胰腺實性假乳頭狀瘤和胰腺癌的超聲鑒別診斷

邱麗娜 冀建峰 肖秋金 李 兵 羅 花 謝雅娜

胰腺實性假乳頭狀瘤(SPTP，solid-pseudopapillary tumor pancreas)是近年來臨床中具有獨特病理特點及低度惡性潛能的胰腺腫瘤，其在臨床中相對少見[1]。SPTP不僅可能導致患者出現(xiàn)胰腺內(nèi)分泌功能障礙，且一般情況下無特殊腫瘤標志物等特異性指標[2]。有學者指出，術(shù)前定性指標診斷困難極易導致誤診為其他胰腺實性腫瘤，如胰腺癌(PC，pancreatic cancer)等，所述腫瘤呈侵襲性生長，若不及時進行有效的干預治療則可能導致病情向惡性衍化，因而及時準確的對患者進行鑒別診斷具有十分重要的意義[3-4]。超聲檢測現(xiàn)已是臨床上廣泛應用的影像學診斷方案，其在診斷腫瘤應用過程中具有明顯優(yōu)勢，但超聲手段在鑒別診斷SPTP及PC中的應用仍鮮有報道，固本研究選擇我院收治的SPTP及PC患者作為研究對象，分析超聲在鑒別診斷SPTP及PC中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 入組標準

①患者經(jīng)術(shù)后病理學檢查確診為SPTP或PC；②患者臨床資料完整；③患者存完整超聲檢查記錄；④患者均對本研究知情并簽署知情同意書。

1.2 排除標準

①患存其他嚴重疾病；②患者為彌漫性病變；③存嚴重器質(zhì)性病變；④臨床資料缺失或主動申請退出本研究。

1.3 一般資料

經(jīng)我院倫理委員會批準，將我院2014年1月至2019年12月間收治的90例符合標準的患者作為研究對象，其中SPTP組中30例，男性19例、女性11例，年齡18～78(54.38±8.09)歲，體質(zhì)量指數(shù)(24.83±2.18)kg/m2，其中腹部不適或反復腹痛者22例、伴膽結(jié)石8例，PC組中60例，男性40例、女性20例，年齡18～76(53.19±9.21)歲，體質(zhì)量指數(shù)(24.95±2.24)kg/m2，其中腹部不適或反復腹痛者42例、伴膽結(jié)石18例，兩組受試者一般資料無明顯差異(P>0.05)，分組合理。

1.4 方法

本組研究中采用西門子S2000型彩色超聲診斷儀對患者進行檢查，探頭頻率2.5～50 Mhz的凸陣探頭，患者在檢查前空腹8～12 h，取仰臥位，對患者腹部劍突下至臍上區(qū)域橫切及縱切掃描，觀察患者胰腺大小、形態(tài)且無胰管擴張，并觀察占位性病變發(fā)生情況，觀察腫塊與胰腺的關(guān)系，腫塊的邊界、形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)回聲、血供及胰周淋巴結(jié)情況，若患者在檢查時發(fā)現(xiàn)腸道氣體干擾，則改為飲水法或坐位，以提升圖像質(zhì)量。

1.5 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 20.0行統(tǒng)計學分析，采用百分率及均值±標準差表示計數(shù)和計量資料，之后采用卡方及l(fā)sd-t檢驗分析組間數(shù)據(jù)差異，以病理學診斷結(jié)果為金標準繪制ROC曲線分析超聲鑒別診斷PSTP及PC的診斷價值，P<0.05則判定差異存統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組超聲特點檢測結(jié)果

本組研究結(jié)果顯示，SPTP組患者超聲形態(tài)規(guī)則率、鈣化率、液化率、分隔率、周圍或內(nèi)部血流信號發(fā)生率均明顯高于PC組，主胰管擴張及復發(fā)/轉(zhuǎn)移發(fā)生率明顯低于PC組，且差異存統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2 超聲鑒別SPTP及PC的結(jié)果

本組研究結(jié)果顯示，以超聲診斷檢查診斷為SPTP共33例，PC共57例，見表2。

2.3 超聲鑒別SPTP及PC的價值

本組研究結(jié)果顯示，以超聲鑒別診斷SPTP及PC的敏感度及特異度分別為90.00%及90.00%，且AUC為0.952，見圖1。

表1 兩組超聲特點檢測結(jié)果(例，%)

表2 超聲鑒別SPTP及PC的結(jié)果/例

圖1 ROC曲線圖

3 討論

SPTP是現(xiàn)階段好發(fā)于30歲左右年輕女性的低度惡性潛能的胰腺腫瘤，具有一定的惡性傾向[5-6]。有學者指出，SPTP的組織起源不明確，可能與胚胎發(fā)生過程中生殖脊原基相關(guān)細胞的胰腺連接密切相關(guān)[7]。此外，SPTP體積較大且生長緩慢，多數(shù)患者在發(fā)病早期多無明顯臨床癥狀，在胰腺任何部位均可能發(fā)生，其中以胰腺體尾部和胰頭部最為常見[8-9]。SPTP患者病理特征與超聲表現(xiàn)密切相關(guān)，且患者超聲表現(xiàn)與患者腫瘤內(nèi)囊實性成分分布和比例密切相關(guān)[10-12]。此外，超聲聲像圖多表現(xiàn)為實性低回聲結(jié)構(gòu)，患者病理免疫組化多呈現(xiàn)陽性分布增多，超聲無回聲囊性部分則多數(shù)免疫組化指標多呈陰性[13]。PC是好發(fā)于胰頭的惡性腫瘤，臨床上常表現(xiàn)為胰腺內(nèi)低回聲結(jié)節(jié)，因腫瘤多呈明顯的侵襲性生長，故形態(tài)不規(guī)則，且胰頭部PC患者常伴隨出現(xiàn)肝內(nèi)外膽管及主胰腺擴張[14-15]。

本組研究結(jié)果顯示，SPTP組患者超聲表現(xiàn)的形態(tài)規(guī)則率、鈣化率、液化率、分隔率、周圍或內(nèi)部血流信號發(fā)生率均明顯高于PC組，而主胰管擴張及復發(fā)/轉(zhuǎn)移發(fā)生率則明顯低于PC組。進一步對超聲鑒別診斷價值進行分析結(jié)果顯示，超聲鑒別SPTP的陽性33例，PC陽性57例，采用超聲鑒別診斷的敏感度及特異度均為90.00%，且AUC為0.952。本組研究結(jié)果同時顯示，SPTP超聲圖像的主要特征為腫瘤體積較大，形態(tài)相對規(guī)則，邊界清楚，部分患者腫瘤內(nèi)部可呈囊實性表現(xiàn)，病灶內(nèi)部回聲多呈現(xiàn)不均勻，可伴有強回聲鈣化灶并無明顯血流。采用超聲檢查具有明確的特異性，邊界清晰，呈現(xiàn)明顯的規(guī)則形態(tài)，且呈現(xiàn)低回聲，并可能伴隨出現(xiàn)鈣化。SPTP腫瘤內(nèi)實性成分由豐富腫瘤細胞構(gòu)成，圍繞小血管由部分細胞形成假乳頭狀結(jié)構(gòu)，患者囊性部分多提示出現(xiàn)壞死、囊變甚至出血。以囊性為主及實性成分相似病灶表現(xiàn)為囊實性成分交錯，或?qū)嵭猿煞衷诓∽冎苓叿植迹尸F(xiàn)壁結(jié)節(jié)樣或乳頭狀突起。由于PC多為乏血供腫瘤，且伴隨惡性腫瘤內(nèi)多伴有血管紊亂極易導致動靜脈短路，采用超聲檢查多表現(xiàn)為低增強，即使快速廓清，少數(shù)伴隨增強，并可能與腫瘤血管密度、分化程度及纖維組織含量密切相關(guān)。綜上所述，臨床采用超聲對SPTP及PC患者進行檢查可有效鑒別SPTP及PC，具有較高的臨床應用價值。但本研究臨床樣本數(shù)較少，有待后續(xù)擴大臨床樣本數(shù)深入研究分析。