xù)教育及培訓(xùn)

2.3.1 中醫(yī)高等教育培養(yǎng) 新加坡現(xiàn)有近10 所中醫(yī)藥院校。其中新加坡中醫(yī)學(xué)院及南洋理工大學(xué)生物科學(xué)院的生物醫(yī)學(xué)-中醫(yī)雙學(xué)位系為MOH 認(rèn)可、教育部批準(zhǔn)注冊(cè)。新加坡中醫(yī)學(xué)院(私立學(xué)院)成立于1953 年，與南京中醫(yī)藥大學(xué)、廣州中醫(yī)藥大學(xué)聯(lián)合創(chuàng)辦的五年制（全日）、七年制（兼職）中醫(yī)學(xué)士學(xué)位，開設(shè)中醫(yī)碩士研究生課程，中醫(yī)博士研究生課程及供西醫(yī)修讀的針灸專業(yè)文憑課程。南洋理工大學(xué)與北京中醫(yī)藥大學(xué)聯(lián)合辦學(xué)的五年制（全日）醫(yī)學(xué)生物-中醫(yī)雙學(xué)位本科教育，培養(yǎng)新加坡中醫(yī)史上經(jīng)過正規(guī)中醫(yī)高等教育的本科畢業(yè)生（招收應(yīng)屆高中畢業(yè)生），成為東南亞地區(qū)第一所正規(guī)公立大學(xué)開設(shè)的中醫(yī)專業(yè)教育。學(xué)生前三年于南洋理工大學(xué)生物科學(xué)院修讀生物科學(xué)方面的課程（英語授課）及聘請(qǐng)北京中醫(yī)藥大學(xué)的教授們傳授扎實(shí)的中醫(yī)理論課程（中文授課），最后兩年赴北京于北京中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院實(shí)踐于臨床及修讀高等中醫(yī)課程（內(nèi)科、婦科、兒科、外科、西醫(yī)診斷學(xué)等）[19]。此課程注重培養(yǎng)學(xué)生生物醫(yī)學(xué)知識(shí)和實(shí)驗(yàn)研究的技巧及方法，并應(yīng)用于中醫(yī)藥研究。張伯禮院士也提出了中醫(yī)藥現(xiàn)代化的研究必須賴于現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)與中醫(yī)藥相結(jié)合，用現(xiàn)代科技方法揭示中藥藥效組分及機(jī)制[20]，而南洋理工大學(xué)與北京中醫(yī)藥大學(xué)聯(lián)辦的醫(yī)學(xué)生物-中醫(yī)雙學(xué)位課程則可以培養(yǎng)出擁有雙語優(yōu)勢(shì)的人才，利用科學(xué)的方法結(jié)合傳統(tǒng)中醫(yī)思維，為中醫(yī)藥業(yè)繼承創(chuàng)新。

新加坡國立大學(xué)西醫(yī)學(xué)院自1999 年起為醫(yī)學(xué)生提供了可供選擇的補(bǔ)充和替代醫(yī)學(xué)（CAM）醫(yī)學(xué)模塊，且以針灸為主。許多醫(yī)學(xué)生通過此課程中增長CAM 的知識(shí)，了解更多中醫(yī)藥知識(shí)，在面臨患者使用CAM 的問題可以善于溝通[21]，也可以減少對(duì)CAM 的一些偏見之談。

2.3.2 中醫(yī)繼續(xù)教育 為了鼓勵(lì)中醫(yī)執(zhí)業(yè)者不斷提升自身專業(yè)知識(shí)及技能水平，TCMPB 于2013—2014 年為注冊(cè)中醫(yī)執(zhí)業(yè)者推行“自愿性中醫(yī)繼續(xù)教育（CTE）計(jì)劃”，每年CTE 學(xué)分最低標(biāo)準(zhǔn)為25 學(xué)分。學(xué)分可通過參加國內(nèi)外短期培訓(xùn)、講座、學(xué)術(shù)會(huì)議、研討會(huì)及工作坊，或參與發(fā)表著作、論文、報(bào)告，或任編輯、審校工作，或選擇以自我進(jìn)修方式等累積分?jǐn)?shù)。TCMPB 與MOH 設(shè)立“義務(wù)中醫(yī)繼續(xù)教育”將于2020 年4 月1 日開始，兩年內(nèi)必須達(dá)到50 學(xué)分即可更新中醫(yī)師執(zhí)業(yè)執(zhí)照[22]。

2.4 科學(xué)研究、學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)的發(fā)展

2.4.1 設(shè)立“中醫(yī)藥科研津貼” 為了結(jié)合傳統(tǒng)中醫(yī)理論與現(xiàn)代科學(xué)研究方法，提升中醫(yī)醫(yī)療水平及改善健康結(jié)局，MOH 于2012 年設(shè)立“中醫(yī)藥科研津貼”（TCMRG），以鼓勵(lì)本地中醫(yī)藥業(yè)通過科學(xué)研究技術(shù)推廣中醫(yī)藥。TCMRG 的宗旨為：1）幫助公眾及專業(yè)醫(yī)療人士了解已被認(rèn)可為安全有效的中醫(yī)療法，以助公眾知情這些中醫(yī)療法，做出較好的醫(yī)療選擇；2）通過提供經(jīng)臨床驗(yàn)證的治療來幫助決策者滿足公眾的醫(yī)療需求；3）通過更全面的方法改善醫(yī)療保健服務(wù)，增加更多循證治療方案的可及性。

近年來，中醫(yī)藥科研發(fā)展較顯著，西醫(yī)醫(yī)院與相關(guān)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)密切合作，在2014 年及2017 年中醫(yī)藥科研津貼成功錄取項(xiàng)目共10 項(xiàng)，參與的西醫(yī)政府醫(yī)療機(jī)構(gòu)有陳篤生醫(yī)院（TTSH）、新加坡眼科研究院、新加坡中央醫(yī)院（SGH）、國立腦神經(jīng)醫(yī)學(xué)院、新加坡竹腳婦幼醫(yī)院；中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有新加坡同濟(jì)醫(yī)院、新加坡中華學(xué)院、SGH 針灸疼痛部門、TTSH針灸部門?？蒲许?xiàng)目即有針灸治療的隨機(jī)臨床研究、中醫(yī)針?biāo)幫弥委煹碾S機(jī)臨床研究、單純中藥治療的隨機(jī)安慰劑對(duì)照試驗(yàn)及對(duì)糖尿病腎病中醫(yī)證候分型統(tǒng)計(jì)調(diào)查研究。

2.4.2 設(shè)立“中醫(yī)發(fā)展補(bǔ)助金”（TCMDG） 新加坡衛(wèi)生部于2017 年撥款500 萬建立“中醫(yī)發(fā)展補(bǔ)助金”，旨在培訓(xùn)中醫(yī)從業(yè)者的專業(yè)性發(fā)展和全面改善中醫(yī)藥服務(wù)，尤其是在感染控制和患者安全方面。TCMDG 可資助個(gè)人中醫(yī)相關(guān)培訓(xùn)、企業(yè)提供繼續(xù)教育課程的費(fèi)用及企業(yè)提升中醫(yī)診所的醫(yī)療服務(wù)。

2.4.3 學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)發(fā)展 近年來學(xué)者重視利用科研方法支撐中醫(yī)藥發(fā)展，2015 年由衛(wèi)生部長委任成立了新加坡中醫(yī)研究院（ACMS），以樹立新加坡學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)模范為目標(biāo)，主要以開拓中醫(yī)教育、提升臨床技能及專業(yè)水平、推動(dòng)科研發(fā)展、倡導(dǎo)循證醫(yī)學(xué)和促進(jìn)中西醫(yī)學(xué)術(shù)交流為準(zhǔn)則。目前，ACMS 已在2016 年舉辦中醫(yī)現(xiàn)代化會(huì)議，邀請(qǐng)海內(nèi)外資深西醫(yī)及中醫(yī)教授分享經(jīng)驗(yàn)，推動(dòng)中西醫(yī)之間的交流。同時(shí)，ACMS 主辦數(shù)多繼續(xù)教育課程及講座、出版優(yōu)質(zhì)的中醫(yī)學(xué)報(bào)。2011 年南洋理工大學(xué)與北京中醫(yī)藥大學(xué)聯(lián)辦的醫(yī)學(xué)生物-中醫(yī)雙學(xué)位系的畢業(yè)生也組織了南洋理工大學(xué)中醫(yī)校友會(huì)，主要為新一代擁有中西醫(yī)學(xué)知識(shí)及雙語優(yōu)勢(shì)的中醫(yī)專業(yè)人士提供一個(gè)交流平臺(tái)，為中醫(yī)藥的創(chuàng)新發(fā)展貢獻(xiàn)力量。該團(tuán)隊(duì)與新加坡國立大學(xué)西醫(yī)院聯(lián)辦的“預(yù)防疾病、健康培養(yǎng)”主題研討會(huì)，促進(jìn)新一代西醫(yī)與中醫(yī)的溝通及交流。

3 展望

近10 年來，新加坡政府關(guān)注中醫(yī)藥業(yè)的發(fā)展，改革中醫(yī)臨床醫(yī)療體系、允許注冊(cè)醫(yī)院和療養(yǎng)院提供中醫(yī)服務(wù)、加強(qiáng)中醫(yī)執(zhí)業(yè)者管理及注冊(cè)、嚴(yán)控中藥管理、完善中醫(yī)高等教育體系、培養(yǎng)中醫(yī)人才、推動(dòng)繼續(xù)教育、提高中醫(yī)師醫(yī)療水平、設(shè)立津貼鼓勵(lì)中醫(yī)藥科研、扶持學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)建立，使得新加坡的中醫(yī)藥業(yè)逐步發(fā)展。其中，允許注冊(cè)醫(yī)院和療養(yǎng)院的中醫(yī)針刺服務(wù)（私人醫(yī)院可允許針刺以外的中醫(yī)服務(wù)），在新加坡中醫(yī)發(fā)展史上具有劃時(shí)代意義，是未來新加坡醫(yī)療體系向中西醫(yī)整合治療發(fā)展的重要契機(jī)。

另一個(gè)重大問題是關(guān)于培養(yǎng)及留住中醫(yī)人才。新加坡“聯(lián)合早報(bào)”近期對(duì)畢業(yè)生就業(yè)情況展開調(diào)查，調(diào)查顯示2019 年“南大中醫(yī)雙學(xué)位”在113 個(gè)專業(yè)中排名第107 位，畢業(yè)生平均起薪為2 792 新幣。薪資低，職業(yè)發(fā)展受限成為中醫(yī)畢業(yè)生發(fā)展的瓶頸，近來每屆畢業(yè)生只有10 余人進(jìn)入中醫(yī)行業(yè)。中醫(yī)師平均薪水則受限，與平均大學(xué)本科畢業(yè)生的薪水相差懸殊。近年來為了提高中醫(yī)師的平均薪水，一向公益診治的中醫(yī)慈善機(jī)構(gòu)也加入了低廉的診治收費(fèi)，但仍是杯水車薪。筆者認(rèn)為，薪資問題僅是導(dǎo)致中醫(yī)人才流失的冰山一角。人才流失的根源在于中醫(yī)機(jī)構(gòu)缺乏人才培養(yǎng)及規(guī)劃體系，中醫(yī)師就業(yè)時(shí)看不到明確的事業(yè)規(guī)劃與晉升發(fā)展道路。由于私人診所多以盈利為主，無法滿足科研與臨床相結(jié)合的切實(shí)需要，而少數(shù)慈善機(jī)構(gòu)雖有參與科研項(xiàng)目，但卻在薪水方面不能給予滿足。

數(shù)千年的中醫(yī)臨床實(shí)踐大多以宏觀描述、綜合推理、直觀觀察體現(xiàn)于經(jīng)典記載案例，而缺乏清晰、高質(zhì)量的中醫(yī)藥療效及安全性評(píng)價(jià)。這是目前阻礙中醫(yī)藥發(fā)展的瓶頸[23]。欲要主流醫(yī)學(xué)體系接納中醫(yī)藥，需要拿出堅(jiān)實(shí)的證據(jù)支持中醫(yī)藥使用。畢竟所有的醫(yī)學(xué)實(shí)踐在被認(rèn)可為主流醫(yī)學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)方案之前都需要經(jīng)過嚴(yán)格的驗(yàn)證過程，中醫(yī)藥則要走向全世界也需要經(jīng)歷考證及考驗(yàn)。筆者認(rèn)為新加坡中醫(yī)藥界可以借鑒中國的循證中醫(yī)藥研究，或與中國循證中醫(yī)藥學(xué)機(jī)構(gòu)合作，開展中醫(yī)藥有效性、安全性和經(jīng)濟(jì)性證據(jù)的循證醫(yī)學(xué)系統(tǒng)評(píng)價(jià)研究，揭示中醫(yī)藥臨床優(yōu)勢(shì)特點(diǎn)和作用規(guī)律，提供高質(zhì)量的循證證據(jù)。

筆者希望在這一代中醫(yī)人的不懈努力下，通過循證等現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究方法帶動(dòng)中醫(yī)藥現(xiàn)代化，拿出切實(shí)的證據(jù)，獲得世界主流醫(yī)學(xué)的認(rèn)可，正式納入醫(yī)保體系，逐步完成中西醫(yī)療模式的整合。希望在不久的將來，新加坡政府能夠資助建立大規(guī)模中醫(yī)醫(yī)院或在公立醫(yī)院完善中西醫(yī)的整合醫(yī)療模式，一方面可以提高中醫(yī)師的薪資，另一方面則在有規(guī)劃的體系下培養(yǎng)及保留優(yōu)秀的中醫(yī)人才。