MR顱腦磁敏感加權(quán)成像評(píng)估高血壓分級(jí)與腦內(nèi)微出血的相關(guān)性研究現(xiàn)狀

吳榮興，廖仁引，周衛(wèi)國，周之明，韋素東

（廣西柳州鋼鐵集團(tuán)有限公司醫(yī)院放射科 廣西 柳州 545002）

高血壓（hypertension）是一種慢性病癥，是心腦血管病最主要的危險(xiǎn)因素，高血壓的發(fā)病率呈現(xiàn)逐步上升趨勢，成為影響中老年身體健康的重要疾病[1]。腦微出血（CMBs）是神經(jīng)科常見病癥，由腦內(nèi)微小血管病變所致，臨床主要表現(xiàn)為點(diǎn)狀出血，再加上出血量不多，發(fā)病后并無特異性癥狀，因此，識(shí)別CMBs潛在影響因素并對(duì)CMBs進(jìn)行早期診斷至關(guān)重要。本課題旨在通過觀察患者腦微出血的形態(tài)、數(shù)目和分布情況，探討MR顱腦SWI對(duì)不同高血壓分級(jí)患者合并CMBs的診斷效能，有利于進(jìn)一步理解高血壓患者發(fā)生CMBs的機(jī)制及發(fā)病率，并建立不同高血壓分級(jí)患者合并CMBs的SWI表現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)，在提高臨床診斷技術(shù)的同時(shí)，為臨床及時(shí)、準(zhǔn)確治療提供依據(jù)。

1 國內(nèi)外研究現(xiàn)狀

高血壓是一種心內(nèi)科常見疾病，包括原發(fā)性高血壓、繼發(fā)性高血壓2種，發(fā)病原因主要與遺傳和環(huán)境兩個(gè)方面因素相關(guān)，臨床主要特征為平均動(dòng)脈壓增高，如收縮壓、舒張壓分別為≥140mmHg、≥90mmHg，是心腦血管病最主要的危險(xiǎn)因素，患者通常合并肝腎功能不全、心臟系統(tǒng)病變等實(shí)質(zhì)性臟器病變[2]。高血壓患者早期并無明顯特異性臨床表現(xiàn)，臨床主要表現(xiàn)為中樞神經(jīng)癥狀、疲勞、心血管癥狀，嚴(yán)重者會(huì)引起中風(fēng)、心臟病、血管瘤、腎衰竭等疾病腦和腎臟等器官功能性或器質(zhì)性改變的全身性疾病。一般情況下，該疾病多于過度勞累、情緒失和、壓力倍增的狀態(tài)下出現(xiàn)血壓大幅增高的現(xiàn)象，居家休息一段時(shí)間內(nèi)癥狀有效緩解。但是若得不到有效的藥物控制，隨著病情長此以往的發(fā)展，可出現(xiàn)頭痛劇烈、惡心嘔吐、心悸、眩暈等癥狀，甚至在短期內(nèi)發(fā)生嚴(yán)重的心、腦、腎等器官的損害和病變，給患者生活質(zhì)量以及生命安全帶來嚴(yán)重的影響[3]。

高血壓是誘發(fā)腦微出血疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，患者長期保持血壓升高，會(huì)影響腦血管壁造成血管破裂出現(xiàn)微量出血。因出血病灶直徑小、出血量不多，單純采用常規(guī)影像學(xué)檢查手段難以準(zhǔn)確檢出病灶，影響疾病評(píng)估準(zhǔn)確[4-5]。近年來，隨著醫(yī)療影像學(xué)檢查方法逐步改進(jìn)，磁敏感加權(quán)成方法得到推廣應(yīng)用，能夠準(zhǔn)確反映組織間磁敏感性，特別是對(duì)于出血、鈣化等現(xiàn)象敏感度明顯高于CT、MRI方式。再加上腦微血管病變與腦梗死、腦卒中、腦出血等腦血管疾病發(fā)生發(fā)展過程相似，病變中產(chǎn)生的含鐵血黃屬于順磁性物質(zhì)，對(duì)磁敏感性高，會(huì)造成局部磁場不均勻產(chǎn)生磁化率偽影，放大病灶顯像度[6-7]。馬永青[8]研究顯示，磁敏感加權(quán)成像檢測腦部微出血病灶的診斷效能明顯高于MRI檢查。

SWI技術(shù)由國外學(xué)者Haacke 教授發(fā)明，主要是利用不同組織間磁敏感度成像，圖像質(zhì)量好、分辨率高，大大提高了疾病診斷準(zhǔn)確性。張家浩等[9]研究指出，SWI在對(duì)CBMs診斷的敏感性要明顯高于T1WI、T2WI、T2FLAIR、DWI序列CMBs檢出敏感性（P＜0.05）。在對(duì)CBMs的鑒別診斷方面，嚴(yán)小蘭等[10]通過回顧性分析100例腦部鈣化和CBMs患者臨床資料指出，腦部鈣化和CBMs的平均像素值在相位SWI序列分別為（-312.5±187.5）SD和（541.9±301.7）SD，并認(rèn)為相位SWI對(duì)鑒別腦部鈣化和CBMs具有重要的作用。吳增繁等[11]對(duì)120例高血壓疑診顱內(nèi)血管病變患者行常規(guī)MRI、SWI和DWI檢查，發(fā)現(xiàn)CMBs患者血壓明顯高于非CMBs患者，且SWI對(duì)CMBs的診斷敏感度明顯高于常規(guī)MRI和DWI，認(rèn)為SWI可清晰顯示CMBs病灶的發(fā)生部位、數(shù)目及形態(tài)，對(duì)CMBs檢出具有很高的敏感度。

2 發(fā)展趨勢

MR顱腦SWI近年來在高血壓疑似合并腦微出血的篩查中發(fā)揮著重要的作用，其診斷效能和應(yīng)用價(jià)值已得到臨床認(rèn)可。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展，探討高血壓與CBMS的關(guān)系逐漸成為了近年來的研究熱點(diǎn)。劉志榮[12]研究指出，血壓升高、年齡增長是導(dǎo)致腦微血管病變的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，同時(shí)年齡≥45歲、高血壓病程≥5年、高血壓2、3級(jí)的患者發(fā)生CMBs的可能性更大。Sun等[13]通過對(duì)急性缺血性腦卒中患者進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，不管患者是否患有高血壓均可能發(fā)生CMBs，但是高血壓患者CMBs的發(fā)病率顯著高于無高血壓患者（31.8%vs18.5%，P＜0.01）。王毓佳等[14]認(rèn)為，CMBs多發(fā)于腦卒中尤其為腦出血伴發(fā)高血壓患者，且深部腦組織病灶分布較多。患者平時(shí)平均收縮壓與CMBs病灶數(shù)量間為正相關(guān)關(guān)聯(lián)，這表明控制血壓可減少并發(fā)高血壓的腦血管疾病老年患者CMBs的發(fā)生率。

高血壓分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)已在臨床廣泛應(yīng)用，但是不同高血壓分級(jí)患者發(fā)生CMBS的風(fēng)險(xiǎn)以及在SWI的表現(xiàn)近年來國內(nèi)外報(bào)道較少。在高科等[15]的研究中，根據(jù)高血壓的危險(xiǎn)程度分為四組，并分別對(duì)四組患者進(jìn)行SWI腦內(nèi)微出血檢查，指出CMBs分級(jí)與高血壓的嚴(yán)重程度明顯相關(guān)，一般情況下CMBs發(fā)生率、病灶數(shù)量與血壓水平呈明顯正相關(guān)。有學(xué)者根據(jù)高血壓患者合并CMBS的SWI表現(xiàn)將CMBS分為Ⅰ～Ⅴ型，認(rèn)為Ⅰ、Ⅱ型患者病灶檢出越多，提示高血壓危險(xiǎn)程度越高，造成的微血管損傷越嚴(yán)重，發(fā)生腦血管不良事件的風(fēng)險(xiǎn)隨之是上升。Ⅲ型、Ⅳ型患者病變主要見于基底節(jié)區(qū)，此處缺少小動(dòng)脈間吻合支，微出血可容易穿透受損的血管壁發(fā)生病變或灌注不足。馬清等[16]在SWI對(duì)腦微出血和高血壓的關(guān)系研究中，通過比較高血壓患者和非高血壓患者SWI表現(xiàn)指出，Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅴ型CMBs多見于高血壓患者，Ⅲ型、Ⅳ型CMBs在高血壓與非高血壓患者的檢出率差別不大。

相信隨著診斷技術(shù)的更新以及人們健康意識(shí)的提升，利用SWI評(píng)估不同高血壓分級(jí)患者發(fā)生CBMS的風(fēng)險(xiǎn)并探究高血壓分級(jí)與CBMS分型的相關(guān)性是后續(xù)的發(fā)展趨勢，不僅有利于早期識(shí)別高血壓發(fā)生CBMS的風(fēng)險(xiǎn)因素，同時(shí)有利于建立CBMS的SWI表現(xiàn)模型，為臨床精準(zhǔn)治療提供參考。

3 主要問題

盡管目前SWI對(duì)高血壓患者合并CBMS的診斷中應(yīng)用廣泛，但這一檢查方式對(duì)對(duì)磁敏感性高，對(duì)于體內(nèi)代謝紊亂產(chǎn)生的磁場變化感知性強(qiáng)，且檢查信號(hào)容易受體內(nèi)臟器組織、血液流動(dòng)及走行、溫度變化敏感度高，因此這一檢查成像方式復(fù)雜多變，單獨(dú)評(píng)估某一因素時(shí)準(zhǔn)確性難以保證。因此，為進(jìn)一步明確SWI對(duì)高血壓患者合并CBMS的診斷價(jià)值，有必要探究SWI對(duì)不同高血壓分級(jí)患者合并CBMS的診斷效能，并建立高血壓合并CBMS的SWI表現(xiàn)模型，提高診斷技術(shù)。

另外，從對(duì)SWI原理的描述可以看出，成像中無法全面清晰顯示動(dòng)脈血管，加上對(duì)磁敏感性高，對(duì)非磁性的組織結(jié)構(gòu)病變則容易忽視。此外這一影像學(xué)檢查方式對(duì)局部磁場不均勻性敏感，在磁化率差異明顯的區(qū)域特別容易出現(xiàn)強(qiáng)偽影，影響影像學(xué)醫(yī)師準(zhǔn)確閱片。若病灶發(fā)生鈣化現(xiàn)象，MRI檢查與微出血灶類似，在一定程度上也會(huì)影響SWI對(duì)高血壓合并CBMS的診斷效能。

4 MR顱腦SWI對(duì)不同高血壓分級(jí)患者CMBs早期診斷效能在臨床應(yīng)用中的價(jià)值

近年來，隨著人們飲食作息結(jié)構(gòu)的變化以及老齡化社會(huì)的加速發(fā)展，高血壓的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年攀升趨勢，有調(diào)查顯示，我國目前成年人高血壓患者的發(fā)病率高達(dá)23.2%，已成為了我國主要的公共衛(wèi)生問題之一[17]。高血壓合并CBMs的發(fā)生率較高，CMBs 的發(fā)現(xiàn)具有重要的臨床意義：對(duì)于腦出血的患者，新的微出血灶的出現(xiàn)預(yù)示腦再出血的可能，且再出血的部位多位于 CMBs 集中的部位，這提示腦微出血可能是癥狀性腦出血轉(zhuǎn)化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。另一方面，高血壓嚴(yán)重程度與CMBs的發(fā)生率也密切相關(guān)，隨著高血壓程度越嚴(yán)重，患者CMBs的發(fā)生率隨之升高。

MR顱腦SWI主要是通過采用低通濾波器對(duì)原始數(shù)據(jù)（幅度圖、相位圖）進(jìn)行濾波，將濾波后的相位圖與原始相位圖相減得到校正相位圖，然后通過后處理技術(shù)得到SWI圖，對(duì)SWI圖進(jìn)行最小密度投影后得到 MIP圖[18]。SWI序列對(duì)CMBs的檢測主要是依據(jù)血液中血紅蛋白相關(guān)物質(zhì)和鐵的代謝產(chǎn)物所引起的磁敏感效應(yīng)[19-20]。根據(jù)高血壓分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分為高血壓1級(jí)、高血壓2級(jí)、高血壓3級(jí)，均行MR顱腦SWI檢查CMBs，觀察患者腦微出血的形態(tài)、數(shù)目和分布情況，了解MR顱腦SWI對(duì)不同高血壓分級(jí)患者合并CMBs的診斷效能，將有利于進(jìn)一步理解高血壓患者發(fā)生CMBs的機(jī)制及發(fā)病率，并建立不同高血壓分級(jí)患者合并CMBs的SWI表現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)，為臨床及時(shí)、準(zhǔn)確治療提供依據(jù)。

綜上所述，MR顱腦SWI能評(píng)估不同高血壓分級(jí)患者發(fā)生CBMS的風(fēng)險(xiǎn)及高血壓分級(jí)與CBMS分型的相關(guān)性。