前節(jié)OCT介導(dǎo)下白內(nèi)障術(shù)后角膜后彈力層脫離的診斷效果評(píng)價(jià)

馮亞蘭，王敏鋒，史 乾（通訊作者）

（宜興眼科醫(yī)院眼科 江蘇 宜興 214200）

近幾年，隨著我國經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，科學(xué)技術(shù)也在不斷進(jìn)步，智能手機(jī)的出現(xiàn)更是豐富了人們的業(yè)余生活，智能手機(jī)已成為人們生活中必不可少的物件。但是，正因?yàn)橹悄苁謾C(jī)的不可或缺，“低頭族”也逐漸出現(xiàn)，且夜間看小說、刷視頻至凌晨已成為意見稀松平常的事情，這一現(xiàn)象的出現(xiàn)導(dǎo)致眼科疾病的頻發(fā)，大量人因用眼過度而出現(xiàn)了視力損傷等眼科疾病，影響了正常生活。并且，隨著我國人口老齡化進(jìn)程的不斷加快，白內(nèi)障和青光眼等眼科疾病發(fā)病率也在不斷提升，嚴(yán)重影響了廣大中老年人的晚年生活，對(duì)中老年人的正常生活造成了較嚴(yán)重的阻礙。在臨床上，手術(shù)是治療白內(nèi)障的常用手段，通過白內(nèi)障超聲乳化術(shù)和白內(nèi)障囊外摘除術(shù)等術(shù)式能夠幫助白內(nèi)障患者恢復(fù)視力，有助于患者生活質(zhì)量的改善。但是，因多種因素的影響，白內(nèi)障手術(shù)患者術(shù)后易出現(xiàn)并發(fā)癥，不僅影響患者的術(shù)后恢復(fù)效果，甚至有可能對(duì)患者的視力恢復(fù)造成影響。在各類白內(nèi)障術(shù)后并發(fā)癥中，角膜后彈力層脫離便是其中較嚴(yán)重的一種。在臨床上，角膜后彈力層脫離的發(fā)病率并不高，白內(nèi)障超聲乳化術(shù)該并發(fā)癥的發(fā)生率約為0.5%，白內(nèi)障囊外摘除術(shù)后的角膜后彈力層脫離發(fā)生率則稍高，約為2.5%左右。臨床研究發(fā)現(xiàn)，輕度的角膜后彈力層脫離對(duì)患者視力的影響較小，但大范圍的角膜后彈力層脫離則會(huì)導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)持續(xù)性的角膜基層水腫癥狀，且隨著病情的不見加重，水腫會(huì)逐漸發(fā)展為大皰性角膜病變和角膜失代償，最終甚至有可能導(dǎo)致患者失明，對(duì)患者生活質(zhì)量的威脅極大[1]。在本文中，便對(duì)白內(nèi)障患者的術(shù)后角膜后彈力層脫離發(fā)生情況進(jìn)行了研究，并探討了前節(jié)OCT技術(shù)在患者術(shù)后角膜后彈力層脫離臨床診斷過程中的應(yīng)用價(jià)值，希望能夠?yàn)閺V大白內(nèi)障術(shù)后角膜后彈力層脫離患者的臨床診斷和治療提供一定的幫助，現(xiàn)總結(jié)相關(guān)研究資料報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院倫理委員會(huì)已同意此研究的開展，于2018年4月—2020年4月間抽取46例（51眼）因白內(nèi)障在我院眼科行手術(shù)治療并出現(xiàn)角膜水腫的患者進(jìn)行臨床研究。其中男11例（17眼）、女35例（34眼）；最高年齡者82歲，最低年齡者63歲，年齡中位數(shù)為（57.56±3.88）歲；年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者25例（27眼）、外傷性白內(nèi)障患者11例（12眼）、代謝性白內(nèi)障7例（9眼）、并發(fā)性白內(nèi)障3例（3眼）；行白內(nèi)障小切口囊外摘除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)者16例（18眼）、行白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人口晶狀體植入術(shù)者23例（25眼）、行小梁切除術(shù)者7例（8眼）。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①所有納入對(duì)象均經(jīng)臨床診斷確診為白內(nèi)障，并符合相關(guān)手術(shù)指證；②所有納入對(duì)象的術(shù)后角膜水腫等級(jí)均≥2級(jí)；③所有納入對(duì)象均自愿進(jìn)行知情同意書的簽署。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①排除不符合手術(shù)指證的患者；②排除臨床資料不全的患者；③排除合并慢性淚囊炎等其他眼科疾病的患者；④排除存在意識(shí)障礙，無法正常溝通交流或喪失自理能力的患者；⑤排除因高眼壓引發(fā)術(shù)后角膜水腫的患者；⑥排除中途退出研究或失訪者。

1.2 方法

本研究所有納入對(duì)象術(shù)后確診角膜水腫后均采用前節(jié)OCT技術(shù)進(jìn)行角膜檢查，檢查前常規(guī)予以患者健康知識(shí)宣教，幫助患者將下頜置于器械的下頜托上，并叮囑其前額緊靠額頭托，且雙眼固視前方，醫(yī)護(hù)人員在對(duì)焦距進(jìn)行調(diào)整后，對(duì)患者的中央?yún)^(qū)角膜、手術(shù)切口附近區(qū)域和角膜水腫區(qū)域圖像進(jìn)行采集，并對(duì)患者的田力層脫離范圍、寬度和高度進(jìn)行記錄，完善其最佳矯正視力。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

角膜水腫分級(jí)：0級(jí)（患者角膜透明無水腫）、1級(jí)（患者角膜呈現(xiàn)局限性薄霧狀水腫狀態(tài)，虹膜紋理清晰可見，角膜內(nèi)皮光滑）、2級(jí)（患者角膜呈現(xiàn)淺灰色水腫狀態(tài)，虹膜紋理模糊，角膜內(nèi)皮粗糙）、3級(jí)（患者角膜呈現(xiàn)彌漫性灰色水腫狀態(tài)，虹膜紋理不清，角膜內(nèi)皮呈龜裂狀態(tài)）、4級(jí)（患者角膜呈現(xiàn)乳白色水腫狀態(tài)，眼內(nèi)結(jié)構(gòu)視不清）[2]。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果

本文納入研究的46例（51眼）患者中，28例（33眼）患者經(jīng)前節(jié)OCT檢查確診為角膜后彈力層脫離，其中17例（18眼）患者的眼中脫離范圍寬＜1.0mm，高＜100μm，未累及瞳孔；6例（7眼）患者的眼中脫離范圍寬1.0～2.0mm，高100～300μm，未累及瞳孔；3例（5眼）患者的眼中脫離范圍寬1.0～2.0mm，高100～300μm，累及瞳孔；2例（3眼）患者的眼中脫離范圍寬＞2.0mm，高＞300μm，累及瞳孔。

2.2 治療結(jié)果

18例（18眼）非角膜后彈力層脫離患者經(jīng)對(duì)癥治療后均痊愈并順利出院，經(jīng)前節(jié)OCT技術(shù)確診為角膜后彈力層脫離的28例（33眼）患者均根據(jù)臨床診斷結(jié)果予以針對(duì)性的治療方案，并于術(shù)后采用前節(jié)OCT技術(shù)進(jìn)行治療效果的判斷。其中17例（18眼）眼中脫離范圍寬＜1.0mm、高＜100μm、未累及瞳孔者和6例（7眼）的眼中脫離范圍寬1.0～2.0mm、高100～300μm、未累及瞳孔者均采用滴眼液點(diǎn)眼的方式進(jìn)行為期一周的保守治療，患者普遍于治療后1～5d內(nèi)彈力層復(fù)位；3例（5眼）眼中脫離范圍寬1.0～2.0mm、高100～300μm、累及瞳孔者則采用前房注氣法進(jìn)行治療，患者普遍于術(shù)后4～5d彈力層復(fù)位；2例（3眼）眼中脫離范圍寬＞2.0mm、高＞300μm、累及瞳孔者則行反復(fù)前房注氣法進(jìn)行治療，患者經(jīng)兩個(gè)月的重復(fù)治療后角膜均恢復(fù)透明。

3 討論

角膜后彈力層是角膜內(nèi)皮細(xì)胞組織的基底膜，當(dāng)在外力作用的影響下造成彈力層與角膜基質(zhì)層發(fā)生分離后，便會(huì)導(dǎo)致房水侵入角膜基質(zhì)內(nèi)部，繼而造成患者出現(xiàn)角膜水腫[3]。因此，根據(jù)白內(nèi)障手術(shù)患者術(shù)后是否出現(xiàn)角膜水腫，及角膜水腫的嚴(yán)重程度，可作為角膜后彈力層脫離的初步診斷指標(biāo)。有學(xué)者的研究指出，手術(shù)器械不鋒利、角鞏膜緣切口位置偏前和器械進(jìn)入前房次數(shù)過多均為導(dǎo)致角膜后彈力層脫離的危險(xiǎn)因素，在針對(duì)白內(nèi)障患者進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)應(yīng)針對(duì)上述危險(xiǎn)因素進(jìn)行針對(duì)預(yù)防[4]。當(dāng)白內(nèi)障手術(shù)患者出現(xiàn)角膜水腫癥狀后，應(yīng)第一時(shí)間予以患者臨床檢查，已確定角膜水腫癥狀是否由角膜后彈力層脫離所引發(fā)，因此為基礎(chǔ)予以患者相應(yīng)的治療。并且，角膜后彈力層脫離因病情嚴(yán)重程度不同，患者的治療方案也存在一定的差異，因此通過精確的診斷技術(shù)對(duì)患者的彈力層脫離范圍進(jìn)行明確，對(duì)于患者的臨床治療也十分重要。為此，本文探究前節(jié)OCT技術(shù)在白內(nèi)障術(shù)后角膜后彈力層脫離患者診斷中的應(yīng)用價(jià)值，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：該技術(shù)的應(yīng)用不僅能夠準(zhǔn)確的判斷患者是否患有角膜后彈力層脫離，還能夠較清晰的顯示患者的脫離范圍，以此為根據(jù)對(duì)本文納入的46例（51眼）白內(nèi)障術(shù)后角膜水腫患者進(jìn)行針對(duì)性治療后，患者均角膜水腫癥狀均消失，28例（33眼）角膜后彈力層脫離患者治療后的彈力層均復(fù)位。這一研究結(jié)果進(jìn)一步證明了前節(jié)OCT技術(shù)在白內(nèi)障術(shù)后角膜水腫診斷中的優(yōu)質(zhì)效果，有助于患者針對(duì)性治療方案的制定，對(duì)于患者的康復(fù)有著重要意義。相關(guān)研究結(jié)果表明，OCT作為一種新型層析成像技術(shù)，在眼科疾病的診斷中穿透深度不受眼透明屈光介質(zhì)的限制，能通過不同的掃描方式和角度對(duì)患者患眼的角膜后彈力層脫離位置和范圍進(jìn)行觀察，且該檢查時(shí)患者無需使用麻醉藥物，檢測(cè)探頭也無需與患眼進(jìn)行接觸，有效避免了感染等不良反應(yīng)的出現(xiàn)，具有安全性高的優(yōu)點(diǎn)[5]。這一研究結(jié)果進(jìn)一步證明了OCT技術(shù)在白內(nèi)障術(shù)后角膜后彈力層脫離診斷中的高應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，前節(jié)OCT介導(dǎo)在白內(nèi)障書后角膜彈力層脫離的診斷中效果極佳，能夠較準(zhǔn)確地判斷患者白內(nèi)障患者術(shù)后是否出現(xiàn)角膜后彈力層脫離，且該診斷技術(shù)還能夠較清晰的明確角膜后彈力層與基底層間的脫離范圍，對(duì)于臨床治療方案的制定有著重要的參考意義，有助于患者的康復(fù)，臨床應(yīng)用價(jià)值極高