無(wú)托槽隱形矯治器聯(lián)合牙周護(hù)理干預(yù)在牙齒畸形患者中的應(yīng)用效果

陳橋秀

南昌大學(xué)附屬口腔醫(yī)院·江西省口腔生物醫(yī)學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室 （江西南昌 330006）

牙齒畸形指兒童在生長(zhǎng)發(fā)育過程中由先天的遺傳因素或后 天的環(huán)境因素造成的牙齒、頜骨及顱面畸形，若未能及時(shí)矯治，可能影響牙齒的正常功能、個(gè)體的面部發(fā)育及口腔健康，長(zhǎng)期發(fā)展則可加重胃腸負(fù)擔(dān)，甚至誘發(fā)心肌炎、腎炎等全身系統(tǒng)性疾病，嚴(yán)重影響身心健康[1-2]。固定矯治是臨床治療牙齒畸形患者最主要的方式，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，矯治器的類型增多，選擇合適的矯治器以獲得最佳的矯治效果是臨床需解決的關(guān)鍵問題?；诖耍狙芯刻接憻o(wú)托槽隱形矯治器聯(lián)合牙周護(hù)理干預(yù)在牙齒畸形患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年7月至2019年7月我院收治的60例牙齒畸形患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，各30例。對(duì)照組男17例，女13例；年齡17～35歲，平均（25.37±4.30）歲；牙列擁擠7例，前牙后突11例，上下頜或雙頜前突12例。觀察組男15例，女15例；年齡18～35歲，平均（25.44±4.18）歲；牙列擁擠9例，前牙后突13例，上下頜或雙頜前突8例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)，患者及家屬均已自愿簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病史詢問、牙頜面檢查及影像學(xué)檢查等確診為牙齒畸形的患者；依從性較好且可遵醫(yī)囑完成牙周健康護(hù)理及復(fù)診的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他牙周或口腔疾病的患者；近期接受過其他正畸治療的患者。

1.2 方法

所有患者均接受牙周護(hù)理干預(yù)：了解患者口腔護(hù)理習(xí)慣及健康知識(shí)水平，分析其未能堅(jiān)持口腔護(hù)理的原因，并實(shí)施健康宣教及口腔衛(wèi)生指導(dǎo)；同時(shí)，進(jìn)行1次/周的電話隨訪，督促患者落實(shí)口腔護(hù)理健康行為。

對(duì)照組采用傳統(tǒng)固定矯治器干預(yù)：使用由杭州新亞齒科材料有限公司生產(chǎn)的0.022″MBT 數(shù)據(jù)直絲弓托槽、帶環(huán)及0.022″滑動(dòng)直絲弓托槽、帶環(huán)，嚴(yán)格依照直絲弓矯治順序開展正畸治療。

觀察組采用無(wú)托槽隱形矯治器干預(yù)：使用北京時(shí)代天使生物科技有限公司制作的EAB 型無(wú)托槽隱形矯治器，矯治前進(jìn)行診斷評(píng)估并綜合擬定矯治方案，建立數(shù)字化三維模型，經(jīng)主治醫(yī)師修改確認(rèn)后交由專業(yè)人員使用透明高分子材料加工制作無(wú)托槽矯治器；首次佩戴需指導(dǎo)患者清潔矯治器及口腔，飲用含糖飲料后需立即漱口并清理矯治器；除進(jìn)食、刷牙外佩戴時(shí)間需≥20 h/d，每2周更換1次矯治器，每月復(fù)查1次。

兩組均干預(yù)4個(gè)月。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）牙齦指數(shù)（gingival index，GI）：將患者下頜的4顆切牙作為指數(shù)檢測(cè)牙齒，結(jié)合視診及探診檢查結(jié)果取受檢牙的計(jì)分平均值作為GI，牙齦健康計(jì)0分；牙齦輕度炎癥但無(wú)出血計(jì)1分；牙齦伴中度炎癥且探診出血計(jì)2分；牙齦伴重度炎癥且自動(dòng)出血計(jì)3分。（2）菌斑指數(shù)（plaque index，PLI）：選擇患者的16、21、24及36作為受檢牙面，使用菌斑染色劑染色后根據(jù)菌斑面積計(jì)分，牙面無(wú)菌斑計(jì)0分；牙頸部齦緣有分散點(diǎn)狀牙菌斑計(jì)1分；牙頸部菌斑寬度<1 mm 計(jì)2 分；牙頸部菌斑寬度≥1 mm 但其覆蓋面積≤1/3牙面計(jì)3分；菌斑覆蓋面積為1/3～2/3牙面計(jì)4分；菌斑覆蓋面積>2/3牙面計(jì)5分。（3）齦溝出血指數(shù)（sulcus bleeding index，SBI）：將患者下頜的4顆切牙作為受檢牙，結(jié)合視診及探診觀察其出血情況，外觀正常且探診無(wú)出血計(jì)0分；輕度炎癥但探診后無(wú)出血計(jì)1分；輕度炎癥且探診后存在點(diǎn)狀出血計(jì)2分；中度炎癥且探診后存在少量出血計(jì)3分；重度炎癥且探診后出血較多計(jì)4分；重度炎癥且自動(dòng)出血計(jì)5分。上述指標(biāo)評(píng)價(jià)時(shí)間為干預(yù)前及干預(yù)4個(gè)月后。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

干預(yù)前，兩組GI、PLI、SBI 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)4個(gè)月后，兩組GI、PLI、SBI 評(píng)分均高于干預(yù)前，但觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組牙周健康狀況比較（分，±s）

表1 兩組牙周健康狀況比較（分，±s）

注：與同組干預(yù)前比較，aP<0.05；GI 為牙齦指數(shù)，PLI 為菌斑指數(shù)，SBI 為齦溝出血指數(shù)

組別 例數(shù) GI干預(yù)前 干預(yù)4 個(gè)月后對(duì)照組 30 0.76±0.34 1.79±0.40a觀察組 30 0.60±0.39 1.37±0.46a t 1.694 3.774 P 0.096 0.000組別 例數(shù) PLI干預(yù)前 干預(yù)4 個(gè)月后對(duì)照組 30 0.91±0.47 2.97±0.79a觀察組 30 0.96±0.53 2.16±0.62a t 0.387 4.418 P 0.701 0.000組別 例數(shù) SBI干預(yù)前 干預(yù)4 個(gè)月后對(duì)照組 30 0.74±0.23 3.17±0.64a觀察組 30 0.65±0.35 2.49±0.58a t 1.177 4.312 P 0.244 0.000

3 討論

牙齒畸形可分為牙列擁擠、牙開合、前牙后突、齙牙、深覆頜及深覆蓋等，其形成因素主要包含雙親牙齒畸形遺傳等先天因素及胎兒時(shí)期母體患病或外傷、小兒疾病、嬰兒時(shí)期喂養(yǎng)及飲食習(xí)慣不良等后天因素[3]。臨床通常給予牙齒畸形患者做固定矯治，同時(shí)結(jié)合牙周護(hù)理干預(yù)，可動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)口腔健康情況，利于維護(hù)牙周健康。隨著現(xiàn)代口腔正畸矯治技術(shù)的不斷發(fā)展，正畸矯治效果也因矯治器的不同而不盡相同，而選擇最佳矯治器對(duì)提高正畸治療效果、保障患者口腔健康具有重要的意義。

牙周護(hù)理干預(yù)是一種基于現(xiàn)代護(hù)理理念發(fā)展起來的新型工作模式，其目的主要在于幫助患者增強(qiáng)口腔保健意識(shí)，提高自我保健能力，從而輔助維護(hù)口腔健康[4]。無(wú)托槽隱形矯治器是一種由計(jì)算機(jī)輔助進(jìn)行設(shè)計(jì)制造的透明彈性矯治器，具有更高的美觀性和更好的生物相容性[5]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)4個(gè)月后，兩組GI、PLI、SBI 評(píng)分均高于干預(yù)前，但觀察組低于對(duì)照組，表明無(wú)托槽隱形矯治器聯(lián)合牙周護(hù)理干預(yù)對(duì)牙齒畸形患者牙周組織的損傷較小。其原因在于，矯治器在一定程度上會(huì)引起口腔環(huán)境的改變，佩戴后的殘留污垢等會(huì)對(duì)牙周組織產(chǎn)生不同程度的影響，與傳統(tǒng)固定矯治器比較，無(wú)托槽隱形矯治器具有生物相容性好、摩擦力小、舒適度高、可緊密貼合牙齒、可精確控制牙齒移動(dòng)方向等優(yōu)點(diǎn)，能夠有效減輕矯治對(duì)牙周組織的刺激；同時(shí)，可由患者自行取戴，靈活性更高，有利于保持口腔衛(wèi)生及健康；此外，隱形矯治器為無(wú)色透明材料，能夠充分滿足矯治過程中的美觀需求。

綜上所述，無(wú)托槽隱形矯治器聯(lián)合牙周護(hù)理干預(yù)對(duì)牙齒畸形患者牙周組織的損傷較小，臨床應(yīng)用效果較好。