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    孟魯司特鈉聯(lián)合普米克令舒治療小兒哮喘急性發(fā)作期臨床療效及對血清IL-17、TNF-α、hs-CRP的影響

    2020-12-16 09:43:16周仁友張文春陳波曼何益春
    檢驗醫(yī)學(xué)與臨床 2020年23期
    關(guān)鍵詞:克令舒特鈉孟魯司

    周仁友,張文春,陳波曼,晏 力,何益春

    重慶市渝北區(qū)人民醫(yī)院,重慶 401120

    哮喘是一種嚴(yán)重危害身體健康的常見慢性呼吸道疾病,是小兒最常見的慢性氣道疾病,其發(fā)病原因可能與遺傳基因、環(huán)境狀況、飲食習(xí)慣、氣候變化等多種因素有關(guān)[1]。初期為鼻癢、噴嚏、流清涕等臨床表現(xiàn)并逐漸出現(xiàn)咳嗽、喘息、呼吸困難,患兒煩躁不安、面色蒼白、嘴唇發(fā)青等,并伴有氣道高反應(yīng)性的可逆性、梗阻性呼吸道疾病,其發(fā)病率高,常表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的慢性病程,嚴(yán)重影響了患兒的學(xué)習(xí)及生活,影響兒童的生長發(fā)育[2]。若治療不及時或治療不當(dāng)會引發(fā)肺功能受損。因此,對于哮喘患兒而言,采取有效的治療方式,消除或減輕患兒的不適癥狀,維持正常的肺功能,可改變患兒預(yù)后。目前,臨床主要根據(jù)哮喘分期與分級采用抗炎藥物、支氣管舒張劑、變應(yīng)原特異性免疫治療等進(jìn)行綜合治療,國內(nèi)關(guān)于采取孟魯司特鈉聯(lián)合普米克令舒治療小兒哮喘的臨床效果存在一些爭議[3-4],本研究主要對孟魯司特鈉聯(lián)合普米克令舒治療小兒哮喘臨床療效及對血清白細(xì)胞介素17(IL-17)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)的影響進(jìn)行探討。

    1 資料與方法

    1.1一般資料 選取本院2018年1月至2019年1月治療的哮喘患兒82例作為研究對象,隨機分為對照組和研究組,每組各41例。對照組男性21例、女性20例,年齡3~11歲,平均(5.73±1.34)歲,病程1~3年,平均(1.94±0.52)年。研究組男性22例、女性19例,年齡3~12歲,平均(5.98±1.36)歲,病程1~3年,平均(1.88±0.59)年。兩組患兒基本資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合小兒哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn),病情持續(xù)1個月以上,清晨和夜間咳嗽居多;(2)胸部影像學(xué)檢查無異常;(3)在本院進(jìn)行治療,且臨床資料完整。均獲得患兒家屬知情同意,簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)有食道反流、鼻竇炎等疾病所引發(fā)的慢性咳嗽;(2)對本研究所涉及藥物有過敏史;(3)存在心、腦等重要臟器疾??;(4)有異物吸入史。

    1.2方法 患兒根據(jù)病情行吸氧、平喘,必要時抗感染等常規(guī)治療,對照組患兒給予普米克令舒(生產(chǎn)廠家:AstraZeneca Pty Ltd,批準(zhǔn)文號:H20140474,規(guī)格為2 mL)霧化吸入,每日2次,每次0.5 mg。研究組患兒在對照組的基礎(chǔ)上加服孟魯司特鈉(生產(chǎn)廠家:杭州默沙東制藥有限公司,批準(zhǔn)文號:J20130047)口服,6歲及以上的患兒每次給予5 mg,5歲及以下的患兒每次4 mg,每天1次。兩組患兒均連續(xù)治療1月后隨診。

    1.3觀察指標(biāo) (1)臨床療效:觀察治療后患兒的治療效果情況。(2)血清因子水平:采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測治療前后兩組患兒血清IL-17、TNF-α、hs-CRP水平情況。(3)肺功能及潮氣肺功能指標(biāo):主要監(jiān)測治療前后患兒的第1秒用力呼氣容積/用力肺活量(FEV1/FVC)、達(dá)峰時間比(TPTEF/TE)、達(dá)峰容積比(VPEF/VE)的變化情況。

    1.4臨床療效評判標(biāo)準(zhǔn) 顯效:患者喘息、咳嗽、氣促、胸悶等臨床體征顯著改善,雙肺部無哮鳴音;有效:雙肺部偶爾有哮鳴音,咳嗽、氣促等癥狀有所減輕;無效:咳嗽、氣促啰音等癥狀未得到改善,肺功能無明顯好轉(zhuǎn)。

    2 結(jié) 果

    2.1兩組臨床療效比較 治療后研究組患兒的總有效率高于對照組患兒,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    表1 兩組患兒臨床療效比較[n(%)]

    2.2兩組血清因子水平比較 治療后兩組患兒IL-17、TNF-α、hs-CRP水平與治療前比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);治療后研究組患兒IL-17、TNF-α、hs-CRP水平與對照組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    表2 兩組患兒IL-17、TNF-α、hs-CRP水平比較

    2.3兩組肺功能及潮氣肺功能指標(biāo)比較 治療后兩組患兒FEV1/FVC、TPTEF/TE及VPEF/VE與治療前比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);治療后研究組患兒FEV1/FVC、TPTEF/TE及VPEF/VE與對照組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。

    表3 兩組患兒肺功能及潮氣肺功能指標(biāo)比較

    3 討 論

    哮喘是兒科常見的慢性氣道疾病,小兒哮喘發(fā)病急緩不一,早期輕度發(fā)作時以咳嗽為主要癥狀,嚴(yán)重時會出現(xiàn)煩躁不安、呼吸困難等表現(xiàn),長期發(fā)展會影響患兒正常生長發(fā)育[5]?;純涸诩膊“Y狀較輕微時,通常會被忽略治療,常被耽誤最佳的治療時機,因此,當(dāng)患兒出現(xiàn)不適癥狀時,應(yīng)及時給予有效的治療。既往,臨床常用的支氣管擴張藥及抗炎藥,可有效緩解患兒的臨床癥狀[6],本研究旨在研究孟魯司特鈉聯(lián)合普米克令舒治療小兒哮喘臨床療效及對相關(guān)血清因子水平的影響。

    孟魯司特鈉是一類口服的白三烯受體拮抗劑,能特異性抑制氣道中的半胱氨酰白三烯受體,改善氣道炎癥,降低血管通透性,緩解哮喘癥狀及氣道痙攣,減少哮喘發(fā)作及氣道黏液分泌[7]。普米克令舒是皮質(zhì)激素類藥物,抗炎作用強,耐受性高,可有效改善哮喘癥狀[8]。本研究顯示:治療后研究組患兒的總有效率高于對照組患兒,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),說明孟魯司特鈉聯(lián)合普米克令舒可提高哮喘患兒的臨床療效;治療后兩組患兒IL-17、TNF-α、hs-CRP水平與治療前比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),提示兩種藥物聯(lián)合治療可抑制炎癥因子的釋放,控制氣道炎性反應(yīng)的發(fā)展;治療后兩組患兒FEV1/FVC、TPTEF/TE及VPEF/VE與治療前比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),說明兩組藥物聯(lián)合應(yīng)用,利于患兒肺功能的恢復(fù),促進(jìn)患兒康復(fù)。

    綜上所述,孟魯司特鈉聯(lián)合普米克令舒治療小兒哮喘臨床效果顯著,可顯著降低血清IL-17、TNF-α、hs-CRP水平,抑制炎性反應(yīng)發(fā)展,促進(jìn)肺功能恢復(fù),可降低疾病復(fù)發(fā)率,值得在臨床推廣應(yīng)用。

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