鉤端螺旋體病的流行危害與防控

田海蓉， 楊志平， 張人俊， 曾秀玲， 楊小碎

(1. 貴州省動(dòng)物疫病預(yù)防控制中心，貴州 貴陽(yáng) 550008； 2. 江口縣動(dòng)物疫病預(yù)防控制中心，貴州 江口 554400； 3. 印江土家族苗族自治縣動(dòng)物疫病預(yù)防控制中心，貴州 印江 555200)

鉤端螺旋體病是由致病型鉤端螺旋體引起的1種人畜共患自然疫源性傳染病[1]。我國(guó)大部分地區(qū)都有不同程度的流行，嚴(yán)重威脅人和動(dòng)物的健康，對(duì)公共衛(wèi)生安全產(chǎn)生重大影響。1937年廣州最早報(bào)道人感染鉤端螺旋體的病例。1958年湖南、廣西、貴州、四川等省區(qū)相繼發(fā)現(xiàn)該病，這也是貴州省首次報(bào)道[2]。鉤端螺旋體病在我國(guó)南方各省流行最為嚴(yán)重，對(duì)人民健康危害很大，是全國(guó)法定傳染病中必須上報(bào)的病種，屬于法定報(bào)告乙類傳染病，同時(shí)被列為國(guó)家二類動(dòng)物疫病。

1 病原特征

鉤端螺旋體是1種需氧型革蘭氏陰性螺旋體原蟲(chóng)，呈纖細(xì)圓柱形，長(zhǎng)短不一，長(zhǎng)6～20 μm，寬0.1～0.2 μm，具有細(xì)密而規(guī)則的螺旋，一端或兩端彎曲呈鉤狀，常為“C”“S”“W”等形狀；革蘭氏染色不易著色，常用Fontana銀染色法，被染成棕褐色，因鉤端螺旋體折光性強(qiáng)，常用暗視野顯微鏡觀察[3]。在體外培養(yǎng)對(duì)營(yíng)養(yǎng)要求高，難以培養(yǎng)，且生長(zhǎng)緩慢。鉤端螺旋體對(duì)理化因素的抵抗力較強(qiáng)，能耐寒凍，潮濕是其存活的重要條件，在含水環(huán)境中可存活數(shù)月，在停滯的微堿性水和淤泥中可長(zhǎng)期存活，這些因素對(duì)于該病的傳播有重要意義；對(duì)熱、酸、氯、鹽、肥皂以及普通消毒劑均較敏感，在含氯0.3%的水中3分鐘，60 ℃以上溫度，肉鹽腌(含鹽4.8%以上)10天以上均可被殺死[4]。

2 流行危害

鉤端螺旋體的易感動(dòng)物廣泛，幾乎所有哺乳動(dòng)物對(duì)致病性鉤端螺旋體感染都敏感，最常見(jiàn)于牛、豬、狗、馬[3]。我國(guó)已從 67 種動(dòng)物中分離出鉤端螺旋體，危害最大的主要宿主動(dòng)物是嚙齒動(dòng)物(黑線姬鼠、黃胸鼠、黃毛鼠、褐家鼠)和家畜(豬、犬、牛)[2]。鼠類和豬是兩大主要傳染源，康復(fù)豬能長(zhǎng)期攜帶和散播病原。鉤端螺旋體可以通過(guò)被病畜唾液或者尿液污染的水源傳播，進(jìn)入黏膜或破損的皮膚感染動(dòng)物[3]。該病在我國(guó)流行區(qū)域廣泛，主要分布于長(zhǎng)江、珠江和瀾滄江流域，其中四川、湖南、江西、廣西、廣東、云南流行最為嚴(yán)重的6個(gè)省區(qū)[5]。1958年貴州省貴定縣首次從病原學(xué)角度證實(shí)了鉤端螺旋體病的人間流行[6]。黎平縣是該病流行區(qū)，2001—2008年共報(bào)告病例127例， 死亡28例[7]。2010—2014年，貴州省報(bào)告鉤端螺旋體病例共73例，死亡10例，病死率13.7%，疫情主要集中在黔東南州[8]。2017年，遵義市調(diào)查犬鉤端螺旋體的抗體，總陽(yáng)性率為5%(16/320)[9]。從多年的文獻(xiàn)報(bào)道來(lái)看，貴州省鉤端螺旋體病的流行感染率較低，呈散在零星發(fā)生。

3 臨床癥狀

該病一年四季均有感染病例發(fā)生， 但以7—10月為發(fā)病高峰期[2]。人群普遍對(duì)鉤端螺旋體易感，以農(nóng)民、飼養(yǎng)員、農(nóng)村青少年發(fā)病率較高。鉤端螺旋體通過(guò)消化道、皮膚和黏膜侵入人體，進(jìn)入血液循環(huán)和淋巴系統(tǒng)引起系列癥狀，如發(fā)熱、惡寒、全身酸痛、頭痛、結(jié)膜充血、腓腸肌疼痛等。其在血液中存在1個(gè)月左右，隨后侵入心、肝、脾、肺、腎、淋巴結(jié)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)等組織器官，引起相關(guān)臟器和組織的炎性損害和病變，特別是對(duì)孕婦造成生殖障礙疾病，如流產(chǎn)、早產(chǎn)等癥狀。家畜多是因?yàn)椴墒潮汇^端螺旋體污染的水源和飼草感染，或者與病畜直接接觸而被傳染。不同家畜感染后的臨床癥狀大同小異，多表現(xiàn)高熱、精神委頓、食欲下降、黃疸、貧血、繁殖障礙等癥狀，嚴(yán)重的可發(fā)生死亡，病死率可高達(dá)50%以上。若不及時(shí)采取積極治療措施，母豬流產(chǎn)率可達(dá)70%以上，羊病死率可達(dá)45%～65%[10]，馬病死率可達(dá)40%～60%[4]。

4 診斷方法

臨床癥狀只能作為初步診斷依據(jù)，需要通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)才能確診。檢測(cè)方法主要分為病原學(xué)、血清學(xué)和分子生物學(xué)3種。(1)病原學(xué)方法：在動(dòng)物發(fā)熱期采集血液(無(wú)熱期采集尿液，死后采集腎和肝)進(jìn)行暗視野活體檢查或染色檢查，可見(jiàn)纖細(xì)、呈螺旋狀、兩端彎曲成鉤狀的病原體[10]。(2)血清學(xué)方法：主要有顯微鏡凝集試驗(yàn)和酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)2種。ELISA具有高特異性和敏感性，對(duì)早期診斷有重要意義。(3)分子生物學(xué)方法：通過(guò)聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)(PCR)和熒光定量PCR方法檢測(cè)鉤端螺旋體核酸，優(yōu)點(diǎn)是特異性強(qiáng)、快速、準(zhǔn)確。

5 防治

5.1 預(yù)防老鼠是鉤端螺旋體的主要傳染源之一，鼠類多呈隱性感染，自身不發(fā)病，卻會(huì)大量排出病原污染環(huán)境，傳染人和其他易感動(dòng)物。因此，養(yǎng)殖場(chǎng)必須要做好滅鼠、防鼠工作，提高衛(wèi)生安全水平。禁止飼喂被病原污染的水源與飼料，嚴(yán)禁給貓、狗等動(dòng)物飼喂感染病畜肉及其他產(chǎn)品。被污染的環(huán)境和水源要及時(shí)用2%～5%漂白粉溶液、2%氫氧化鈉或3%來(lái)蘇兒等藥品消毒。對(duì)于高發(fā)病地區(qū)可采用鉤端螺旋體疫苗接種；無(wú)疫苗地區(qū)可采取藥物預(yù)防控制家畜鉤端螺旋體病，牛添加土霉素0.75～1.5 g/kg飼料，犢牛40 mg/kg飼料，全群飼喂7天[12]。

5.2 治療發(fā)病動(dòng)物或可疑感染動(dòng)物應(yīng)及時(shí)隔離進(jìn)行藥物治療。青霉素、鏈霉素、先鋒霉素、土霉素對(duì)本病都有一定療效，發(fā)熱41 ℃以上者配合氨基比林進(jìn)行清熱解毒，肌肉注射或靜脈注射，連續(xù)5天為1個(gè)療程；若有腹瀉癥狀，配合生理補(bǔ)液鹽口服，3次/天。發(fā)病初期及時(shí)治療效果良好，可痊愈。成年羊可肌注青霉素160萬(wàn)IU、Vc 10 mL，1次/天，連用5天，未成年羊藥量減半；重癥給予強(qiáng)心、葡糖糖和生理鹽水(液體量應(yīng)少)控制病情[11]。牛1次肌肉注射青霉素20～40 mg/kg，鏈霉素20～40 mg/kg；對(duì)青霉素、鏈霉素產(chǎn)生耐藥性，療效差時(shí)，可靜脈交替注射紅霉素30～50 mg/kg，四環(huán)素20～40 mg/kg，每隔6小時(shí)用藥1次[12]。同時(shí)對(duì)場(chǎng)地進(jìn)行多次大面積消毒，殺滅病原，阻止疫病的傳播。

6 討論

6.1目前全世界已發(fā)現(xiàn)的鉤端螺旋體共有23個(gè)血清群，200個(gè)血清型， 我國(guó)已知有18個(gè)血清群，75個(gè)血清型，是世界上發(fā)現(xiàn)血清型最多的國(guó)家[13]。在選擇使用疫苗時(shí)，一定要選擇與當(dāng)?shù)亓餍兄暄逍鸵恢碌囊呙?，若疫苗與流行株不匹配，就達(dá)不到免疫保護(hù)效果。

6.2對(duì)于該病的診斷常用顯微鏡凝集試驗(yàn)和ELISA方法。隨著現(xiàn)代檢測(cè)技術(shù)的發(fā)展，特別是分子生物學(xué)方法大大提高了診斷的準(zhǔn)確性。臨床上建議采用多種方法進(jìn)行檢測(cè)，這樣會(huì)提高檢出率和準(zhǔn)確性，以便早發(fā)現(xiàn)，早治療，最大限度減少死亡率。

6.3鉤端螺旋體病和布魯氏菌病都會(huì)造成家畜流產(chǎn)、早產(chǎn)、產(chǎn)死胎等繁殖障礙癥狀，且均為人畜共患病，治療康復(fù)的家畜會(huì)不定期排毒，污染環(huán)境，感染其他易感動(dòng)物，也可感染人，對(duì)人類健康有很大危害。貴州省是鉤端螺旋體病流行地區(qū)，但該病長(zhǎng)期不被重視，即使發(fā)病也不能早期診斷和治療。如秦廷洋等[9]對(duì)遵義市646名大學(xué)生開(kāi)展有關(guān)鉤端螺旋體病的社會(huì)調(diào)查，結(jié)果普遍對(duì)鉤端螺旋體病認(rèn)識(shí)不足，可以預(yù)見(jiàn)普通人群對(duì)鉤端螺旋體病的認(rèn)識(shí)水平就更低。因此，相關(guān)部門(mén)要加強(qiáng)對(duì)該病的防控和知識(shí)培訓(xùn)，提升養(yǎng)殖戶和基層獸醫(yī)對(duì)鉤端螺旋體病的認(rèn)識(shí)和臨床診斷，特別是要在取樣過(guò)程中做好生物安全措施，對(duì)病畜積極進(jìn)行藥物治療，對(duì)環(huán)境進(jìn)行嚴(yán)格消毒，以免疫情擴(kuò)散，危害公共衛(wèi)生安全。