情景式模擬教學(xué)在急診教學(xué)中的應(yīng)用

劉 亮，金 洋，王 健

（內(nèi)蒙古巴彥淖爾市醫(yī)院，內(nèi)蒙古 巴彥淖爾 015000）

情景式教學(xué)理念在1938年被提出，在此基礎(chǔ)之上，Bloom于1956年進行了進一步的完善以及發(fā)展，并最終得以運用。但是情景式教學(xué)最開始的運用并不是醫(yī)學(xué)方面，而是在軍事方面。情景式的教學(xué)模式指的是通過有效的案例或者是開創(chuàng)相關(guān)情景，來引導(dǎo)學(xué)生進行自主積極的探究，這樣不僅能夠提高學(xué)生的自主性，還有助于幫助學(xué)生提高在現(xiàn)實中解決問題的能力，在這樣的教學(xué)方式之中，學(xué)生可以做自己的主人，充分發(fā)揮自己的主動性以及創(chuàng)造性。這樣的方式同樣能夠改變傳統(tǒng)的教學(xué)方式，使學(xué)生由被動接受知識轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訁⑴c學(xué)習(xí)與實踐。

急診醫(yī)學(xué)是實踐性比較強的一門學(xué)科，作為臨床中各種危急重癥診治中的第一個環(huán)節(jié)，是非常重要的，這就要求在急診中的醫(yī)護人員要有不同于其他醫(yī)學(xué)的思維方法。同樣，知識體系和臨床技能在急診中也不同于其他。但是，在當今社會，醫(yī)患關(guān)系緊張，給急診實習(xí)醫(yī)護者的實際操作機會是少之又少的，這使得現(xiàn)在的臨床教學(xué)有非常大的難度，但是在學(xué)習(xí)中，要求急診實習(xí)醫(yī)護人員要在很短的時間內(nèi)掌握所需要的知識，這不僅對于學(xué)員來說是巨大的挑戰(zhàn)，而且對于急診教學(xué)的導(dǎo)師來說也是不小的挑戰(zhàn)。如何選擇一種適合學(xué)員的教學(xué)方式，是從事急診教學(xué)的導(dǎo)師及教師需要認真考慮的。

一、實驗對象以及方法

1.對象。抽取贛州市綜合性醫(yī)院急診實習(xí)醫(yī)護者70名，將這70名醫(yī)護者隨機分為實驗組和對照組，對照組有35人，其中有15位醫(yī)師，年齡都在18—24歲之間，學(xué)歷水平一樣，有20位護士，年齡同樣也在18—24歲之間，在曾經(jīng)的測試中其平均成績在82分，實驗組的醫(yī)師有15名，年齡同樣在18—24歲之間，有護士20名，學(xué)歷相同，平均成績在80分左右。這兩組的人數(shù)，結(jié)業(yè)考試的成績以及學(xué)歷都在統(tǒng)計學(xué)上沒有太大差異（p＞0.05），所以是有一定的可比性的。

2.教學(xué)資料。安排學(xué)生來扮演患者，導(dǎo)師來講述患者的背景資料，讓學(xué)生來扮演整個過程，最后由導(dǎo)師來宣布結(jié)束，并且組織學(xué)生結(jié)合相關(guān)的資料來進行試驗的總結(jié)和點評。比如：患者小李，性別為男，年齡42歲，因為發(fā)燒和氣緊進入我院進行搶救，患者在出現(xiàn)發(fā)燒的同時伴隨著咳嗽和胸痛。在實時搶救心電監(jiān)護時發(fā)現(xiàn)：患者心率為135次/分鐘，呼吸為28次/分鐘。在檢查時出現(xiàn)神志不清的情況，全身出汗，呼吸伴隨著粗喘氣，且五分鐘前患者出現(xiàn)極其煩躁的情況。問：面對這樣的情況如何進行處理？在進行氣管插管之后，病人的心率下降到48次/分鐘，并且無法測出血壓的數(shù)值。問：如何處理這樣的情況？

3.教學(xué)方法。實驗組在進行急救和技能訓(xùn)練的3個學(xué)時之后，導(dǎo)師來進行典型的急救現(xiàn)場的設(shè)計，這樣的教學(xué)情境最好是由多個危重患者的真實資料結(jié)合編制而成，教學(xué)情境不能隨意，要符合急診醫(yī)護人員所需的知識大綱，要強調(diào)其中的重點以及較難的部分。在情境教學(xué)中，主要的內(nèi)容就是搶救的相關(guān)流程、對于患者病情的評估認定、團隊之間的配合、醫(yī)患之間的溝通等。將35人分為7個小組，其中每組5個人，2人來扮演醫(yī)生，2人來扮演護士，1人來扮演組長，組長來進行調(diào)度和指揮。每一個人都有其扮演的角色，導(dǎo)師根據(jù)不同學(xué)員的能力程度以及實際情況來設(shè)計患者病情的變化，最好是遵循循序漸進的原則，先由淺的病情開始，向深度進行發(fā)展，將實習(xí)的學(xué)員帶入臨床環(huán)境之中去，如果學(xué)員在搶救過程中出現(xiàn)了問題或者錯誤，導(dǎo)師要及時進行阻止，糾正問題并且做出相關(guān)講解，鼓勵學(xué)生進行提問并解答疑惑，以便學(xué)員積累經(jīng)驗。特別要注意對整個演練過程進行錄像和保存，在情境教學(xué)結(jié)束之后，由教師帶領(lǐng)學(xué)生來進行一對一的點評和輔導(dǎo)，讓學(xué)生自己先進行歸納和總結(jié)。最后由教師來指出不足之處，使學(xué)員在教學(xué)情境中所接受的信息轉(zhuǎn)化成理論經(jīng)驗，并且使得實習(xí)的醫(yī)護人員在對于演練所涉及的知識有新的理解以及正確的認識，導(dǎo)師要在此基礎(chǔ)上對學(xué)員提出新的問題，以便激發(fā)學(xué)生的探索欲和積極性。

4.考核。（1）閉卷知識的檢測。教學(xué)組按照急診實習(xí)的教學(xué)大綱所規(guī)定的學(xué)生應(yīng)掌握的知識來進行試卷的命題，主要的考核內(nèi)容有：基礎(chǔ)的知識、在急診中所要運用到的診治技術(shù)。護理組需要考試的內(nèi)容主要有：基本的護理知識以及護理技能。（2）演練考核。在實習(xí)學(xué)生完成了相關(guān)情景演練計劃和教學(xué)計劃之后，將這70名研究對象集中起來進行演練考核，設(shè)置為5名一組，把成績定為80分及以上者為優(yōu)秀，80分以下者為差。演練的內(nèi)容主要是模擬危重患者的搶救，指標主要是：搶救的流程、指揮和協(xié)作、技能和方法等。

二、結(jié)果

在閉卷考試之中，實驗組的最高分為98分，最低分是89分，平均分為92分；但是對照組的成績最高為93，最低為78分，平均分為85分。在統(tǒng)計學(xué)上來說，這兩組數(shù)據(jù)是有對比意義的。在演練的考核中，實驗組有7個項目得到了優(yōu)秀，對照組只有操作技能這一項是優(yōu)秀，其他都是差。

三、討論

知識的獲取是一個積極主動的過程，不能把學(xué)員當作知識被動的接受者，也同樣不能把導(dǎo)師當作知識的灌輸者，學(xué)員在教育教學(xué)中應(yīng)該是知識活動的參與者和主動獲取者。情景教學(xué)模式是由教師來進行情景的設(shè)計，把大綱中的知識以及技能生動、形象地展現(xiàn)在現(xiàn)實生活中，這樣的好處主要就是有助于學(xué)習(xí)者身臨其境，用感性的認知來理解理性的知識，把書本中的理論與實踐相結(jié)合，學(xué)生在學(xué)習(xí)時有更強的主動性與創(chuàng)造性。在我們多次反復(fù)進行研究之后，可以看出主動學(xué)習(xí)所獲得的知識明顯要比被動的牢靠。急診醫(yī)學(xué)是一門非常綜合的學(xué)科，它涉及的東西非常多，實習(xí)者被要求在非常短的時間內(nèi)掌握非常專業(yè)的知識，導(dǎo)師要在短時間內(nèi)完成教學(xué)且保證質(zhì)量，要想達到這樣的效果，就必須要借助情景式的教學(xué)來完成。

結(jié)合我們的研究結(jié)果，可以看到情景式模擬組在各項綜合檢測中都比傳統(tǒng)的教學(xué)模式組更加優(yōu)秀?？偟膩碚f，情景教學(xué)是有很多優(yōu)點的，主要表現(xiàn)在以下幾個方面：有助于幫助學(xué)生理解和掌握知識大綱中的基礎(chǔ)知識；有助于提高學(xué)生對于急診知識探究的興趣；有助于減少學(xué)生對于醫(yī)學(xué)的臨床陌生感，幫助學(xué)生從學(xué)生時代平穩(wěn)過渡到醫(yī)院工作階段。但是，我們現(xiàn)在的探究僅僅是針對學(xué)生在情景模擬教學(xué)中的能力發(fā)展，沒有進行教師能力的探究，希望以后能夠把教師的能力也納入研究中，為實施情景教學(xué)提供更多的助力。