公立醫(yī)院財務(wù)精細(xì)化管理的思考與建議

苑靜靜

摘要：隨著新醫(yī)改的深入實(shí)施，使得公立醫(yī)院財務(wù)管理發(fā)生了較大的變化，由于公立醫(yī)院收入來源一定程度有所減少，為了保證醫(yī)院的總體效益及核心競爭力的提升，財務(wù)精細(xì)化管理成為公立醫(yī)院重要的管理模式。但目前公立醫(yī)院財務(wù)精細(xì)化管理面臨著許多新的挑戰(zhàn)?；诖?，本文在分析財務(wù)精細(xì)化管理必要性的基礎(chǔ)上，針對當(dāng)前公立醫(yī)院財務(wù)管理中存在的問題進(jìn)行分析，同時提出一些優(yōu)化建議，以供參考。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院;財務(wù)管理;精細(xì)化;優(yōu)化建議

引言

經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，給醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展帶來了許多新的機(jī)遇和挑戰(zhàn)。在醫(yī)院的管理體系中，財務(wù)管理是重要的組成部分，其包括財務(wù)預(yù)測、財務(wù)計劃、成本核算等各項(xiàng)工作，是保證醫(yī)院財務(wù)收支平衡的關(guān)鍵，同時也對醫(yī)院整體的管理質(zhì)量及水平產(chǎn)生影響。目前隨著醫(yī)院的不斷發(fā)展，以往粗放型的管理模式已經(jīng)不能滿足醫(yī)院發(fā)展的需求，因此精細(xì)化管理受到了廣泛的關(guān)注，并被廣泛應(yīng)用于公立醫(yī)院的財務(wù)管理中。通過財務(wù)精細(xì)化管理，能夠完善管理制度、優(yōu)化資源配置、規(guī)范業(yè)務(wù)流程等，可以有效提高醫(yī)院整體的管理質(zhì)量。尤其是新醫(yī)改的背景下，公立醫(yī)院面臨著較大的市場競爭壓力，要想提升自身的管理及醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，就需要通過財務(wù)精細(xì)化管理來降低成本，提升效益，進(jìn)而保證醫(yī)院持續(xù)穩(wěn)定的經(jīng)營發(fā)展。

一、公立醫(yī)院實(shí)施財務(wù)精細(xì)化管理的必要性分析

首先，公立醫(yī)院實(shí)施財務(wù)精細(xì)化管理是順應(yīng)新醫(yī)改制度的要求，同時也順應(yīng)了醫(yī)院內(nèi)部改革的必然要求。公立醫(yī)院具有公益性的性質(zhì)，這便決定了其收入來源主要是財政撥付和醫(yī)療服務(wù)收入，近年來對于醫(yī)院的財政補(bǔ)貼逐漸減少，公立醫(yī)院更多是通過醫(yī)療服務(wù)獲得收入，所以公立醫(yī)院需要不斷提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，才能夠?qū)崿F(xiàn)效益最大化。而傳統(tǒng)的粗放式的財務(wù)管理模式難以滿足這一發(fā)展需求，因此有必要轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的財務(wù)管理模式，實(shí)施精細(xì)化財務(wù)管理模式。其次，公立醫(yī)院實(shí)施財務(wù)精細(xì)化管理能夠有效降低醫(yī)療費(fèi)用。目前隨著新醫(yī)改的不斷實(shí)施，一方面有效改善了患者看病難、看病貴等問題，另一方面也使得公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)收入有所降低，因此醫(yī)院要想保證收支平衡，提升效益，就需要加強(qiáng)財務(wù)精細(xì)化管理，避免不必要的資金浪費(fèi)，這就需要加快業(yè)財融合的步伐，以此降低醫(yī)療成本，同時也能夠縮短治療的時間。最后，實(shí)施財務(wù)精細(xì)化管理是保障公立醫(yī)院長遠(yuǎn)發(fā)展的重要途徑。通過財務(wù)精細(xì)化管理，能夠避免不必要的資源浪費(fèi)，因?yàn)樵谶@一模式下能夠?qū)⑨t(yī)院財務(wù)分成各個小模塊，并分別進(jìn)行管理，這樣可以有效避免資源浪費(fèi)。同時精細(xì)化管理模式能夠?qū)⑨t(yī)院財務(wù)管理轉(zhuǎn)變成服務(wù)型的管理，制定相應(yīng)的財務(wù)管理辦法，強(qiáng)化人員的責(zé)任，促進(jìn)各科室部門之間相互合作，這有利于提升醫(yī)院財務(wù)管理水平，進(jìn)而促進(jìn)醫(yī)院的長遠(yuǎn)的發(fā)展。

二、公立醫(yī)院財務(wù)精細(xì)化管理中存在的主要問題

（一）財務(wù)風(fēng)險意識較薄弱，內(nèi)部審計不到位

在新醫(yī)改制度背景下，許多公立醫(yī)院為了能夠提升自身的核心競爭力，往往會把大部分的資金投入在基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和人才引進(jìn)上，這一定程度上會增加醫(yī)院資金的壓力，同時資金管理的難度也會所增加。這樣的情況更多是由于公立醫(yī)院自主管理和財務(wù)風(fēng)險意識缺失造成，加之當(dāng)前市場競爭愈來愈激烈，許多醫(yī)院紛紛引進(jìn)了大量的醫(yī)療設(shè)施和人才，一定程度上對醫(yī)院的政策及經(jīng)營造成影響，但是由于內(nèi)部審計不到位或缺失，使得公立醫(yī)院難以順利實(shí)施精細(xì)化的財務(wù)管理，不能夠按照計劃來進(jìn)行財務(wù)預(yù)算工作，這使得公立醫(yī)院預(yù)期的效益大打折扣。

（二）缺乏完善的管理體制

公立醫(yī)院實(shí)施財務(wù)精細(xì)化管理，需要基于完善的管理體制，但是由于受到傳統(tǒng)管理理念及模式的影響，目前許多公立醫(yī)院的財務(wù)管理體制并不完善。同時由于公立醫(yī)院內(nèi)部組織及構(gòu)成要素較多，各科室部門之間的獨(dú)立管理造成了嚴(yán)重的信息壁壘，這與精細(xì)化管理理念相背離，難以順利實(shí)施財務(wù)精細(xì)化管理。另外，有的公立醫(yī)院在開展財務(wù)管理工作時，重心仍然局限在算賬和報賬上，使得財務(wù)人員需要花費(fèi)較多的時間和精力處理這些基礎(chǔ)重復(fù)性的工作，不能夠有效參與到財務(wù)管理中，以至于財務(wù)管理效率和質(zhì)量較低。究其原因，是因?yàn)獒t(yī)院并沒有結(jié)合自身的實(shí)際情況制定完善的財務(wù)管理制度，不重視各項(xiàng)服務(wù)流程的分析和研究，且許多財務(wù)人員并沒有參與到醫(yī)院的各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動管理中，所以使得醫(yī)院整體的財務(wù)管理效果較差。

（三）成本管理實(shí)效性較差

公立醫(yī)院實(shí)施財務(wù)精細(xì)化管理，必須要順應(yīng)新醫(yī)改的要求，加強(qiáng)成本管控，以此保證醫(yī)院資源合理配置。從目前的情況來看，在新醫(yī)改的作用下，許多公立醫(yī)院也都進(jìn)行了內(nèi)部改革，但在實(shí)際的改革過程中，由于成本管理意識較缺乏，使得成本管理工作難以順利開展。同時雖然有的公立醫(yī)院具備了成本管理意識，并相應(yīng)開展了成本管控工作，但是成本管理的實(shí)效性較差，對于財務(wù)成本核算、成本預(yù)算等各項(xiàng)工作不能夠做到精細(xì)化管理及控制，缺乏完善的成本核算制度和辦法，難以實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院成本精細(xì)化管理。

（四）預(yù)算管理不全面

全面預(yù)算管理是保證公立醫(yī)院運(yùn)營成本及提升其運(yùn)營能力的重要基礎(chǔ)，同時公立醫(yī)院資源能否能夠最佳合理配置，關(guān)鍵也在于預(yù)算管理的精細(xì)化程度及科學(xué)性。在全面預(yù)算管理中，預(yù)算編制、預(yù)算分析、預(yù)算執(zhí)行、預(yù)算控制等都是必不可少的環(huán)節(jié)，公立醫(yī)院在開展全面預(yù)算管理時，需要根據(jù)不同的業(yè)務(wù)，與不同科室部門的人員進(jìn)行對接，以此保證財務(wù)精細(xì)化管理的順利開展。然而從實(shí)際情況來看，許多公立醫(yī)院并不具備全面預(yù)算管理的意識，或者是不能夠正確地認(rèn)識全面預(yù)算管理，不能夠根據(jù)自身實(shí)際情況制定預(yù)算管理程序，更多是照搬照抄。加之缺乏完善的預(yù)算管理制定，使得醫(yī)院資源配置的有效性受到影響，難以有效提升醫(yī)院的綜合效益。

（五）缺乏完善的考核評價體系

在新醫(yī)改制度背景下，進(jìn)一步促進(jìn)了公立醫(yī)院的發(fā)展，其建設(shè)規(guī)模越來越大，且經(jīng)濟(jì)活動類型也越來越多，這使得財務(wù)管理的重要性愈發(fā)突顯。這需要醫(yī)院不斷努力，實(shí)現(xiàn)財務(wù)精細(xì)化管理的轉(zhuǎn)變。但從目前情況來看，許多公立醫(yī)院并不具備完善的考核評價體系，以至于難以規(guī)范進(jìn)行財務(wù)流程及業(yè)務(wù)的管理，同時在考核評價中對于人員職責(zé)履行情況、醫(yī)院運(yùn)營情況等也不能夠落實(shí)到位，這在很大程度上阻礙了財務(wù)精細(xì)化管理的實(shí)施，不利于公立醫(yī)院更好更快的發(fā)展。

（六）信息化水平較低

信息化水平較低也是當(dāng)前公立醫(yī)院實(shí)施財務(wù)精細(xì)化管理中主要存在的問題。具體表現(xiàn)為：首先，醫(yī)院內(nèi)部各個信息系統(tǒng)之間相互獨(dú)立存在，包括財務(wù)系統(tǒng)、病例系統(tǒng)、人事系統(tǒng)等，這些系統(tǒng)之間不能夠有效進(jìn)行信息傳遞和共享;其次，財務(wù)人員的信息系統(tǒng)思維較缺乏，同時信息技術(shù)人員財務(wù)知識也缺乏，這使得系統(tǒng)更換設(shè)計與醫(yī)院實(shí)際的情況并不相符，并使得大量的精力與財力被浪費(fèi);最后，在信息化建設(shè)過程中，缺乏對業(yè)財融合的考慮，系統(tǒng)兼容性較差，只是局限在數(shù)據(jù)的簡單對接，缺乏對各個系統(tǒng)數(shù)據(jù)的深入分析和挖掘，難以為醫(yī)院經(jīng)營決策提供有效的參考依據(jù)。

三、公立醫(yī)院財務(wù)精細(xì)化管理的優(yōu)化建議

（一）提高財務(wù)風(fēng)險意識，強(qiáng)化內(nèi)部審計

公立醫(yī)院要想提升財務(wù)精細(xì)化管理水平，首先需要提升自身的財務(wù)風(fēng)險意識，從自身的實(shí)際情況出發(fā)，科學(xué)進(jìn)行未來發(fā)展的規(guī)劃，同時保證資金投入的科學(xué)性，強(qiáng)化風(fēng)險意識，在資金投入之前進(jìn)行深度的分析，然后在此基礎(chǔ)上合理進(jìn)行預(yù)算方案的編制，進(jìn)而合理進(jìn)行資金的投入。另外，重視內(nèi)部審計工作的開展，強(qiáng)化財務(wù)管理的監(jiān)督，保證財務(wù)預(yù)算計劃嚴(yán)格按照計劃執(zhí)行，從而保證醫(yī)院財務(wù)管理有效性的提升。

（二）建立完善的精細(xì)化管理制度

新醫(yī)改促使了公立醫(yī)院改革創(chuàng)新工作的開展，要求公立醫(yī)院必須轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)落后的管理模式，樹立現(xiàn)代管理理念，實(shí)現(xiàn)規(guī)范化管理。財務(wù)管理作為公立醫(yī)院內(nèi)部管理體系的重要部分，要想實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理，還需要一套完備的精細(xì)化管理制度得以支撐。同時，公立醫(yī)院管理層也要順應(yīng)時代發(fā)展的要求，結(jié)合當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的趨勢及醫(yī)療體制改革政策的要求，積極推動醫(yī)院財務(wù)管理向精細(xì)化模式的轉(zhuǎn)變，并結(jié)合預(yù)算編制、審批等各項(xiàng)指標(biāo)因素制定有效的財務(wù)管理體系，細(xì)化分類醫(yī)院的收支情況，落實(shí)人員的責(zé)任，保證醫(yī)院內(nèi)部各個模塊的財務(wù)預(yù)算工作順利進(jìn)行。

（三）提升成本管理的實(shí)效性

公立醫(yī)院要想提升成本管理的實(shí)效性，其中一個重要的前提就是要建立完善的成本管理體系，并且需要醫(yī)院全體人員的共同參與和努力，以此降低公立醫(yī)院的運(yùn)營成本，提升成本管理的實(shí)效性。這要求公立醫(yī)院應(yīng)基于現(xiàn)有的成本核算制度的基礎(chǔ)上，根據(jù)醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)，以此構(gòu)建出一套全員參與、全方位、全過程的成本管理體系，包括預(yù)算、流程再造、成本歸集、績效考核等各項(xiàng)環(huán)節(jié)。首先，將醫(yī)院成本控制的目標(biāo)細(xì)化處理，下達(dá)至各個科室部門，落實(shí)各科室部門成本控制的責(zé)任及目標(biāo)，并加強(qiáng)預(yù)算監(jiān)控，以此對醫(yī)院成本進(jìn)行有效控制。其次，進(jìn)一步完善現(xiàn)有的成本核算制度，實(shí)現(xiàn)成本核算流程的再造，針對各類業(yè)務(wù)流程、規(guī)章制度等進(jìn)行升級改造，以此形成全方位的成本管理模式。最后，制定相應(yīng)的成本管理績效考核機(jī)制，強(qiáng)化成本精細(xì)化管理的效果，將各科室成本控制目標(biāo)與績效考核聯(lián)系，定期對各科室成本控制情況進(jìn)行考核，并根據(jù)考核結(jié)果進(jìn)行獎優(yōu)罰劣。

（四）強(qiáng)化預(yù)算精細(xì)化管理

首先，注重開展精細(xì)化的預(yù)算管理工作，則需要對預(yù)算管理的流程進(jìn)行細(xì)化，具體包括事前預(yù)算審批、控制與事后分析兩個方面，以此提升公立醫(yī)院的財務(wù)運(yùn)營水平。其次，對預(yù)算管理的各環(huán)節(jié)工作進(jìn)行精細(xì)化管理，在預(yù)算編制時必須要結(jié)合公立醫(yī)院的實(shí)際情況進(jìn)行，同時也要對具體的經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)活動和費(fèi)用進(jìn)行有效的控制，明確控制的目標(biāo)和指標(biāo)，要實(shí)現(xiàn)精細(xì)化的支出預(yù)算管理;落實(shí)各項(xiàng)預(yù)算執(zhí)行指標(biāo)至各科室部門，避免計劃外支出的產(chǎn)生;強(qiáng)化預(yù)算執(zhí)行后的分析和評價，以此為后續(xù)的預(yù)算管理奠定良好基礎(chǔ)。

（五）強(qiáng)化精細(xì)化的績效考核管理

為了確保公立醫(yī)院財務(wù)精細(xì)化管理的效果，還需要對其進(jìn)行有效的績效考核管理，公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)結(jié)合自身的實(shí)際情況，建立完善的績效考核體系，同時設(shè)置有效的考核指標(biāo)及財務(wù)指標(biāo)，通過實(shí)施精細(xì)化的績效考核管理，提升公立醫(yī)院財務(wù)精細(xì)化管理的效果。尤其是在績效考核管理過程中，要重點(diǎn)關(guān)注藥品比率和患者滿意度兩個重要指標(biāo)，可通過關(guān)鍵指標(biāo)法及平衡計分卡的方式進(jìn)行，以此強(qiáng)化績效考核管理的效果，從而提升醫(yī)院財務(wù)管理精細(xì)化水平。

（六）建立完善的管理信息化系統(tǒng)

公立醫(yī)院實(shí)施財務(wù)精細(xì)化管理也離不開信息化系統(tǒng)的支持，通過信息化系統(tǒng)保證各部門及各業(yè)務(wù)板塊之間的信息傳遞和共享，儼然是醫(yī)院管理系統(tǒng)中不可或缺的部分。對此，公立醫(yī)院首先要對當(dāng)前的業(yè)務(wù)流程進(jìn)行梳理，加強(qiáng)各業(yè)務(wù)模塊之間的聯(lián)系，然后根據(jù)梳理結(jié)果及新會計制度，對當(dāng)前的信息化系統(tǒng)進(jìn)行升級改造，以此構(gòu)建出完善的精細(xì)化管理信息系統(tǒng)。其次就是要保證收支明細(xì)的精細(xì)化，將醫(yī)院各項(xiàng)收入收支都在系統(tǒng)中體現(xiàn)，以此為財務(wù)精細(xì)化管理提供依據(jù)。

結(jié)語

總而言之，公立醫(yī)院財務(wù)精細(xì)化管理必須要與當(dāng)前醫(yī)院改革需求相符合，要從自身實(shí)際情況出發(fā)，構(gòu)建出完善的財務(wù)精細(xì)化管理模式，包括資金控制、成本管理、預(yù)算管理、績效考核管理、信息化建設(shè)等多個方面，充分發(fā)揮精細(xì)化管理的作用，不斷提升公立醫(yī)院財務(wù)管理水平，從而保證公立醫(yī)院長遠(yuǎn)可持續(xù)發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

[1]尹興聯(lián).淺談實(shí)施業(yè)財融合推進(jìn)公立醫(yī)院精細(xì)化財務(wù)管理的措施[J].財會學(xué)習(xí)，2020（15）：37–38.

[2]史艷紅.公立醫(yī)院財務(wù)精細(xì)化管理存在的難點(diǎn)及對策[J].財會學(xué)習(xí)，2019（20）：52+54.

[3]胡曉月.基于新醫(yī)改下公立醫(yī)院財務(wù)精細(xì)化管理的意義與措施[J].財經(jīng)界，2019（07）：164–165.