全球接種疫苗，人類探索兩百年

晨陽(yáng)

英美等多國(guó)近日開始大規(guī)模接種新冠疫苗，但對(duì)于接種人群的先后順序、各國(guó)應(yīng)該如何協(xié)同等，仍然存在諸多爭(zhēng)議。畢竟使用疫苗對(duì)抗傳染病的歷史僅有兩百年，人類對(duì)此尚處于探索階段。

西班牙遠(yuǎn)征醫(yī)療隊(duì)首創(chuàng)“全球接種”

當(dāng)18世紀(jì)末英國(guó)醫(yī)生琴納發(fā)現(xiàn)接種牛痘可以預(yù)防天花時(shí)，天花這種可怕病魔已經(jīng)跟隨西方殖民者的腳步，擴(kuò)散到幾乎全球每個(gè)角落。當(dāng)時(shí)殖民地遍布全球多地的歐洲老牌帝國(guó)西班牙派出一支遠(yuǎn)征醫(yī)療隊(duì)，試圖推廣牛痘療法，無(wú)意間創(chuàng)造了人類歷史上第一次全球接種行動(dòng)。

用“人鏈”保證天花疫苗活性

在這次遠(yuǎn)征行動(dòng)中扮演關(guān)鍵角色的是西班牙軍醫(yī)佛朗西斯科·哈維爾·巴爾米斯。他曾在西印度群島服役，深知天花疫情在西屬殖民地肆虐造成的慘痛后果。在得知琴納發(fā)明天花疫苗后，他將這個(gè)重大發(fā)現(xiàn)翻譯成西班牙語(yǔ)，并極力勸說(shuō)西班牙國(guó)王卡洛斯四世派遣遠(yuǎn)征隊(duì)赴新大陸，推廣這種天花疫苗。

恰巧卡洛斯四世的女兒瑪麗亞·特蕾莎正是因?yàn)楦腥咎旎ǘ舱?，?guó)王痛恨這種疾病，與巴爾米斯一拍即合?？逅顾氖懒⒓聪铝钆沙鲆园蜖柮姿篂槭椎奈靼嘌阑始疫h(yuǎn)征醫(yī)療船隊(duì)，前往拉丁美洲推廣牛痘醫(yī)術(shù)。

這次醫(yī)療遠(yuǎn)征最重要的準(zhǔn)備工作是天花疫苗。由于當(dāng)時(shí)醫(yī)學(xué)界出于對(duì)“直接接種牛痘會(huì)變成怪物”的恐懼心理，堅(jiān)持必須從人身上獲得天花疫苗，但在沒(méi)有冷鏈運(yùn)輸?shù)臅r(shí)代，從人身上獲得的天花疫苗只能保存十余天，而跨越大西洋需要?dú)v時(shí)一個(gè)多月。這意味著常規(guī)方法根本無(wú)法將天花疫苗送到新大陸。

在巴爾米斯的倡議下，遠(yuǎn)征隊(duì)征召多名沒(méi)有感染過(guò)天花的兒童。出發(fā)時(shí)，先給兩名兒童接種牛痘（確保在其中一人接種失敗時(shí)，還有另一個(gè)孩子作為備份），他們將在一個(gè)星期內(nèi)長(zhǎng)出膿包。然后再?gòu)倪@些新鮮的膿包上獲取組織液，給另外兩個(gè)孩子接種。這種“人鏈”模式終于突破大西洋天塹的阻礙。

但想要征召足夠數(shù)量的兒童并非易事，雖然西班牙政府給出優(yōu)厚的待遇，但仍很少有家庭愿意讓自己的孩子去冒險(xiǎn)。最終參加醫(yī)療遠(yuǎn)征隊(duì)的孩子基本都來(lái)自孤兒院。

從拉丁美洲到亞洲

經(jīng)過(guò)細(xì)致的準(zhǔn)備之后，1803年11月30日，世界上第一支為醫(yī)學(xué)免疫而組建的遠(yuǎn)征船隊(duì)揚(yáng)帆啟航。消息很快傳到英國(guó)，琴納激動(dòng)地寫道：“我很難想象，在以往的人類歷史當(dāng)中，還能找出另一個(gè)如此高尚、如此普惠的慈善榜樣?！?/p>

航行的第一站是西班牙在非洲的殖民地加納利群島，遠(yuǎn)征隊(duì)在當(dāng)?shù)赝Ａ袅艘粋€(gè)月，除了為分散在各個(gè)島嶼上的民眾接種牛痘外，他們還建立了一個(gè)牛痘接種中心，用以向整個(gè)群島推廣牛痘。

1804年1月6日，遠(yuǎn)征船隊(duì)開始橫渡大西洋。他們選擇最快的航線全速前進(jìn)，趕在2月9日就抵達(dá)波多黎各的圣胡安。隨后遠(yuǎn)征隊(duì)前往委內(nèi)瑞拉并兵分兩路，開始拉丁美洲的疫苗推廣之旅。其中由醫(yī)生薩爾瓦尼帶領(lǐng)的分隊(duì)沿哥倫比亞一路南下，此時(shí)南美洲正在流行天花疫情，他們一邊為民眾接種疫苗，一邊培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員。根據(jù)薩爾瓦尼自己的統(tǒng)計(jì)，不到一年時(shí)間，他們就為超過(guò)10萬(wàn)人接種天花疫苗，這項(xiàng)成就可謂前所未有。但因?yàn)檫^(guò)于勞累，薩爾瓦尼在玻利維亞的科恰班巴離世。

巴爾米斯親自帶領(lǐng)的另一支分隊(duì)相對(duì)順利，他們先前往哈瓦那，然后再乘船抵達(dá)墨西哥。在完成傳播接種技術(shù)的任務(wù)后，他們開始準(zhǔn)備橫穿太平洋，前往西班牙在亞洲的殖民地——菲律賓。

1805年4月15日，載有26名墨西哥兒童的遠(yuǎn)征船隊(duì)?？吭诜坡少e馬尼拉港。在這里，巴爾米斯建立了一個(gè)牛痘接種理事會(huì)，作為菲律賓群島推廣牛痘接種的中心。這樣，牛痘接種覆蓋西班牙遍布全球的主要殖民地。

中國(guó)也曾受益

值得一提的是，巴爾米斯在馬尼拉停留期間，還曾前往澳門和廣州推廣牛痘技術(shù)。英國(guó)東印度公司曾在1803年試圖將牛痘傳入中國(guó)，但疫苗因長(zhǎng)途旅行而失效。1805年9月3日，巴爾米斯帶著3名兒童登上葡萄牙商船從馬尼拉出發(fā)前往澳門。巴爾米斯在這里為澳門民眾免費(fèi)接種，并培訓(xùn)當(dāng)?shù)蒯t(yī)生種痘技能。他們還建立了對(duì)接種者定期登記的系統(tǒng)，以保持疫苗的延續(xù)。

此后，巴爾米斯還曾前往廣州，試圖向中國(guó)清政府推廣牛痘技術(shù)，但沒(méi)有成功。反倒是英國(guó)東印度公司對(duì)巴爾米斯的到訪非常歡迎。他們迅速為巴爾米斯建立起臨時(shí)接種中心，使牛痘接種的關(guān)鍵技術(shù)和保存方式得到留傳。1805年12月12日，英國(guó)東印度公司在廣州正式建立公共牛痘疫苗診所，聘用醫(yī)生負(fù)責(zé)接種事務(wù)。該診所建立不久，天花疫情在廣東地區(qū)肆虐，“中國(guó)人如潮水般涌入診所”，希望得到牛痘疫苗的接種。

1806年2月，巴爾米斯返回歐洲。在這次“牛痘慈善之旅”中，西班牙遠(yuǎn)征醫(yī)療隊(duì)不但挽救了數(shù)以百萬(wàn)計(jì)的各國(guó)民眾的生命，更使接種疫苗預(yù)防天花的觀念廣為人知。近兩百年后，世界衛(wèi)生組織于1990年認(rèn)定，由巴爾米斯和薩爾瓦尼領(lǐng)導(dǎo)的這次牛痘疫苗接種行動(dòng)，奠定了人類消滅天花的第一塊基石?！?/p>

“環(huán)形接種”增強(qiáng)根除天花信心

人類最終能成功消滅天花病毒，也的確存在某種巧合。因?yàn)樘旎ú《痉浅７€(wěn)定，幾乎不可能發(fā)生變異，流傳幾千年也只存在兩個(gè)亞型，這就保證人們只要接種牛痘疫苗就一定會(huì)獲得免疫力。而且天花病毒的宿主只有人類，一旦全人類對(duì)它有了免疫力，天花病毒失去藏身之地，就只能走向滅絕。

即便如此，世界衛(wèi)生組織于20世紀(jì)60年代啟動(dòng)的“根除天花加強(qiáng)規(guī)劃”也險(xiǎn)些中途夭折。當(dāng)時(shí)世界衛(wèi)生組織正在推動(dòng)根除黃熱病和瘧疾的全球性行動(dòng)，但這兩種傳染病都是通過(guò)蚊子傳播，由于無(wú)法根除中間宿主，行動(dòng)最終一敗涂地，這讓當(dāng)時(shí)醫(yī)學(xué)界對(duì)根除天花的可行性深感懷疑。

更糟糕的是，根據(jù)流行病學(xué)家們的估算，全球的天花疫苗接種覆蓋率要達(dá)80%以上，才能形成“群體免疫”效應(yīng)，讓天花病毒失去傳播渠道。但20世紀(jì)六七十年代正趕上全球人口爆炸式增長(zhǎng)，1960年全球人口約30億，1970年就已增加到37億。按照流行病學(xué)家們的估算，這相當(dāng)于1970年需要有近30億人都接種過(guò)天花疫苗，無(wú)論是成本還是人力都是難以承擔(dān)的。而且世界衛(wèi)生組織很快還發(fā)現(xiàn)，即便在接種覆蓋率已經(jīng)達(dá)標(biāo)的發(fā)達(dá)國(guó)家，天花疫情仍可能死灰復(fù)燃——新流入的人口之前沒(méi)有接種過(guò)疫苗，天花病毒又趁機(jī)溜了回來(lái)。

眼看根除天花的全球行動(dòng)就要胎死腹中，一個(gè)意外轉(zhuǎn)機(jī)來(lái)到了。1966年12月，負(fù)責(zé)尼日利亞天花消除行動(dòng)的美國(guó)醫(yī)學(xué)家威廉·福吉獲知當(dāng)?shù)貖W戈賈地區(qū)出現(xiàn)天花疫情。該地區(qū)人口超過(guò)10萬(wàn)，但他手頭僅有數(shù)千支疫苗，怎么辦呢？在等待疫苗補(bǔ)給的同時(shí)，福吉靈機(jī)一動(dòng)——可以暫時(shí)只在報(bào)告病例的村子中接種并隔離病人，待疫苗充足后再進(jìn)行地區(qū)性大規(guī)模接種。不過(guò)，在這次接種后他不再需要進(jìn)行大規(guī)模接種了，因?yàn)橐咔楹芸炱较⒘耍涸趯?duì)約15%的人群進(jìn)行精準(zhǔn)接種并隔離病人后，病毒竟然銷聲匿跡了。

抗擊天花的新策略就此誕生，這就是“環(huán)形接種”法。它是指通過(guò)流行病學(xué)調(diào)查，先定位天花患者，隔離他們，為所有與其接觸過(guò)的人接種疫苗，然后再對(duì)與這些密切接觸者有過(guò)接觸的人接種疫苗。這種做法可以迅速阻斷傳播鏈條，顯著減少接種需求量、加快接種速度。這種方法首先被應(yīng)用于西非，當(dāng)時(shí)尼日利亞?wèn)|部人口超過(guò)1200萬(wàn)，福吉帶領(lǐng)的團(tuán)隊(duì)僅為75萬(wàn)人接種就成功阻止了天花疫情擴(kuò)散。

“環(huán)形接種”重新樹立了全球醫(yī)學(xué)界根除天花的信心。1967年“根除天花加強(qiáng)規(guī)劃”啟動(dòng)時(shí)，世界尚有46個(gè)國(guó)家有天花流行；而在1977年10月26日后，全球再無(wú)自然天花病例出現(xiàn)。在此十年間，全球根除天花行動(dòng)僅進(jìn)行了5億次疫苗接種?！?/p>

全球協(xié)同消除脊髓灰質(zhì)炎

當(dāng)1980年世界衛(wèi)生組織宣布根除天花病毒后，下一個(gè)預(yù)定被消滅的傳染病被選為脊髓灰質(zhì)炎。盡管這種俗稱“小兒麻痹癥”的傳染病從未像天花或鼠疫那樣在全球大范圍流行，但它造成的慘痛傷害令人觸目驚心。在距今3000年前的古埃及石碑上，一名手扶權(quán)杖、右腿明顯萎縮的神職人員形象被認(rèn)為是歷史上對(duì)這種傳染病最為古老而形象的記錄。20世紀(jì)中期，“鐵肺”是維持脊髓灰質(zhì)炎重癥患者生命的唯一工具，這個(gè)沉重的金屬盒子只允許病人將頭頸部露在外面，通過(guò)機(jī)械設(shè)置推拉胸腔，幫助呼吸麻痹的重癥患者維持呼吸。

當(dāng)1988年世界衛(wèi)生組織正式對(duì)脊髓灰質(zhì)炎宣戰(zhàn)時(shí)，醫(yī)學(xué)界對(duì)此充滿信心。這種病毒與天花病毒一樣，無(wú)法脫離人體長(zhǎng)期存活，而且當(dāng)時(shí)已經(jīng)有兩種有效疫苗，包括造價(jià)低廉、使用方便的口服疫苗。正是依托于這種疫苗，脊髓灰質(zhì)炎已先后退出北美、澳洲和歐洲的大部分地區(qū)，醫(yī)學(xué)界相信有望在2000年徹底根除該病。一項(xiàng)由世界衛(wèi)生組織、國(guó)際扶輪社、聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)等攜手合作的“全球根除脊髓灰質(zhì)炎行動(dòng)”開始了。

消除天花的經(jīng)驗(yàn)表明，徹底消滅某種傳染病的威脅，光靠某個(gè)國(guó)家是不夠的，必須得到全球所有國(guó)家的協(xié)同努力。為此，世界衛(wèi)生組織專門協(xié)調(diào)各地區(qū)的國(guó)家同時(shí)在“國(guó)家免疫日”推動(dòng)疫苗接種。例如1995年的4月到5月期間，亞洲、歐洲和中東的18個(gè)國(guó)家同時(shí)對(duì)5500萬(wàn)兒童進(jìn)行免疫接種，接下來(lái)的兩年中又重復(fù)了該行動(dòng)。“國(guó)家免疫日”活動(dòng)甚至在索馬里、阿富汗、剛果民主共和國(guó)等戰(zhàn)亂地區(qū)開展，在此期間，當(dāng)?shù)貨_突雙方還專門?；鹦荼?/p>

1988年，全世界共報(bào)告35萬(wàn)例脊髓灰質(zhì)炎病例，涉及128個(gè)國(guó)家；到2000年，盡管還沒(méi)有徹底消滅該病毒，但報(bào)告病例數(shù)已降至791例，僅12個(gè)國(guó)家報(bào)告有病例出現(xiàn)。非洲部分國(guó)家的經(jīng)濟(jì)力量和衛(wèi)生系統(tǒng)薄弱，局地沖突和恐怖主義更不斷摧毀著本就脆弱的醫(yī)療條件，接種疫苗挑戰(zhàn)重重，甚至一度被視為消滅脊髓灰質(zhì)炎進(jìn)程中“最難啃的一塊骨頭”。2020年8月25日，世界衛(wèi)生組織宣布非洲區(qū)域根除脊髓灰質(zhì)炎。由此，世界上仍受脊髓灰質(zhì)炎野生病毒困擾的國(guó)度僅剩兩個(gè)，距離全球根除脊髓灰質(zhì)炎的目標(biāo)又近一步?！?/p>