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    數(shù)字減影全腦血管造影100例結(jié)果影響因素分析

    2020-12-17 15:26:31張西燕朱婷婷林顯虹
    影像研究與醫(yī)學應(yīng)用 2020年20期
    關(guān)鍵詞:合并癥注射器造影劑

    張西燕,朱婷婷,林顯虹

    (中山大學附屬第七醫(yī)院放射科 廣東 深圳 518034)

    隨著腦血管疾病發(fā)病率逐年明顯增加,選擇性數(shù)字減影全腦血管造影技術(shù)在二級以上醫(yī)院廣泛開展。數(shù)字減影全腦血管造影的臨床應(yīng)用及相關(guān)合并癥已有較多文獻報道[1,2],有關(guān)數(shù)字減影全腦血管造影的影響因素文獻尚少有報道。本文回顧總結(jié)分析100例選擇性數(shù)字減影全腦血管造影資料,分析評價其造影圖像質(zhì)量及術(shù)后常見并發(fā)癥的發(fā)生情況。著重探討其注射造影劑總量、流率及壓力對腦血管造影效果的相關(guān)影響。

    1 材料與方法

    1.1 材料收集

    回顧性分析100例選擇性全腦血管造影患者資料,(其中中山大學附屬第七醫(yī)院40例及中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院60例)男65例,女35例,年齡23.4~81.6歲,平均年齡56.3歲。

    1.2 使用設(shè)備

    數(shù)字減影血管造影X線機:中山大學附屬第七醫(yī)院使用型號:GE IGS330;中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院使用型號:PHILIPS Allura Xper FD20。高壓注射器:中山大學附屬第七醫(yī)院使用型號:Angiomal Illumena;中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院使用型號:Illumena。

    1.3 方法

    采用改良的Selding技術(shù),局麻下經(jīng)皮穿刺股動脈置入5F或6F導(dǎo)管鞘,全身肝素化,以5F導(dǎo)管分別選擇雙側(cè)頸總動脈、頸內(nèi)動脈、鎖骨下動脈、雙側(cè)椎動脈造影100例;根據(jù)病情觀察病變部位行主動脈弓造影53例,行3D腦血管造影36例。造影劑:非離子型對比劑威視派克320。造影參數(shù):主動脈弓造影:對比劑總量35~40ml,流率15~20ml/s,壓力600PSI;頸總動脈造影時,總量6~8ml,流率3~4ml/s,壓力300PSI;頸內(nèi)動脈造影時,總量5~6ml,流率2~3ml/s,壓力300PSI;椎動脈造影時,總量4ml,流率2ml/s,壓力300PSI。血管顯影圖像質(zhì)量評價:動脈期血管清晰且能顯示末梢血管分支,靜脈期顯示大腦深靜脈硬腦膜竇顯影。所有病例圖像均由2名高年資專科醫(yī)師評價判斷達到臨床診療要求。術(shù)畢拔除導(dǎo)管及導(dǎo)管鞘,穿刺點壓迫止血約10~15min,股動脈壓迫器壓迫持續(xù)約6h,穿刺側(cè)下肢制動24h。術(shù)后監(jiān)測患者生命體征和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。對100例全腦血管造影圖像質(zhì)量、結(jié)果及合并癥進行分析。

    2 結(jié)果

    100例全腦血管造影顯影優(yōu)良,圖像清晰,對比良好,層次清楚,沒有偽影,動脈血管末梢細小分支顯示清晰,靜脈期大腦深靜脈及硬腦膜竇顯影良好。全腦血管造影100例中明確診斷動脈瘤39例,血管畸形21例,血管閉塞12例,血管狹窄有26例,動脈夾層2例,術(shù)后出現(xiàn)對比劑輕度過敏2例,術(shù)中及術(shù)后無出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。

    3 討論

    數(shù)字減影全腦血管造影是腦血管疾病的重要檢查方法之一,并已在臨床廣泛推廣應(yīng)用,也是目前評價腦血管的唯一“金標準”[1,2]。數(shù)字減影全腦血管造影有良好的空間分辨率,可清晰顯示腦血管各級分支的形態(tài)及變異,能夠動態(tài)的顯示腦血流動力學表現(xiàn)的真實情況。其不但能提供病變的確切位置,對病變的范圍及嚴重程度亦可清楚地了解,為進一步的治療提高較可靠的客觀依據(jù)。具有全面、真實、動態(tài)的特點,能夠在檢查的同時進行介入治療,達到一次性診療的效果。優(yōu)良的全腦血管造影圖像是臨床準確診療的基本保證。圖像質(zhì)量的優(yōu)劣對準確診斷和治療起關(guān)鍵作用。圖像質(zhì)量受一系列諸多因素影響,包括術(shù)前教育及術(shù)前準備,穿刺手法,導(dǎo)管操作,高壓注射器參數(shù)選擇,術(shù)后壓迫止血,并發(fā)癥的監(jiān)測,術(shù)后護理等。

    3.1 術(shù)前教育及準備

    患者術(shù)前行常規(guī)檢查,詢問有無過敏史和其他基礎(chǔ)病,確定狀態(tài)滿足檢查要求后,行會陰部雙側(cè)腹股溝備皮,禁食4h。術(shù)前與患者充分交流溝通,以緩解患者的緊張情緒和恐懼感,患者及直系親屬知情并簽署手術(shù)相關(guān)協(xié)議書。囑患者在檢查過程中不能隨意運動,積極配合手術(shù)工作的進行。對于手術(shù)過長或患者不能有效配合(如動脈栓塞、神志不清等情況)時,應(yīng)予患者鎮(zhèn)靜或全麻處理,以保證造影檢查的順利進行并獲得滿意的圖像。本組病例均按常規(guī)術(shù)前準備及教育,與患者充分溝通,取得患者有效配合。如患者不能有效配合者予全麻處理。保證造影及介入治療順利進行。

    3.2 高壓注射器參數(shù)選擇:

    數(shù)字減影全腦血管造影常規(guī)應(yīng)用高壓注射器。高壓注射器能夠保證在一定時間內(nèi)將足夠量的高濃度造影劑快速注射到感興趣區(qū)。造影劑濃度與血管的直徑成反比。只有造影注射壓力達到一定數(shù)值及血管內(nèi)造影劑濃度達到一定劑量時,才能清楚地顯示血管位置、形態(tài)及血流動態(tài)變化。由于對比劑的滲透壓、粘稠度,毒性反應(yīng)以及給藥時的濃度、劑量等因素均可導(dǎo)致病人不同程度的過敏反應(yīng)甚至危及生命,同時這些因素也影響顯影部位的清晰度[5]。因此合理選擇高壓注射器參數(shù)及造影劑的使用顯得尤為重要。高壓注射參數(shù)和造影劑的碘含量,造影管的內(nèi)徑、導(dǎo)管頭離感興趣區(qū)的距離遠近,造影劑注射延遲時間都與血管內(nèi)造影劑充盈程度相關(guān)。而其總量與流率、壓力需根據(jù)患者自身血管的位置,流速和導(dǎo)管長度、內(nèi)徑確定。注射壓力的選擇也應(yīng)根據(jù)不同的部位,病變的性質(zhì),導(dǎo)管頭的位置,注射器延長管長度和造影所要求的目的來共同決定。造影劑作為一種檢查用藥存在一定的造影劑過敏風險,所以應(yīng)控制其用法用量,以減少造影劑相關(guān)的合并癥。隨著數(shù)字減影血管造影設(shè)備的不斷發(fā)展,特別是平板探測器的應(yīng)用,明顯改善了圖像顯示分辨率[3],使得圖像對比度更加良好。對照比較有關(guān)文獻報道高壓注射參數(shù),本組病例采用的造影劑總量及注射速率略低。其原因也與本組病例使用的數(shù)字減影血管造影設(shè)備均為平板探測器有關(guān)。本組病例采用了低劑量,低流速的造影原則,獲得了比較滿意的圖像達到臨床診療要求。作者認為應(yīng)該強調(diào)合理選擇對比劑注射總量、注射速率及注射壓力,是提高血管造影圖像質(zhì)量,提高病變診斷率,減少合并癥方法之一。

    3.3 關(guān)于術(shù)后合并癥

    數(shù)字減影腦血管造影屬于有創(chuàng)檢查,在一定程度上增加了發(fā)生嚴重并發(fā)癥的風險,術(shù)后常見并發(fā)癥有穿刺部位出血或血腫、血管夾層、血管痙攣、血管栓塞、急性腦出血、血栓形成和斑塊脫落等。有作者報道[4]數(shù)字減影全腦血管造影384例合并癥的發(fā)生17例(4.4%),其中皮下血腫發(fā)生率最高(47.1%)。合并癥皮下血腫發(fā)生的主要原因與穿刺操作技術(shù)相關(guān)。術(shù)前與患者充分溝通及解釋教育,消除病人的恐懼及顧慮。術(shù)中準確穿刺股動脈,以輕柔及精細的操作手法插入及推送導(dǎo)絲,可減少或避免血管損傷、血管痙攣的發(fā)生。術(shù)后適當加壓,注意壓迫時間,患肢制動時間,囑患者大量飲水,監(jiān)測患者生命體征。本組病例后續(xù)觀察過程中,僅術(shù)后出現(xiàn)造影劑輕度過敏2例,未發(fā)現(xiàn)血管損傷,血管栓塞或血栓,血管痙攣,動脈夾層等嚴重并發(fā)癥。隨著血管介入器械及材料的不斷改進,操作者通過嚴格培訓(xùn),熟練掌握操作要點,亦可降低并發(fā)癥。

    4 結(jié)論

    選擇性數(shù)字減影全腦血管造影是安全有效的診療技術(shù)。優(yōu)良的全腦血管造影圖像是臨床準確診療的基本保證。圖像質(zhì)量的優(yōu)劣對準確診斷和準確治療起關(guān)鍵作用。圖像質(zhì)量受一系列諸多因素影響。綜合性系統(tǒng)性的質(zhì)量控制措施及合理性選擇注射造影劑參數(shù),可以提高腦血管造影圖像質(zhì)量和臨床診療準確性,減少合并癥。

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