• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    新冠病毒疫情相關(guān)醫(yī)療廢水和廢物處理處置潛在風(fēng)險(xiǎn)與對策

    2020-12-18 02:32:12高桂蘭
    凈水技術(shù) 2020年12期
    關(guān)鍵詞:廢物廢水處理抗病毒

    陳 帥,閔 慜,王 勇,高桂蘭,*

    (1.上海第二工業(yè)大學(xué),上海 201209;2.上海市第六人民醫(yī)院東院,上海 201306;3.河南省商丘市第一人民醫(yī)院,河南商丘 476100)

    2019年12月起,我國湖北省武漢市暴發(fā)了新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)疫情,成為重大的突發(fā)公共衛(wèi)生事件[1]。SARS-CoV-2存在人傳人現(xiàn)象,在短期內(nèi)即造成湖北省各地區(qū)的確診病例數(shù)大幅增加。據(jù)國家衛(wèi)健委消息,截至2020年5月24日,我國累計(jì)報(bào)告確診病例82 985例,累計(jì)治愈出院病例78 268例,累計(jì)死亡病例4 634例,現(xiàn)存確診病例83例(重癥7例)[2]。據(jù)鳳凰網(wǎng)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù),截至2020年5月24日,在中國以外的215個(gè)國家和地區(qū),已累計(jì)報(bào)告確診病例5 345 335例,累計(jì)治愈出院病例2 179 423例,累計(jì)死亡病例342 428例[3]。世界衛(wèi)生組織(WHO)已于2020年3月11日宣布COVID-19疫情從特征上可稱為“大流行”。經(jīng)過我國政府和人民的不懈努力,特別是全國4.26萬名(2.8萬名女性)醫(yī)護(hù)人員緊急馳援湖北[4],我國病例數(shù)快速增長的勢頭迅速得到控制。截至發(fā)文,確診人數(shù)保持較低水平,且主要以境外輸入為主,但還有大量病人在醫(yī)院收治,仍處于“內(nèi)防擴(kuò)散,外防輸入”的疫情防控關(guān)鍵階段。

    SARS-CoV-2的傳染性極強(qiáng),且可通過飛沫傳播,因此,利用口罩、護(hù)目鏡和防護(hù)服等做好防護(hù)至關(guān)重要。同時(shí),根據(jù)國家衛(wèi)健委2020年3月3日發(fā)布的《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第七版)》[5],對COVID-19患者的一般治療措施中,抗病毒藥物(α-干擾素、洛匹那韋、利托那韋、利巴韋林、磷酸氯喹和阿比多爾)治療是重要環(huán)節(jié)。應(yīng)對重癥患者的感染問題,則還需抗生素治療作為輔助[1]。另外,在患者的糞便中已檢測到SARS-CoV-2。這些,都意味著收治醫(yī)院的廢水極有可能被抗病毒藥物、抗生素及SARS-CoV-2污染[6]。因此,評估COVID-19疫情期間收治醫(yī)院所產(chǎn)生的廢水和醫(yī)療廢物的潛在風(fēng)險(xiǎn)較為迫切。截至發(fā)文,尚無文獻(xiàn)對COVID-19患者收治醫(yī)院的潛在環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行討論。本文從廢水中的病毒、抗病毒藥物與抗生素,以及醫(yī)療廢物的處理方面討論收治醫(yī)院存在的潛在環(huán)境風(fēng)險(xiǎn),為疫情期間收治醫(yī)院的環(huán)境治理提供思路。

    1 醫(yī)院的潛在環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)

    1.1 缺少針對性的檢測指標(biāo)

    醫(yī)院各科室產(chǎn)生的廢水存在差異,傳染病房、化驗(yàn)室、手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室、腸道門診、醫(yī)療器械消毒室、處置室等科室排放的廢水可能被SARS-CoV-2污染。醫(yī)院的廢水,特別是來自治療傳染病患者的廢水,含有各種各樣的微生物病原體和病毒,在排放前需進(jìn)行適當(dāng)處理和管理[7]。然而,在人類呼吸道病毒中,冠狀病毒(CoV)是實(shí)驗(yàn)室中最難被檢出的病毒,大多數(shù)常規(guī)診斷性病毒學(xué)實(shí)驗(yàn)室檢測不到[8]。 Lodder等[6]在荷蘭發(fā)現(xiàn)首例COVID-19患者,4 d后的機(jī)場廢水樣本中發(fā)現(xiàn)了SARS-CoV-2的 RNA,推測可能是有癥狀、或無癥狀、或發(fā)病前的個(gè)體在機(jī)場排出了病毒。同時(shí),他們在荷蘭出現(xiàn)首批COVID-19患者的Tilburg附近的廢水中也檢出了SARS-CoV-2的RNA。不過,CoV在廢水中可能會快速死亡[9]。學(xué)者在消毒前、后的北京小湯山醫(yī)院廢水濃縮物中均檢測到了非典型肺炎病毒(SARS-CoV)的RNA,但未檢測到活的SARS-CoV[10]。我國在《醫(yī)院廢水處理工程技術(shù)規(guī)范》(HJ 2029—2013)中規(guī)定,醫(yī)院廢水處理工程運(yùn)行監(jiān)測參數(shù)至少應(yīng)包括水量、pH、化學(xué)需氧量、生化需氧量、懸浮物、氨氮、動植物油和糞大腸菌群數(shù)等;在《醫(yī)療機(jī)構(gòu)水污染物排放標(biāo)準(zhǔn)》(GB 18466—2005)中規(guī)定,醫(yī)院廢水的必測生物學(xué)指標(biāo)有糞大腸菌群數(shù)、腸道致病菌、腸道病毒、結(jié)核桿菌,并未涉及對特定病毒的監(jiān)測(表1)。盡管檢出病毒RNA并不能說明其仍然具有活性,現(xiàn)有文獻(xiàn)也并未明確判定SARS-CoV-2是否存在糞-口傳播。不過,對于接觸廢水和廢棄物的人員而言,這種潛在風(fēng)險(xiǎn)仍需防控。

    1.2 抗病毒藥物的潛在風(fēng)險(xiǎn)

    抗病毒藥物主要用于治療病毒引起的疾病(冠狀病毒肺炎、乙型肝炎、流感、艾滋病及皰疹)??共《舅幬锊荒芡耆蝗梭w吸收,經(jīng)過代謝后會進(jìn)入廢水處理系統(tǒng)[11]。然而,抗病毒藥物在廢水處理系統(tǒng)中不能被完全去除,從而進(jìn)入環(huán)境,對生態(tài)系統(tǒng)和人體健康造成潛在風(fēng)險(xiǎn)[12]。同時(shí),抗病毒藥物具有高生物活性,進(jìn)入廢水處理系統(tǒng)后,可能擾動生物膜或刺激生物群落,從而影響廢水處理的性能和效率[13-15]。

    Ebele等[16]在尼日利亞Ogun州Sango Ota制藥工業(yè)區(qū)的灌溉渠和井中檢測到了抗病毒藥物,其中,磷酸氯喹的濃度達(dá)到5 mg/L。Aminot等[17]在法國波爾多郊區(qū)的河水和污水處理廠出水中檢測到53種目標(biāo)藥物,藥物含量為1~6 ng/L。Wood等[18]分析了12種抗病毒藥物在南非表層水體中的濃度,發(fā)現(xiàn)洛匹那韋的檢出平均濃度為239 ng/L,而利托那韋的檢出濃度低于儀器檢出限。Peng等[19]報(bào)道了6種抗病毒藥物和

    表1 主要醫(yī)療機(jī)構(gòu)廢水排放標(biāo)準(zhǔn)中各監(jiān)測參數(shù)規(guī)定值Tab.1 Specified Values of Monitoring Parameters in Wastewater Discharge Processes of Medical Institutions

    1種抗病毒藥物代謝產(chǎn)物在珠江三角洲水體中的濃度,發(fā)現(xiàn)阿昔洛韋的最高檢出濃度為113 ng/L,而更昔洛韋、奧司他韋、利巴韋林、司他夫定、齊多夫定和奧司他韋羧酸鹽未有檢出。Margot等[20]在醫(yī)院廢水中檢測到了濃度為110 ng/L的利托那韋,醫(yī)院常規(guī)廢水處理系統(tǒng)對其去除率低于25%,即便采用臭氧化和粉狀活性炭在超濾膜表面輔助,去除率也只是分別提高了8%和56%。Kovalova等[21]在瑞士某醫(yī)院安裝并運(yùn)行膜生物反應(yīng)器,處理包含抗病毒藥物在內(nèi)的68種藥物及其代謝產(chǎn)物的廢水,去除率僅達(dá)到78%。據(jù)報(bào)道,利托那韋會抑制細(xì)胞色素p450[22]。另外,這些抗病毒藥物也可能通過環(huán)境進(jìn)入食物鏈,使人體產(chǎn)生抗藥性。2009年—2013年,香港共有26位甲型流感患者對治療流感的藥物呈抗藥性[23]。

    1.3 抗生素的潛在風(fēng)險(xiǎn)

    抗生素已被廣泛用于保護(hù)人類健康和促進(jìn)畜禽養(yǎng)殖。盡管國家衛(wèi)健委發(fā)布的《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第七版)》中并未提到具體的抗生素治療措施,但在應(yīng)對重癥患者的感染問題時(shí)是需要抗生素治療作為輔助的。據(jù)鐘南山院士團(tuán)隊(duì)論文[1]報(bào)道,所研究的1 099名COVID-19患者中,有57.5%的患者進(jìn)行了抗生素靜脈注射。多數(shù)抗生素為水溶性,約30%~90%的抗生素會以排泄物的形式進(jìn)入環(huán)境,對人類健康及生態(tài)系統(tǒng)安全構(gòu)成潛在風(fēng)險(xiǎn)[24]。目前,抗生素在地下水、地表水、沉積物及土壤,甚至飲用水中均有檢出[25]。同時(shí),抗生素所導(dǎo)致的微生物耐藥性因其持久存在性及基因水平轉(zhuǎn)移性而難以從環(huán)境中消除,已經(jīng)被WHO列為人類健康的三大威脅之一[26]。

    醫(yī)院廢水是環(huán)境中抗生素的輸入源之一。魏曉東等[27]對廣州2家醫(yī)院廢水處理系統(tǒng)進(jìn)行檢測,進(jìn)、出水中共檢出41種目標(biāo)抗生素中的15種。其中,A醫(yī)院廢水處理系統(tǒng)進(jìn)水中的11種抗生素有10種進(jìn)入出水系統(tǒng);B醫(yī)院廢水處理系統(tǒng)進(jìn)水中的13種抗生素有9種進(jìn)入出水系統(tǒng),出水中抗生素的濃度仍然較高。茅國峰等[28]對紹興地區(qū)3家醫(yī)院廢水中分離出的病原菌進(jìn)行了耐藥性分析與耐藥基因檢測,發(fā)現(xiàn)廢水中分離出的48株病原菌中有11株產(chǎn)生了耐藥基因,且其中的4株攜帶了2個(gè)耐藥基因。李超等[29]檢測了烏魯木齊市4家醫(yī)院廢水處理系統(tǒng)進(jìn)出水中致病菌的抗生素抗性水平及廢水中總體抗生素抗性細(xì)菌的污染水平,分離出的致病菌對4種目標(biāo)藥物的耐藥率分別為47.1%、63.4%、53.4%和42.4%,7種抗生素耐藥基因在其對應(yīng)的抗性細(xì)菌的檢出率為66.7%~100.0%,出水中仍有1.01×108~1.39×108CFU/mL的耐藥細(xì)菌進(jìn)入環(huán)境。

    1.4 醫(yī)療廢物的潛在環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)

    醫(yī)療廢物是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在預(yù)防、醫(yī)療、保健及其他相關(guān)活動中產(chǎn)生的,是含有病原菌、具有直接或間接感染性、毒性以及其他危害的一種危險(xiǎn)廢物[30-31]。醫(yī)療廢物主要包括尖銳廢物、患者護(hù)理廢物、化學(xué)或藥物廢物、放射性和細(xì)胞毒性廢物及破損的溫度計(jì),可以傳播肝炎、炭疽、霍亂和艾滋病,以及消化道、呼吸道和皮膚疾病等[32-33]。在COVID-19疫情背景下,醫(yī)療廢物的處置存在SARS-CoV二次傳播或污染的重大風(fēng)險(xiǎn)。另外,醫(yī)療廢物還被認(rèn)為是環(huán)境中第四大汞排放源[34],可污染水、大氣和土壤,通過食物鏈進(jìn)入人體后對大腦、神經(jīng)系統(tǒng)、腎功能、消化系統(tǒng)造成嚴(yán)重影響。

    2016年,我國醫(yī)療廢物的產(chǎn)量為214.6萬t,并以每年20%的速度增長[35]。隨著COVID-19疫情的暴發(fā),醫(yī)療廢物的產(chǎn)量急劇增加。 2020年3月31日,生態(tài)環(huán)境部發(fā)布消息,自2020年1月20日以來,全國累計(jì)處置醫(yī)療廢物20.7萬t[36]。因此,迫切需要安全處置醫(yī)療廢物,以確保疫情期間醫(yī)療環(huán)境安全和廣大群眾的身體健康。

    2 應(yīng)對策略

    2.1 細(xì)化醫(yī)療廢水檢測及排放標(biāo)準(zhǔn)

    目前,我國已形成較為完善的醫(yī)院廢水檢測和處理系統(tǒng)。以湖北省武漢市為例,新建的火神山醫(yī)院和雷神山醫(yī)院均建有完善的廢水處理系統(tǒng)。 2020年2月1日,生態(tài)環(huán)境部下發(fā)了《關(guān)于做好新型冠狀病毒感染的肺炎疫情醫(yī)院廢水和城鎮(zhèn)廢水監(jiān)管工作的通知》,指出了具體醫(yī)療廢水的處理方法和參考標(biāo)準(zhǔn),要求對醫(yī)療廢水按照《疫源地消毒總則》(GB 19193—2015)消毒,以不能檢出病源微生物為基準(zhǔn)。

    火神山和雷神山醫(yī)院的廢水處理系統(tǒng)采用污染區(qū)與清潔區(qū)的廢水分流排放的模式,各自獨(dú)立進(jìn)入預(yù)消毒池,避免了病毒通過排水系統(tǒng)從污染區(qū)向清潔區(qū)傳播,工藝流程如圖1所示[37]。按照《傳染病醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)規(guī)范》(GB 50849—2014)要求,火神山和雷神山醫(yī)院的醫(yī)技科室、病房和ICU病房的廢水先排入化糞池,滅活消毒后與廢水一同進(jìn)入醫(yī)院廢水處理站,并采用二級生化處理后再排人城市污水管道。處理的工藝包括預(yù)消毒、化糞池、二級處理、接觸消毒及排放。對于醫(yī)院的雨水,則在收集后添加消毒劑,之后排入城市污水排水系統(tǒng)。Guo等[38]對火神山和雷神山醫(yī)院的空氣和物體表面進(jìn)行測試,檢測SARS-CoV的分布情況,發(fā)現(xiàn)在出風(fēng)口附近SARS-CoV氣溶膠傳播的陽性率為35.7%,ICU醫(yī)護(hù)人員的鞋底陽性率達(dá)到50%,醫(yī)護(hù)人員的來回走動造成了藥房地面的陽性率達(dá)到100%和更衣室地板上有3個(gè)弱陽性的結(jié)果。這項(xiàng)研究的結(jié)果顯示,病毒有可能通過排氣口和醫(yī)務(wù)人員鞋底傳播到室外,并有一定概率進(jìn)入雨水系統(tǒng)。

    圖1 火神山和雷神山醫(yī)院的廢水處理工藝流程圖[37]Fig.1 Wastewater Treatment Processes of Huoshenshan and Leishenshan Hospitals[37]

    然而,目前我國醫(yī)療廢水排放執(zhí)行的《醫(yī)院廢水處理工程技術(shù)規(guī)范》(HJ 2029—2013)和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)水污染物排放標(biāo)準(zhǔn)》(GB 18466—2005)中尚未對抗病毒藥物及抗生素濃度提出具體要求,需及時(shí)評估并更新。在疫情防控的關(guān)鍵時(shí)期,建議在COVID-19患者收治醫(yī)院廢水及雨水處理前、后增加這些檢測項(xiàng)目,特別是針對SARS-CoV的RNA及其活性的檢測。另外,建議強(qiáng)化醫(yī)療廢水及醫(yī)院雨水的消毒環(huán)節(jié),保證對SARS-CoV及其RNA的徹底殺滅。

    2.2 提升醫(yī)療廢物處置能力

    我國在2003年SARS疫情暴發(fā)后就頒布了《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》,并在2011年進(jìn)行修訂。其中,詳細(xì)規(guī)定了醫(yī)療廢物的收集、運(yùn)送、貯存、處置以及監(jiān)督管理等工作流程。醫(yī)療廢物通常需經(jīng)過三級處理,即由直接產(chǎn)生者做簡單消毒處理、由醫(yī)院指定責(zé)任人做分裝打包等二級處理,以及由獲得醫(yī)療廢物經(jīng)營許可資質(zhì)的企業(yè)做無害化處理。通常地方環(huán)衛(wèi)部門的運(yùn)輸車會定期到醫(yī)院把醫(yī)療廢物運(yùn)送至該地區(qū)的醫(yī)療廢物處置廠進(jìn)行無害化處理,之后轉(zhuǎn)運(yùn)至普通垃圾場進(jìn)行終端填埋/焚燒[39]。2017年,原國家衛(wèi)生計(jì)生委、原環(huán)保部等5部門印發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療廢物管理工作的通知》,對醫(yī)療廢物的處置流程進(jìn)一步細(xì)化,要求醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)做好醫(yī)療廢物的源頭分類,規(guī)范醫(yī)療廢物的分類收集、運(yùn)送、暫存及交接方法和程序,重點(diǎn)加強(qiáng)感染性、損傷性、病理性醫(yī)療廢物的分類管理,并要求醫(yī)療廢物集中處置單位上門收取醫(yī)療廢物時(shí)應(yīng)執(zhí)行危險(xiǎn)廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單管理制度,做好醫(yī)療廢物的種類、數(shù)量、交接時(shí)間及處置方法等的登記工作,資料保存不少于3年,還要求各流程責(zé)任單位做好工作人員的培訓(xùn)。2020年1月28日,生態(tài)環(huán)境部印發(fā)的《新型冠狀病毒感染的肺炎疫情醫(yī)療廢物應(yīng)急處置管理與技術(shù)指南(試行)》指出,各地因地制宜,在確保處置效果的前提下,可以合理選擇處理設(shè)施,并支持處理壓力較大的地區(qū)采取跨區(qū)域協(xié)同措施處理醫(yī)療廢物。同日,國家衛(wèi)健委發(fā)布的《關(guān)于做好新型冠狀病毒感染的肺炎疫情期間醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理工作的通知》中嚴(yán)格要求了醫(yī)療廢物的交接管理,登記資料需保存3年。

    COVID-19疫情暴發(fā)時(shí),醫(yī)療廢物產(chǎn)量暴增,武漢市更是增長了370%,當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療廢物處置能力嚴(yán)重不足,有關(guān)部門迅速加班加點(diǎn)安裝新的高溫蒸汽滅菌機(jī)器并每天24 h滿負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)(檢修期間除外),持續(xù)清除醫(yī)療廢物存量[39-40]。另外,湖北省充分利用武漢臨近城市醫(yī)療廢物處置能力,合理將武漢市的醫(yī)療廢物分流,進(jìn)一步加快了武漢市醫(yī)療廢物的處置。據(jù)生態(tài)環(huán)境部2020年3月10日消息,全國31個(gè)省、區(qū)、市358個(gè)地、市醫(yī)療廢物處置設(shè)施運(yùn)行平穩(wěn),涉疫情醫(yī)療廢物基本實(shí)現(xiàn)了“日產(chǎn)日清”[36]。

    加強(qiáng)區(qū)域協(xié)作、嚴(yán)格醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)流程可在短時(shí)間內(nèi)清除疫情重災(zāi)區(qū)的醫(yī)療廢物。而對于處理全國范圍內(nèi)的醫(yī)療廢物,還需加快提升我國醫(yī)療廢物的整體處理能力。 2020年2月21日,中央政治局會議提出“要補(bǔ)齊醫(yī)療廢物處置短板”。2020年2月24日,國家衛(wèi)健委和生態(tài)環(huán)境部以及相關(guān)的10個(gè)部委聯(lián)合印發(fā)了《醫(yī)療廢棄物綜合治理工作方案》,要求到2020年底,全國每個(gè)地級市都要至少建1個(gè)規(guī)范的醫(yī)療廢物處置設(shè)施。方案還要求,到2022年6月底,全國每個(gè)縣都要建成醫(yī)療廢物從收集、轉(zhuǎn)運(yùn)到處置的完整體系,徹底解決全國醫(yī)療廢物處置能力不足的問題,最終實(shí)現(xiàn)平穩(wěn)、安全、可靠的處置。

    在COVID-19疫情期間,對醫(yī)療廢物采取的管控與處置措施是有力的。然而,也暴露了我國在面對突發(fā)公共衛(wèi)生事件所產(chǎn)生大量醫(yī)療廢物時(shí)存在的處理體系不健全及能力不足的問題。同時(shí),在醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的潛在病毒傳播風(fēng)險(xiǎn)值得關(guān)注。今后,應(yīng)在醫(yī)療廢物的組織制度、分類、包裝、登記、存儲、防護(hù)、轉(zhuǎn)運(yùn)、處置及最終去向方面規(guī)范化管理,形成涵蓋醫(yī)療廢物分類收集、貯存運(yùn)輸、處置人員規(guī)范防護(hù)及專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)等方面內(nèi)容的詳細(xì)管理體系,并形成長效機(jī)制,以降低醫(yī)療廢物處置全過程的環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)與職業(yè)安全風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí),還要針對COVID-19疫情早期暴露的全國醫(yī)療廢物處置能力不足的問題,穩(wěn)步落實(shí)《醫(yī)療廢棄物綜合治理工作方案》。

    3 結(jié)語

    面對突發(fā)的COVID-19疫情,在黨中央的領(lǐng)導(dǎo)下,國家衛(wèi)健委、生態(tài)環(huán)境部、醫(yī)療系統(tǒng)、各級政府和廣大人民群眾共同努力,截至發(fā)文已成功遏制并接近戰(zhàn)勝COVID-19,并牢牢控制了收治醫(yī)院醫(yī)療廢物的環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)。不過,在今后的一段時(shí)間,還需進(jìn)一步評估COVID-19患者治療過程中所使用的抗病毒藥物及抗生素的潛在環(huán)境風(fēng)險(xiǎn),并做好廢水中相關(guān)微生物及藥物含量的監(jiān)測,進(jìn)而細(xì)化醫(yī)療廢水排放標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí),還需提升醫(yī)療廢物處置能力,更好地管控現(xiàn)在及疫情結(jié)束后的環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)。

    猜你喜歡
    廢物廢水處理抗病毒
    慢性乙型肝炎抗病毒治療是關(guān)鍵
    肝博士(2022年3期)2022-06-30 02:48:52
    深度睡眠或有助于有效排出廢物
    中老年保健(2021年4期)2021-12-01 11:19:40
    廢物不廢的西瓜皮
    抗病毒治療可有效降低HCC的發(fā)生及改善患者預(yù)后
    肝博士(2021年1期)2021-03-29 02:32:14
    抗病毒藥今天忘吃了,明天要多吃一片嗎?
    肝博士(2020年4期)2020-09-24 09:21:26
    對抗病毒之歌
    一種O-A-A-O工藝在焦化廢水處理中的應(yīng)用
    昆鋼科技(2020年6期)2020-03-29 06:39:44
    電化學(xué)在廢水處理中的應(yīng)用
    上旋流厭氧反應(yīng)器在造紙廢水處理中的應(yīng)用
    幾種新型混凝法在廢水處理中的應(yīng)用
    一级片'在线观看视频| 麻豆成人午夜福利视频| 亚洲图色成人| 尾随美女入室| 一边亲一边摸免费视频| 亚洲国产精品成人综合色| 亚洲国产精品成人久久小说| 欧美97在线视频| 夫妻性生交免费视频一级片| 亚洲天堂av无毛| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 性插视频无遮挡在线免费观看| 美女高潮的动态| 精品一区二区三卡| 永久免费av网站大全| 久久久久久久久大av| 日本爱情动作片www.在线观看| 午夜激情福利司机影院| 中文字幕免费在线视频6| 51国产日韩欧美| 亚洲人成网站高清观看| 又爽又黄a免费视频| av黄色大香蕉| 久久久a久久爽久久v久久| 国产在线男女| 欧美激情久久久久久爽电影| 你懂的网址亚洲精品在线观看| av.在线天堂| 一个人看的www免费观看视频| 极品教师在线视频| 成人综合一区亚洲| 黄色一级大片看看| 99精国产麻豆久久婷婷| 国产爱豆传媒在线观看| 国产一区二区三区av在线| 国产永久视频网站| 成人毛片60女人毛片免费| 熟女电影av网| 大陆偷拍与自拍| 在线天堂最新版资源| 欧美日韩综合久久久久久| 国产黄片美女视频| 大香蕉久久网| 欧美三级亚洲精品| 成人毛片60女人毛片免费| 亚洲av二区三区四区| 在线播放无遮挡| 免费av不卡在线播放| 亚洲精品成人久久久久久| 免费大片18禁| 中文字幕制服av| 精品少妇黑人巨大在线播放| 久久精品久久久久久噜噜老黄| 校园人妻丝袜中文字幕| 国产69精品久久久久777片| 欧美高清成人免费视频www| 午夜福利网站1000一区二区三区| 亚洲精品色激情综合| 国语对白做爰xxxⅹ性视频网站| av线在线观看网站| 欧美三级亚洲精品| 亚洲国产欧美人成| 午夜爱爱视频在线播放| 小蜜桃在线观看免费完整版高清| 国产午夜精品久久久久久一区二区三区| 国产视频首页在线观看| 国产精品久久久久久精品古装| 国产伦理片在线播放av一区| 精品久久久久久久久亚洲| 嫩草影院新地址| 干丝袜人妻中文字幕| 国产毛片在线视频| 黄片wwwwww| 一区二区三区四区激情视频| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 欧美日韩综合久久久久久| 99久久中文字幕三级久久日本| av国产久精品久网站免费入址| 国产爽快片一区二区三区| 国产毛片a区久久久久| 精品人妻视频免费看| 超碰av人人做人人爽久久| 天堂俺去俺来也www色官网| 国产伦理片在线播放av一区| eeuss影院久久| 一区二区三区四区激情视频| 国产大屁股一区二区在线视频| 国产男女超爽视频在线观看| 亚洲av福利一区| 国产老妇伦熟女老妇高清| 国产色婷婷99| 国产乱人视频| 亚洲精品久久午夜乱码| 国产爽快片一区二区三区| av福利片在线观看| 日韩av免费高清视频| 男人和女人高潮做爰伦理| 免费少妇av软件| 日本黄大片高清| 欧美精品国产亚洲| 久久99热6这里只有精品| 人妻一区二区av| 日本色播在线视频| 最近手机中文字幕大全| 久久久精品免费免费高清| 男女啪啪激烈高潮av片| 91久久精品国产一区二区成人| 成年av动漫网址| 午夜精品一区二区三区免费看| 国产精品.久久久| 国产高潮美女av| 精品一区二区免费观看| 热99国产精品久久久久久7| 亚洲三级黄色毛片| 日韩一本色道免费dvd| 亚洲内射少妇av| 欧美xxxx性猛交bbbb| 久久亚洲国产成人精品v| 免费观看a级毛片全部| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放| 国产精品蜜桃在线观看| 亚洲欧美一区二区三区黑人 | 亚洲在久久综合| 99热国产这里只有精品6| 大片免费播放器 马上看| 久久鲁丝午夜福利片| 99热国产这里只有精品6| 最后的刺客免费高清国语| 免费少妇av软件| 男女边摸边吃奶| 国产男女内射视频| 在线亚洲精品国产二区图片欧美 | 国产亚洲av嫩草精品影院| 亚洲三级黄色毛片| 自拍偷自拍亚洲精品老妇| 久久99热这里只频精品6学生| 中文字幕亚洲精品专区| 制服丝袜香蕉在线| 偷拍熟女少妇极品色| 蜜桃亚洲精品一区二区三区| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 亚洲欧洲日产国产| 男人狂女人下面高潮的视频| 日本免费在线观看一区| 国产男女内射视频| 九九爱精品视频在线观看| 插逼视频在线观看| 亚洲av一区综合| 欧美 日韩 精品 国产| 国产精品一区二区在线观看99| 国产成人免费观看mmmm| 青春草国产在线视频| 亚洲国产日韩一区二区| 大码成人一级视频| 成人二区视频| 成人毛片60女人毛片免费| 在线观看国产h片| 欧美成人精品欧美一级黄| 老司机影院毛片| av又黄又爽大尺度在线免费看| 五月天丁香电影| 色5月婷婷丁香| 欧美bdsm另类| 国产人妻一区二区三区在| 亚洲精华国产精华液的使用体验| 草草在线视频免费看| 插阴视频在线观看视频| 尾随美女入室| av又黄又爽大尺度在线免费看| 99热6这里只有精品| 中国美白少妇内射xxxbb| 日韩精品有码人妻一区| 在线 av 中文字幕| 成人免费观看视频高清| 精品午夜福利在线看| 人妻少妇偷人精品九色| videos熟女内射| 大又大粗又爽又黄少妇毛片口| 男女边吃奶边做爰视频| 亚洲国产欧美人成| 丝袜美腿在线中文| 建设人人有责人人尽责人人享有的 | 久久精品国产亚洲av天美| 看黄色毛片网站| 两个人的视频大全免费| 免费电影在线观看免费观看| 天天躁日日操中文字幕| 91精品国产九色| 在线播放无遮挡| 亚洲一区二区三区欧美精品 | 免费少妇av软件| 一级毛片黄色毛片免费观看视频| 美女国产视频在线观看| 在线观看免费高清a一片| 成人二区视频| 日本熟妇午夜| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 99久久精品国产国产毛片| 18+在线观看网站| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄| 亚洲精品日本国产第一区| 精品少妇黑人巨大在线播放| 欧美少妇被猛烈插入视频| 亚洲av不卡在线观看| 日本-黄色视频高清免费观看| 搡老乐熟女国产| 高清毛片免费看| 亚洲精品aⅴ在线观看| 国产高清有码在线观看视频| 欧美一级a爱片免费观看看| 精品人妻视频免费看| 国内精品宾馆在线| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 午夜激情久久久久久久| 女的被弄到高潮叫床怎么办| 成人毛片a级毛片在线播放| 日本爱情动作片www.在线观看| 久久久久久久亚洲中文字幕| 国产精品av视频在线免费观看| 午夜爱爱视频在线播放| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 综合色丁香网| 久久这里有精品视频免费| 精品久久久久久久久亚洲| 日本一二三区视频观看| 大香蕉久久网| 亚洲av一区综合| 黄色欧美视频在线观看| 亚洲怡红院男人天堂| 亚洲欧美日韩另类电影网站 | 亚洲精品aⅴ在线观看| 亚洲av电影在线观看一区二区三区 | 久久99精品国语久久久| 色婷婷久久久亚洲欧美| 最近中文字幕2019免费版| 嫩草影院精品99| 97在线人人人人妻| 亚洲天堂av无毛| 人妻少妇偷人精品九色| 欧美xxⅹ黑人| 精品久久久精品久久久| 黄色配什么色好看| 中国国产av一级| 国产亚洲av片在线观看秒播厂| 亚洲精品视频女| 最后的刺客免费高清国语| 亚洲,欧美,日韩| 日韩三级伦理在线观看| 亚洲美女搞黄在线观看| 日产精品乱码卡一卡2卡三| 日本一二三区视频观看| 夫妻性生交免费视频一级片| 久久6这里有精品| 小蜜桃在线观看免费完整版高清| 日韩三级伦理在线观看| 久久久久久久国产电影| 国产 一区精品| 五月天丁香电影| 看十八女毛片水多多多| 国产高清有码在线观看视频| 免费av观看视频| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片 精品乱码久久久久久99久播 | 国产永久视频网站| 男插女下体视频免费在线播放| 特级一级黄色大片| 国产视频首页在线观看| 秋霞伦理黄片| 亚洲自偷自拍三级| 国产精品一二三区在线看| 天堂中文最新版在线下载 | 少妇的逼水好多| 美女国产视频在线观看| 别揉我奶头 嗯啊视频| 亚洲真实伦在线观看| 久久国内精品自在自线图片| 国产伦理片在线播放av一区| 亚洲国产欧美人成| 成人一区二区视频在线观看| 亚洲精品乱久久久久久| 亚洲精品一区蜜桃| 亚洲天堂av无毛| 亚洲精品第二区| 肉色欧美久久久久久久蜜桃 | 精品熟女少妇av免费看| 国产成人免费无遮挡视频| 尾随美女入室| av一本久久久久| 在线观看人妻少妇| 亚洲怡红院男人天堂| 免费看av在线观看网站| 国产精品成人在线| 天堂俺去俺来也www色官网| 久久久久久九九精品二区国产| 国产精品久久久久久av不卡| 久久久久国产网址| 69人妻影院| 国产在线男女| 久久久精品94久久精品| 成人一区二区视频在线观看| 亚洲自偷自拍三级| 亚洲人成网站高清观看| 国产欧美另类精品又又久久亚洲欧美| 高清在线视频一区二区三区| 少妇被粗大猛烈的视频| 女的被弄到高潮叫床怎么办| 91aial.com中文字幕在线观看| 国产精品久久久久久精品电影小说 | 最近中文字幕2019免费版| av在线播放精品| 久久久欧美国产精品| 各种免费的搞黄视频| 亚洲av在线观看美女高潮| 3wmmmm亚洲av在线观看| 亚洲精品456在线播放app| 日韩av不卡免费在线播放| 热99国产精品久久久久久7| 欧美日韩综合久久久久久| 久久99热这里只频精品6学生| 在线播放无遮挡| 一级a做视频免费观看| 老女人水多毛片| 男女下面进入的视频免费午夜| 国产亚洲一区二区精品| 午夜日本视频在线| 狂野欧美激情性bbbbbb| 国产爱豆传媒在线观看| 国产黄色视频一区二区在线观看| 日韩一本色道免费dvd| 老司机影院成人| 欧美日韩综合久久久久久| 91久久精品国产一区二区成人| 特级一级黄色大片| 国产黄片视频在线免费观看| 内射极品少妇av片p| 国产精品精品国产色婷婷| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品| 亚洲精品色激情综合| 观看免费一级毛片| 中国三级夫妇交换| 99热这里只有是精品50| 亚洲精品色激情综合| videos熟女内射| 久久久成人免费电影| 九九爱精品视频在线观看| 看非洲黑人一级黄片| 又爽又黄无遮挡网站| 日日啪夜夜撸| 少妇熟女欧美另类| 神马国产精品三级电影在线观看| 国产成人aa在线观看| 交换朋友夫妻互换小说| 亚洲成人久久爱视频| av网站免费在线观看视频| 亚洲精品日本国产第一区| 少妇被粗大猛烈的视频| 国产91av在线免费观看| 国产精品成人在线| 国产精品久久久久久久久免| 男女下面进入的视频免费午夜| 女的被弄到高潮叫床怎么办| 成人国产麻豆网| 狠狠精品人妻久久久久久综合| 亚洲精品成人久久久久久| 超碰97精品在线观看| 欧美日韩在线观看h| 超碰97精品在线观看| 欧美日韩在线观看h| 啦啦啦啦在线视频资源| 日本午夜av视频| 啦啦啦啦在线视频资源| 美女主播在线视频| 狠狠精品人妻久久久久久综合| 五月伊人婷婷丁香| 亚洲精品乱码久久久v下载方式| 最新中文字幕久久久久| 成年av动漫网址| 亚洲欧洲国产日韩| 国产日韩欧美亚洲二区| 精品午夜福利在线看| 国产免费又黄又爽又色| 高清av免费在线| 在线观看一区二区三区激情| 国产成人精品婷婷| 国产精品国产av在线观看| 久久久久久国产a免费观看| 国产探花在线观看一区二区| 男女国产视频网站| 18+在线观看网站| 一级二级三级毛片免费看| 少妇的逼水好多| 国产高清国产精品国产三级 | 中文欧美无线码| 成人二区视频| 搡女人真爽免费视频火全软件| 蜜桃亚洲精品一区二区三区| 国产伦精品一区二区三区视频9| 亚洲精品456在线播放app| 亚洲成人中文字幕在线播放| 国产欧美日韩一区二区三区在线 | 涩涩av久久男人的天堂| 国产男人的电影天堂91| 国产精品国产av在线观看| 青春草亚洲视频在线观看| 亚洲,欧美,日韩| 国产高清有码在线观看视频| 国产高清不卡午夜福利| 日本一二三区视频观看| av网站免费在线观看视频| 免费黄色在线免费观看| 日产精品乱码卡一卡2卡三| 超碰97精品在线观看| 精华霜和精华液先用哪个| 99热这里只有精品一区| 久久久成人免费电影| 在线观看人妻少妇| 麻豆国产97在线/欧美| 精品视频人人做人人爽| 国产精品爽爽va在线观看网站| 人妻一区二区av| av国产精品久久久久影院| 网址你懂的国产日韩在线| 亚洲高清免费不卡视频| 人体艺术视频欧美日本| 一本一本综合久久| 亚洲av国产av综合av卡| 18禁动态无遮挡网站| 日韩精品有码人妻一区| 男女那种视频在线观看| 九色成人免费人妻av| 成人午夜精彩视频在线观看| 色视频在线一区二区三区| 国产一区二区三区综合在线观看 | 欧美成人精品欧美一级黄| 少妇人妻 视频| 精品人妻一区二区三区麻豆| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 波多野结衣巨乳人妻| 国产高清国产精品国产三级 | 欧美bdsm另类| tube8黄色片| 大片电影免费在线观看免费| 亚洲精品一二三| 听说在线观看完整版免费高清| 亚洲三级黄色毛片| 亚洲精品乱久久久久久| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 国产精品女同一区二区软件| 日韩国内少妇激情av| 嫩草影院入口| 国产熟女欧美一区二区| 一二三四中文在线观看免费高清| 国产伦理片在线播放av一区| 一个人观看的视频www高清免费观看| 亚洲经典国产精华液单| www.av在线官网国产| 国产黄片视频在线免费观看| 最近中文字幕2019免费版| 久久久久网色| 黄片无遮挡物在线观看| 亚洲久久久久久中文字幕| 久久99热这里只有精品18| 国产免费又黄又爽又色| 在线观看国产h片| 岛国毛片在线播放| 国产亚洲精品久久久com| 国产女主播在线喷水免费视频网站| 亚洲欧美一区二区三区国产| 亚洲av中文av极速乱| 如何舔出高潮| 亚州av有码| 国产午夜精品一二区理论片| 激情 狠狠 欧美| 大香蕉久久网| 色婷婷久久久亚洲欧美| 日本与韩国留学比较| 亚洲av不卡在线观看| 国产精品国产三级国产av玫瑰| 精品一区二区三卡| 一级毛片久久久久久久久女| 欧美日韩综合久久久久久| 在线免费十八禁| av在线观看视频网站免费| 一级av片app| 91aial.com中文字幕在线观看| 欧美极品一区二区三区四区| 亚洲综合色惰| 看黄色毛片网站| 日日摸夜夜添夜夜爱| 欧美三级亚洲精品| 天堂俺去俺来也www色官网| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 欧美97在线视频| 一级二级三级毛片免费看| 亚洲经典国产精华液单| 国产精品一区www在线观看| 深夜a级毛片| 老师上课跳d突然被开到最大视频| 久久久久久久午夜电影| 久久鲁丝午夜福利片| 美女cb高潮喷水在线观看| 男人舔奶头视频| 晚上一个人看的免费电影| 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看| 国产精品国产av在线观看| 91久久精品国产一区二区成人| 制服丝袜香蕉在线| 国产精品久久久久久精品古装| 久久久久久伊人网av| 欧美变态另类bdsm刘玥| 毛片一级片免费看久久久久| 人妻夜夜爽99麻豆av| 久久99热6这里只有精品| 国产精品久久久久久精品电影| a级一级毛片免费在线观看| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 午夜福利在线观看免费完整高清在| 国产精品国产三级国产专区5o| 在线观看一区二区三区| 美女被艹到高潮喷水动态| 一区二区三区四区激情视频| 麻豆久久精品国产亚洲av| 韩国高清视频一区二区三区| av免费在线看不卡| 日韩在线高清观看一区二区三区| 91精品伊人久久大香线蕉| 男的添女的下面高潮视频| 欧美日韩亚洲高清精品| 五月玫瑰六月丁香| 日韩国内少妇激情av| 日本欧美国产在线视频| 成人黄色视频免费在线看| 中文在线观看免费www的网站| 亚洲最大成人av| 色综合色国产| 国产精品久久久久久精品电影小说 | 国产黄色免费在线视频| 国产在线一区二区三区精| 一级毛片电影观看| 欧美最新免费一区二区三区| 99热全是精品| 日韩大片免费观看网站| 欧美+日韩+精品| 插阴视频在线观看视频| 黄片无遮挡物在线观看| 亚洲在线观看片| 久久99热这里只频精品6学生| 大话2 男鬼变身卡| 特大巨黑吊av在线直播| 色哟哟·www| 欧美激情国产日韩精品一区| 日本一二三区视频观看| 欧美日韩视频精品一区| 精品一区二区三卡| 丝袜美腿在线中文| 日韩av不卡免费在线播放| 九九爱精品视频在线观看| 欧美另类一区| 在线a可以看的网站| 久久久久性生活片| 丰满人妻一区二区三区视频av| 国产毛片在线视频| 亚洲av免费高清在线观看| 亚洲精品成人久久久久久| 成人一区二区视频在线观看| 国产精品久久久久久av不卡| 亚洲精品日韩在线中文字幕| 亚洲精品一区蜜桃| av在线天堂中文字幕| 亚洲电影在线观看av| 国产69精品久久久久777片| xxx大片免费视频| 久久久久国产网址| 国产精品99久久99久久久不卡 | 亚洲人成网站高清观看| 国产黄片视频在线免费观看| av网站免费在线观看视频| 久久精品国产亚洲av天美| 激情 狠狠 欧美| 你懂的网址亚洲精品在线观看| 一级av片app| 日韩av免费高清视频| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜| 久久精品夜色国产| 亚洲伊人久久精品综合| 91精品一卡2卡3卡4卡| 午夜老司机福利剧场| 免费看a级黄色片| 丝袜喷水一区| 国产高清有码在线观看视频| 日韩一本色道免费dvd| 中文在线观看免费www的网站| 午夜免费鲁丝| 久久热精品热| 中文在线观看免费www的网站| 黄色怎么调成土黄色| 中文天堂在线官网| 欧美成人午夜免费资源| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 欧美三级亚洲精品| 午夜精品国产一区二区电影 | 欧美一级a爱片免费观看看| 色播亚洲综合网| 亚洲精品日韩在线中文字幕| 久久久a久久爽久久v久久| 亚洲色图综合在线观看| 午夜日本视频在线| 亚洲av成人精品一区久久| 亚洲国产精品成人综合色| 蜜臀久久99精品久久宅男| 成人综合一区亚洲| 18禁在线无遮挡免费观看视频| 亚洲成人精品中文字幕电影| 国产欧美日韩精品一区二区| 欧美xxxx黑人xx丫x性爽| 成人黄色视频免费在线看|