子宮輸卵管超聲造影中聲諾維的臨床應用價值分析

梁超肇，曾雪芳

（廣東省羅定市人民醫(yī)院 廣東 羅定 527200）

多項調查數(shù)據(jù)顯示在女性不孕因素中，輸卵管因素占40%以上[1]，且近年來所占比例有所提升。因此對于輸卵管的形態(tài)以及功能進行分析是診斷不孕癥導致因素的有效方法。目前國內外比較準確診斷輸卵管異常和阻塞的方法仍然為超聲造影，通過超聲造影可了解子宮腔內形態(tài)結構、輸卵管形態(tài)以及走向和通暢情況。聲諾維（SonoVue）是超聲造影的一種造影劑，目前在臨床中較多使用，其在子宮輸卵管超聲造影中的作用和安全性如何為本次研究重點。

1 資料與方法

1.1 基礎資料

本次研究對象為2019 年3 月—2020 年3 月我院收治的40 例由于子宮輸卵管因素導致不孕患者?；颊吣挲g23～42 歲，平均（32.0±1.7）歲，不孕情況中原發(fā)性不孕7 例，不孕時間為2 ～5 年；其中33 例患者為繼發(fā)性不孕，本次檢查前需要確認患者是否存在子宮畸形或者不孕為男方導致。納入的患者均為精神正常，可開展正常交流；對于本次造影劑無過敏現(xiàn)象。本次研究均取得患者同意，并簽訂相關的協(xié)議。

1.2 方法

1.2.1 儀器和試劑 超聲診斷儀型號為Voluson E6，探討為RIC-5-9D，探頭頻率為5.0 ～9.0MHz，采用低機械指數(shù)灰階超聲造影技術以及實時三維超聲成像。造影劑為聲諾維，圖像均由同一位醫(yī)師進行判斷分析。

1.2.2 造影方法 檢查前要求患者為截石位，完成消毒工作后將通液管插入宮腔內，并沖入生理鹽水1 ～3mL，注入生理鹽水后先將宮頸口阻塞。宮腔內病變以及其壓力的分析方式為向其注入生理鹽水1 ～5ml 生理鹽水，根據(jù)生理鹽水情況分析，掃描獲得，暴露子宮角部的切面。聲諾維造影是借助技術為CPS，機械指數(shù)為0.13，往宮腔內注入1mg/ml 20mL 的聲諾維生理鹽水，觀察造影劑走向情況，然后根據(jù)造影流動的方向追蹤至雙側輸卵管傘，觀察輸卵管遠端的造影情況。

1.3 觀察指標

1.3.1 圖像質量[2]獲得的圖象質量分為三級，優(yōu)：造影可清楚顯示宮腔、輸卵管，并且對比明顯，很快可讀取結果。良：造影顯示宮腔輸卵管還算清晰，能夠滿足診斷要求，但是細微結構顯示稍微差。差：對比不理想，顯影比較差，影響臨床診斷。

1.3.2副作用 根據(jù)相關文獻報道將副作用分為5級[3]，0 級為無不良情況；1 級為輕微腹部疼痛可耐受；2 級為腹部中度疼痛，但是無惡心和嘔吐等癥狀出現(xiàn)；3 級為出現(xiàn)血管迷走神經(jīng)反應，劇烈腹痛需要留院觀察；4 級為因明顯的出現(xiàn)迷走神經(jīng)反應以及腹痛等需要緊急開展搶救治療。

1.4 數(shù)據(jù)分析

相關數(shù)據(jù)納入辦公分析軟件Excel 中進行歸納總結和分析。

2 結果

2.1 圖像質量比較

40 例患者中顯示出36 條輸卵管，其中圖像質量為優(yōu)20 條，良15 條，差1 條，采取聲諾維的圖像優(yōu)良率為97.2%（35/36）。

2.2 不良反應程度

不良反應分級中，0 級6 例，1 級23 例，2 級6 例，3級5 例，4 級0 例，因此聲諾維檢查中3 級以上副作用發(fā)生率為12.5%（5/40）。

3 討論

女性不孕因素較多為輸卵管阻塞為最常見因素。既往對于輸卵管的檢查可包括輸卵管通氣（液）術、X-線下碘甘油造影以及腹腔鏡下通染色試驗等，但是以上檢查方式均具有明顯的特點。比如輸卵管通氣（液）術準確率比較低，X-線下碘甘油造影雖然具有較高的準確率但是醫(yī)師和患者均需要暴露在X 線下，并且造影劑具有明顯的副作用，因對于患者和醫(yī)師的影響均比較大；腹腔鏡下通染色試驗是診斷一種判斷輸卵管通暢與否方法，但該種操作需要麻醉下完成，具有創(chuàng)傷大以及費用高等缺陷[4]。

子宮輸卵管超聲造影檢查局域無創(chuàng)、操作簡單以及免除放射影像等優(yōu)點，此外還可以清晰的觀察子宮和雙側附件的情況，因此在近年來在輸卵管的通暢與否檢查中獲得廣泛使用。輸卵管超聲造影常用的造影劑為3%雙氧水，而國外常用聲諾維[5]。超聲造影檢查容易受到腹部氣體的影響，因此對于檢查醫(yī)生的技術要求比較高，一些醫(yī)生認為3%雙氧水比聲諾維更好，而其部分醫(yī)生認為聲諾維的準確率高于3%雙氧水，因為兩種造影劑為臨床常用，因此經(jīng)常進行比較。

聲諾維為一種新型的血池造影劑，在臟器腫瘤的診斷和鑒別中應用已久，并獲得理想的結果。在本次的臨床資料中，我們利用其良好氣泡穩(wěn)定性以及低機械指數(shù)成像模式，經(jīng)陰道管腔推入輸卵管和宮腔內，并模擬聲諾維在血液中的運行狀況[6]，CPS 條件下有效抑制周圍組織信號，使得宮腔和輸卵管的情況清晰顯示出來。獲取的圖像質量清晰可見，優(yōu)良率為97.2%。陳靜[7]聲諾維經(jīng)陰道子宮輸卵管超聲造影檢查在診斷不孕癥研究中報道，聲諾維經(jīng)陰道子宮輸卵管超聲造影檢查與泛影葡胺X 線造影檢查時，其輸卵管阻塞、輸卵管通而不暢及輸卵管通暢的檢出率明顯高于雙氧水組，這與聲諾維可以清晰顯示圖其解剖結構密不可分。

國內超聲造影的造影劑較多選用3%雙氧水，3%雙氧水注入宮腔后與黏膜組織產(chǎn)生氣體，根據(jù)氣體情況與周圍組織進行對比，利用對比度讀取數(shù)據(jù)。但臨床較多的文獻報道3%雙氧水的圖像質量不如聲諾維[8]，我們分析原因可能為：（1）雙氧水在腔內容易受到腸道氣體影響，影響觀察效果；（2）雙氧水與黏膜反應子宮肌附件表層受到腐蝕等作用，導致輸卵管的遠端顯示不清，影響檢查結果，可導致誤判；（3）在大量氣泡影響之下，聲反射也隨之增加，對于細微結構判斷不利。

在副作用方面，本次聲諾維產(chǎn)生的副作用12.5%，而相關報道雙氧水的副作用會明顯高[9]，主要原因為聲諾維刺激性小，對于黏膜無明顯作用，而雙氧水與黏膜互相反應，會對黏膜造成一定刺激，從而導致出現(xiàn)惡心以及腹部疼痛等癥狀[10]。

綜上所述，聲諾維超聲造影診斷輸卵管通暢性獲得的圖像比較清晰，因此診斷準確率高；該種造影劑人體吸收快，對于機體刺激作用小，因此安全性較高。聲諾維超聲造影可避免醫(yī)師和患者暴露在X 輻射光線中，因此在輸卵管不孕診斷中具有較大優(yōu)勢，具有較大臨床推廣價值，后續(xù)的超聲造影檢查中可優(yōu)先選擇聲諾維作為造影劑。