面向老年群體的智慧社區(qū)聯(lián)動協(xié)作健康信息服務(wù)模式構(gòu)建*

徐孝婷，楊夢晴，朱慶華

0 引言

截至2019年底，我國60歲及以上人口約為2.6億，老齡人口在全國總?cè)丝谥姓紦?jù)較大比例，人口老齡化給社會養(yǎng)老保障和養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)帶來巨大壓力，“未富先老”的特殊國情使得養(yǎng)老問題越發(fā)嚴(yán)峻[1]。如何有效應(yīng)對老齡化問題，使老年群體更好地安度晚年成為新時代老齡事業(yè)的長期議題[2]。目前，老年群體養(yǎng)老以社區(qū)養(yǎng)老為主要形式，國務(wù)院印發(fā)有關(guān)國家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)的“十二五”規(guī)劃、“十三五”規(guī)劃都提出要運(yùn)用現(xiàn)代科技成果，構(gòu)建社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)信息網(wǎng)絡(luò)和服務(wù)平臺，發(fā)揮社區(qū)綜合性信息網(wǎng)絡(luò)平臺的作用，為社區(qū)居家老人提供便捷高效的服務(wù)，大力發(fā)展居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)[3-4]。伴隨著大數(shù)據(jù)、云計算、互聯(lián)網(wǎng)以及物聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展，養(yǎng)老逐步向科技化、信息化甚至智慧化的方向發(fā)展。智慧社區(qū)這種新的養(yǎng)老模式應(yīng)運(yùn)而生，通過線上數(shù)字化信息服務(wù)平臺以及線下健康服務(wù)相結(jié)合的模式，提供電子病歷、醫(yī)療輔助、健康教育與宣傳等多方位的信息服務(wù)，為老年群體健康管理提供了契機(jī)[5]。與傳統(tǒng)社區(qū)相比，智慧社區(qū)充分借助新信息技術(shù)、智能家居等先進(jìn)手段，實現(xiàn)數(shù)字化、智慧化服務(wù)，深化傳統(tǒng)社區(qū)服務(wù)內(nèi)涵，拓展服務(wù)內(nèi)容，以更高效、更便捷的方式推進(jìn)智慧社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展。

當(dāng)前有關(guān)智慧社區(qū)健康信息服務(wù)的研究主要集中在技術(shù)實現(xiàn)、應(yīng)用以及服務(wù)流程等方面，相關(guān)理論和實踐的發(fā)展已較為成熟。在技術(shù)實現(xiàn)方面，吳桐根據(jù)用戶興趣模型和推薦算法，探索健康信息數(shù)據(jù)的融合方法，進(jìn)而提出面向智慧社區(qū)的個性化健康信息服務(wù)推送機(jī)制[6]；李瑩等探索面向社區(qū)衛(wèi)生的醫(yī)療服務(wù)平臺設(shè)計，運(yùn)用B/S技術(shù)、MVC模式以及UML建模語言分析其可行性及集成方案[7]。有關(guān)應(yīng)用方面，Niwa等通過構(gòu)建智慧社區(qū)信息服務(wù)平臺的關(guān)鍵要素，實現(xiàn)用戶隱私保護(hù)管理、數(shù)據(jù)使用共享以及服務(wù)位置的合理組織[8]。在服務(wù)流程方面，陳桂芬等基于循證醫(yī)學(xué)的角度，從信息資源、信息用戶和信息活動3個層面分析健康信息服務(wù)方式，探索社區(qū)居民健康信息收集、管理、提取、表達(dá)、服務(wù)等流程的管理[9]。面向智慧社區(qū)老年群體健康信息服務(wù)的研究還缺乏系統(tǒng)性和深入性，研究成果多停留在概念、理論框架層面。已有學(xué)者認(rèn)為，用戶健康信息管理、生理數(shù)據(jù)監(jiān)測是健康信息服務(wù)的關(guān)鍵，養(yǎng)老信息服務(wù)平臺的建設(shè)必須結(jié)合養(yǎng)老數(shù)據(jù)[10-11]，但監(jiān)管不嚴(yán)、政策不明確、服務(wù)內(nèi)容單一、缺乏針對性等問題突顯[6]，特別是老年群體關(guān)注的健康信息服務(wù)更是存在信息質(zhì)量良莠不齊、數(shù)據(jù)來源精準(zhǔn)度不夠、服務(wù)不合理、數(shù)據(jù)更新滯后等現(xiàn)象[12]。

由于身體狀況和個體認(rèn)知的原因，老年群體的健康需求異常迫切。騰訊《大健康行業(yè)數(shù)據(jù)洞察報告2019》指出，僅在2019年上半年，騰訊新聞健康內(nèi)容的點擊/播放量就突破了41億次，老年群體成為健康行業(yè)的主力軍，熱衷關(guān)注各種健康類資訊及產(chǎn)品，對“飲食健康”“癌癥”“疾病預(yù)防”等話題的閱讀最為集中，表現(xiàn)出對健康類信息的突出需求[13]。然而，現(xiàn)實中相關(guān)領(lǐng)域?qū)夏耆后w健康信息需求的關(guān)注度不夠，而且相關(guān)實踐不夠成熟，導(dǎo)致其需求難以得到滿足[14]。本研究需要解決的問題是：智慧社區(qū)老年群體健康信息需求有哪些？老年群體作為社區(qū)健康信息服務(wù)的重點關(guān)注對象，如何精準(zhǔn)挖掘其健康信息需求是提供健康信息服務(wù)的重要前提?；诖?，筆者利用扎根理論進(jìn)行開放式訪談，在老年群體健康信息需求的基礎(chǔ)上，構(gòu)建面向智慧社區(qū)老年群體的健康信息服務(wù)模式，以期能豐富有關(guān)研究內(nèi)容，同時為智慧社區(qū)發(fā)展，以及面向老年群體的健康信息服務(wù)提供借鑒。

1 文獻(xiàn)綜述

1.1 健康信息需求

已有研究對健康信息需求概念的認(rèn)知及界定并不統(tǒng)一。Rambo認(rèn)為當(dāng)個體出現(xiàn)不適或者對健康狀況表示懷疑時，主動尋求相關(guān)健康知識、獲取所需健康信息，最終解決健康問題[15]；Rand認(rèn)為專業(yè)健康信息需求大多針對醫(yī)學(xué)專業(yè)知識，普通健康信息需求則側(cè)重疾病相關(guān)知識[16]；也有學(xué)者認(rèn)為，健康信息需求主要與身心健康、疾病、營養(yǎng)、養(yǎng)生等信息相關(guān)[17]?？梢?，與個體健康相關(guān)的信息需求都屬于健康信息需求的范疇。目前，學(xué)者對用戶在診療過程和日常健康管理中涉及的健康信息需求研究較為集中。診療中的信息需求研究揭示，化療階段癌癥患者的健康信息需求主要集中在疾病治療、癥狀控制[18-19]；助孕階段的女性主要關(guān)注治療指導(dǎo)、治療進(jìn)展、軀體功能等健康信息[20]；初診為白血病的患者對疾病相關(guān)信息、疾病預(yù)后及治療方面的信息需求程度最高[21]等等。而日常健康管理的健康信息需求更多體現(xiàn)在日常保健、基礎(chǔ)病理知識方面，如糖尿病患者的日常核心信息需求主要涉及癥狀、飲食、運(yùn)動、中醫(yī)、中藥、并發(fā)癥等[22]；抑郁癥群體的健康信息需求主要有病理病因、癥狀、管理、預(yù)防、社會生活等方面[23]；普通群眾的健康信息需求主要與健康促進(jìn)、養(yǎng)生保健、求醫(yī)問藥、健康跟蹤等有關(guān)[24]。此外，伴隨可穿戴設(shè)備、移動醫(yī)療平臺的發(fā)展，用戶開始關(guān)注健康監(jiān)測、數(shù)據(jù)解讀與使用的相關(guān)信息[25]。

針對老年群體健康信息需求的研究更多側(cè)重于日常養(yǎng)生和心理健康領(lǐng)域。在日常養(yǎng)生領(lǐng)域，Abdi等認(rèn)為老年人面臨著生理、社會和心理上的挑戰(zhàn)，急需在社會和人際關(guān)系、心理健康以及與流動性、自我照顧和家庭生活相關(guān)的活動中得到信息支持[26]；Palmer等借助“健康水合物”項目，發(fā)現(xiàn)居住在社區(qū)中的老年人對膀胱健康、夜間排尿、藥物安全性、體育活動/鍛煉等信息關(guān)注密切[27]，尤其是骨骼關(guān)節(jié)保護(hù)信息[28]；Theis等認(rèn)為伴隨信息技術(shù)發(fā)展，老年人對平板電腦上安裝的大量健康應(yīng)用程序，以及智能手環(huán)等產(chǎn)生的生理體征數(shù)據(jù)較為重視[29]；錢宇星等通過對“老年人之家”論壇中的文本進(jìn)行社會網(wǎng)絡(luò)分析，發(fā)現(xiàn)老年用戶信息需求主要有中醫(yī)養(yǎng)生原理與方法、生活方式調(diào)整與改變、疾病防治與應(yīng)對老化、食品營養(yǎng)價值與功效4個類型[30]。本文前期研究成果發(fā)現(xiàn)，“好大夫在線”里老年群體的健康信息需求主要涉及使用操作、信息搜尋、隱私與安全、診療行為、交互與反饋、自我實現(xiàn)6大類[14]。在老年群體心理健康領(lǐng)域，有學(xué)者認(rèn)為相關(guān)信息服務(wù)主要涉及文獻(xiàn)資源、心理學(xué)?？萚31]；老年群體心理健康信息應(yīng)該引起充分重視，可以借助代際學(xué)習(xí)傳遞心理健康教育知識[32]；為緩解孤獨、壓抑，老年群體逐步關(guān)注心理健康教育、心理咨詢等領(lǐng)域的信息[33]。

1.2 智慧社區(qū)健康信息服務(wù)

健康信息服務(wù)是指利用各種技術(shù)手段處理、整合和使用健康信息資源，以滿足健康信息需求，從而改變居民健康行為、提升健康意識水平的活動[12，34]。當(dāng)前對智慧社區(qū)健康信息服務(wù)的研究主要側(cè)重于服務(wù)方式、服務(wù)主體以及服務(wù)平臺的建設(shè)等，如戴艷清認(rèn)為社區(qū)圖書館應(yīng)該通過舉辦健康講座、加強(qiáng)健康科普知識宣傳與培訓(xùn)等方式開展健康信息服務(wù)[35]；其中，社會組織、圖書館、社區(qū)醫(yī)院等是健康信息服務(wù)的核心主體，各主體之間的協(xié)作是社區(qū)健康信息服務(wù)的關(guān)鍵[36-37]；構(gòu)建健康信息服務(wù)平臺時，應(yīng)充分利用先進(jìn)技術(shù)手段、整合健康信息數(shù)據(jù)等實現(xiàn)個性化服務(wù)[6]。此外，有學(xué)者認(rèn)為較之大中型醫(yī)院，社區(qū)醫(yī)院應(yīng)成為老年人健康信息服務(wù)的最佳主體，建議將社區(qū)健康信息服務(wù)納入社區(qū)醫(yī)院工作范疇[38]；尤其是針對慢性病老年群體，挖掘其健康需求、實現(xiàn)健康信息共享是關(guān)鍵，需要建立“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”三位一體的健康服務(wù)模式[39]。也有學(xué)者認(rèn)為，社區(qū)老年健康管理服務(wù)模式應(yīng)包含健康數(shù)據(jù)收集、電子健康檔案建立、(健康狀態(tài))評估分類、健康干預(yù)、健康追蹤、效果評價等，尤其是要整合政府、技術(shù)和信息的支持[40]；同時伴隨信息和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展，養(yǎng)老健康信息管理系統(tǒng)應(yīng)該充分利用大數(shù)據(jù)技術(shù)與方法，將健康信息服務(wù)著眼于涉老數(shù)據(jù)的采集、管理和利用[41]。

有關(guān)研究關(guān)注點不同，研究結(jié)論不統(tǒng)一。究其原因，涉及老年群體的健康信息服務(wù)主體復(fù)雜、內(nèi)容眾多，老年人自身及其親屬、相關(guān)護(hù)理專業(yè)人員以及行業(yè)合作者都會影響健康資訊的傳遞、分享和使用[42]，最終影響健康信息服務(wù)發(fā)展。綜上，學(xué)者對老年群體健康信息需求的研究不夠深入和系統(tǒng)，尤其是面向社區(qū)老年群體的健康信息服務(wù)宏觀，多停留在框架、理論概念層次。老年群體多元化健康信息需求是智慧社區(qū)健康信息服務(wù)發(fā)展的初始環(huán)節(jié)，直接關(guān)系到服務(wù)內(nèi)容是否精準(zhǔn)，需要深入挖掘。此外，與現(xiàn)實中老年群體健康水平、意識和需求日趨迫切和嚴(yán)峻的狀況相比，已有研究成果不足，亟待重視。

2 研究設(shè)計

2.1 研究過程

本研究采用扎根理論定性分析方法，以開放式譯碼、主軸譯碼、選擇性譯碼3個步驟提取老年群體健康信息需求相關(guān)要素[43]。借助開放式訪談挖掘老年群體健康信息需求，構(gòu)建面向老年群體的智慧社區(qū)健康信息服務(wù)模式。本研究選取安徽省合肥市兩個具有代表性的智慧社區(qū)：(1)安徽社家養(yǎng)老服務(wù)中心承包的合肥市瑤海區(qū)三里街街道的五星示范社區(qū)——三里一村社區(qū)；(2)安徽省政府主導(dǎo)“智慧城市”項目的合肥市蜀山區(qū)三里庵街道的全國文明社區(qū)的試點單位——竹蔭里社區(qū)。以社區(qū)招募的方式獲取訪談對象，最終征募老人及其子女各15人，通過半結(jié)構(gòu)化訪談獲取相關(guān)信息，并對訪談結(jié)果進(jìn)行編碼。對訪談內(nèi)容處理時，將訪談的15位老人和15位老人子女標(biāo)記 為 A1， A2，...， A15 以 及 B1， B2，...，B15；轉(zhuǎn)錄的訪談文本標(biāo)記為X1，X2，...，X15以及Y1，Y2，...，Y15，隨機(jī)導(dǎo)入老年群體及其子女訪談文本各13份，剩余4份用于飽和度檢驗。通過去重、歧義等分析，發(fā)現(xiàn)編碼內(nèi)部一致性達(dá)到89.2%，符合研究要求。最終，通過層層編碼獲取智慧社區(qū)中老年群體的健康信息需求，并以此為基礎(chǔ)構(gòu)建智慧社區(qū)面向老年群體的健康信息服務(wù)模式。

2.2 半結(jié)構(gòu)化訪談

世界衛(wèi)生組織定義老年人為60歲以上的人群[44]，因此本研究涉及的老年群體年齡全部為60歲以上，選取條件為“可以正常溝通且生理無障礙的老人”?？紤]到老年群體多與子女同住，作為老年群體日常生活的密切接觸者，對其子女進(jìn)行訪談的結(jié)果成為本研究重要的輔助補(bǔ)充。本次調(diào)研共涉及老年群體及其子女各15人(老年群體，男10人，女5人；60～65歲9人，66～70歲4人，71歲及以上2人；子女，男8人，女7人；20～30歲3人，31～40歲5人，41歲及以上7人)。訪談時間為端午節(jié)假期(2019年6月7～9日)，兩社區(qū)內(nèi)居民在戶率相對較高，有利于訪談的開展。訪談采用面對面方式，訪談過程中一位研究者進(jìn)行訪談，另一位研究者協(xié)助記錄；先訪談老人，結(jié)束后間隔5分鐘再訪談其子女，整個過程約50分鐘。為更好地深入挖掘老年群體健康信息需求，整個訪談遵循邏輯遞進(jìn)和發(fā)散式思維模式，格外關(guān)注老年人的情緒狀態(tài)，及時調(diào)整訪談結(jié)構(gòu)和內(nèi)容，便于訪談?wù)咄暾磉_(dá)觀點。訪談大綱設(shè)計主要圍繞老年群體健康信息需求和健康信息服務(wù)現(xiàn)狀，具體內(nèi)容見表1。

表1 訪談大綱

3 數(shù)據(jù)處理和分析

3.1 開放式譯碼

本步驟需要確保抽取要素盡量來源于原始訪談數(shù)據(jù)，進(jìn)而獲取相關(guān)初始概念。前期由兩位研究人員對訪談結(jié)果進(jìn)行編碼，將26個訪談文本導(dǎo)入Nvivo12，對訪談內(nèi)容進(jìn)行逐句編碼，抽取老年健康信息需求的自由節(jié)點。在編碼過程中，受訪者表達(dá)清晰的要素可以直接抽取，對于不明確的要素需要由研究者進(jìn)行歸納，如“日?？梢猿允裁础睂儆陲嬍掣拍?，可歸類為“飲食”的節(jié)點。最終，初步得到分散的自由節(jié)點115個，出現(xiàn)頻次較高的有：飲食(21)、運(yùn)動(18)、養(yǎng)生(15)、病因(13)、醫(yī)療費(fèi)用(13)、癥狀(10)、預(yù)防(10)、診斷方法(9)、宣傳講座(9)、心理健康教育(9)等。部分開放式譯碼過程如表2所示。

表2 開放式譯碼過程(部分)

3.2 主軸譯碼

在開放式譯碼抽取初始概念后，發(fā)現(xiàn)老年群體健康信息需求整體較為分散，尤其是頻次在3以下的節(jié)點約占總節(jié)點的60%，但其累計頻率不足10%。為了突出老年群體核心健康信息需求，本研究選取頻次大于等于3的節(jié)點；將概念相近的自由節(jié)點進(jìn)行合并與歸納(如“醫(yī)療花費(fèi)”“住院費(fèi)”統(tǒng)一歸納為“醫(yī)療費(fèi)用”；“病癥表現(xiàn)”“癥狀”等歸納為“癥狀”)。最終獲得自由節(jié)點50個，對應(yīng)編碼為a1，...，a50，并進(jìn)一步歸納為7個樹節(jié)點，分別命名為日常健康管理信息、基礎(chǔ)病理知識、治療過程和方法、治療費(fèi)用、心理健康知識、數(shù)據(jù)解讀、操作使用說明，對應(yīng)編碼為C1，... ，C7。

3.3 選擇性譯碼

在選擇性譯碼過程中，需要進(jìn)一步總結(jié)樹節(jié)點之間的關(guān)系。本研究認(rèn)為老年群體健康信息需求的各要素存在平行關(guān)系，借鑒已有健康信息需求的分類，通過總結(jié)將7個樹節(jié)點歸納為4個更高層次的健康信息需求范疇，分別為普及型、治療型、心理型、技術(shù)設(shè)備型。詳見表3。

表3 選擇性譯碼結(jié)果

從表3可知老年群體健康信息需求主要有4類。

第一，普及型健康信息需求。這類健康信息主要包含老年群體基本日常生活保健常識、自身疾病的飲食與護(hù)理以及淺顯的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識等[35，45]。因此，本研究將主軸譯碼過程獲取的樹節(jié)點C1日常健康管理信息和C2基礎(chǔ)病理知識歸為一類，并命名為普及型健康信息需求。在訪談中發(fā)現(xiàn)大多數(shù)老年人患有慢性病，主要是高血壓、慢性肝膽病、心臟病、糖尿病等，最渴望獲取與慢性病有關(guān)的a1飲食(21)、a5運(yùn)動(18)、a9養(yǎng)生(15)、a3睡眠(9)、a13營養(yǎng)(7)、a20護(hù)理(7)等信息。據(jù)中國老齡協(xié)會統(tǒng)計，60歲以上老年人口患有慢性病的比例達(dá)69.2%，個人日常照護(hù)是緩解慢病的主要方式[46]。此外，老年群體更多關(guān)注基本病理知識，涉及a14病因(13)、a29癥狀(10)、a37預(yù)防(10)、a6并發(fā)癥(6)、a26臨床表現(xiàn)(5)等；錢宇星等對“老年人之家”的健康文本進(jìn)行挖掘，發(fā)現(xiàn)老年群體在網(wǎng)絡(luò)中生成大量有關(guān)“疾病防治”的內(nèi)容[30]，表明通過對病理知識的學(xué)習(xí)與了解，可以指導(dǎo)健康管理、預(yù)防疾病。

第二，治療型健康信息需求。這類信息更多是老年群體根據(jù)自身健康狀況去了解診療和愈后調(diào)理，關(guān)注診斷方法、治療方法、用藥劑量等相關(guān)內(nèi)容[35]。本研究中，此類信息需求主要分為C3治療過程和方法、C4治療費(fèi)用兩個層次，其中治療過程和方法主要包含a36診斷方法(9)、a45診斷結(jié)果(5)、a7處方(5)、a25體檢報告(4)、a18診斷依據(jù)(4)、a39治療流程(4)、a12治療方法(3)、a17病歷(3)等。此外，已有研究發(fā)現(xiàn)服務(wù)價格直接影響用戶健康信息服務(wù)購買意愿，進(jìn)而影響健康信息行為[47]。因此，本研究將治療費(fèi)用有關(guān)的信息也納入治療型健康信息需求，主要涉及a42醫(yī)療費(fèi)用(13)、a23醫(yī)療保險(7)、a43報銷比例(6)、a35結(jié)算方式(6)等。老年群體因特殊的健康狀況，就診模式主要以線下為主，很難提前了解治療涉及的費(fèi)用、方法和流程等信息。相比于其他年輕群體，老年人對疾病治療過程、方法和費(fèi)用的信息需求更迫切[14]。

第三，心理型健康信息需求。伴隨生理老化和社會角色的轉(zhuǎn)變，老人心理也相應(yīng)發(fā)生潛移默化的變化，容易出現(xiàn)孤獨、寂寞、失落、焦慮、抑郁和煩躁等負(fù)性情緒[48]。心理健康是身心健康的前提基礎(chǔ)，應(yīng)該重視心理健康信息服務(wù)的建設(shè)[31]。因此，本研究將a19心理健康教育(9)、a15心理學(xué)書籍(7)、a33心理學(xué)文獻(xiàn)(5)、a4心理咨詢(5)、a21心理測試(3)、a8心理課程(3)等信息命名為C5心理健康知識。在訪談中，老人提到緩解孤獨感的方式，如A7：“我喜歡每天去圖書館溜達(dá)，有一些心理學(xué)書籍可以閱讀，每次閱讀后我感覺自己充實了很多，通過閱讀還可以緩解孤獨”。同時，社交環(huán)境的缺失甚至獨居的現(xiàn)狀令老人更是感覺到壓抑，變得暴躁、抑郁等，他們渴望尋找相關(guān)心理學(xué)的書籍、影視資料以及活動等以緩解這一現(xiàn)狀。目前部分圖書館開始重視這方面的需求，通過開設(shè)心理健康專題文獻(xiàn)資源、閱讀療法等方式提供心理健康信息[31]。

第四，技術(shù)設(shè)備型健康信息需求。伴隨養(yǎng)老智能化、健康電子化的發(fā)展，各類在線健康社區(qū)、健康信息服務(wù)平臺、可穿戴設(shè)備等被應(yīng)用在智慧社區(qū)中。本研究挖掘的技術(shù)設(shè)備型健康信息需求突出了智慧社區(qū)環(huán)境下的新特征，屬于新環(huán)境下延伸的新需求。已有研究發(fā)現(xiàn)老人渴望了解數(shù)字化產(chǎn)品的使用和解讀[49]。通過訪談，多數(shù)老人表示對相關(guān)健康技術(shù)設(shè)備及其數(shù)據(jù)的使用存在障礙，尤其是可穿戴設(shè)備以及移動終端監(jiān)測的生理數(shù)據(jù)、健康報告等。因此，本研究將涉及健康技術(shù)設(shè)備的C6數(shù)據(jù)解讀以及C7操作使用說明兩方面的信息命名為技術(shù)設(shè)備型健康信息需求，主要包含a46生理數(shù)據(jù)(5)、a31健康報告(3)、a11體征數(shù)據(jù)(3)、a47在線健康社區(qū)(7)、a41健康服務(wù)平臺(4)、a10可穿戴設(shè)備(3)等。老年人無法像年輕群體一樣熟練使用網(wǎng)絡(luò)、數(shù)字化產(chǎn)品，也無法像醫(yī)生、護(hù)士等群體可以專業(yè)解讀健康數(shù)據(jù)，他們渴望能夠借助網(wǎng)絡(luò)、信息技術(shù)、新媒體等手段，獲取健康信息并進(jìn)行個人健康管理，但如何使用以及理解這些數(shù)據(jù)對個人健康尤為重要。

4 智慧社區(qū)健康信息服務(wù)模式構(gòu)建

通過開放式訪談，本研究將老年群體的健康信息需求分為普及型、治療型、心理型、技術(shù)設(shè)備型等4類，具體表現(xiàn)在日常健康管理信息、基礎(chǔ)病理知識、治療過程和方法、治療費(fèi)用、心理健康知識、數(shù)據(jù)解讀、操作使用說明等方面。滿足老年群體健康信息需求不僅直接關(guān)涉老人身心健康，也是國家智慧養(yǎng)老戰(zhàn)略發(fā)展中的應(yīng)有之義。根據(jù)民政部《關(guān)于做好2020年養(yǎng)老院服務(wù)質(zhì)量建設(shè)專項行動工作的通知》，推動健全的養(yǎng)老服務(wù)必須堅定實現(xiàn)跨部門、跨領(lǐng)域之間的“聯(lián)動響應(yīng)、協(xié)作發(fā)展”機(jī)制[50]。為此，本研究構(gòu)建了“老年群體+智慧社區(qū)”“老年群體+智慧社區(qū)+醫(yī)療衛(wèi)生組織”“老年群體+智慧社區(qū)+公共文化部門”“老年群體+智慧社區(qū)+涉老商業(yè)機(jī)構(gòu)”4類面向老年群體的智慧社區(qū)聯(lián)動協(xié)作健康信息服務(wù)模式，以實現(xiàn)智慧社區(qū)、醫(yī)療衛(wèi)生組織、公共文化部門和涉老商業(yè)機(jī)構(gòu)之間的聯(lián)動協(xié)作，為老年群體提供主動、個性化的健康信息服務(wù)。具體服務(wù)模式如圖1所示。

圖1 智慧社區(qū)健康信息服務(wù)模式

4.1 “老年群體+智慧社區(qū)”模式

智慧社區(qū)針對老年群體的信息服務(wù)應(yīng)重視“互聯(lián)、共享、集成、互動”的準(zhǔn)則，尤其注重借助新技術(shù)、新設(shè)備等[51]。(1)互聯(lián)角度：結(jié)合當(dāng)前發(fā)展成熟的老年教育企業(yè)，如“快樂50”“家游學(xué)院”，令線上與線下(online&offline)雙運(yùn)營模式優(yōu)勢顯著。在線下，社區(qū)服務(wù)者應(yīng)定期走訪老年群體、構(gòu)建居民檔案；社區(qū)醫(yī)生通過病歷跟蹤及構(gòu)建健康檔案；在線上，需要構(gòu)建集健康信息輸入、采集、查詢、分析等一體的健康信息服務(wù)平臺。這樣結(jié)合大數(shù)據(jù)、云計算、傳感器、物聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)實現(xiàn)線下線上數(shù)據(jù)互聯(lián)，以動態(tài)數(shù)據(jù)和靜態(tài)數(shù)據(jù)相結(jié)合的方式主動響應(yīng)健康信息服務(wù)需求。(2)共享角度：智慧社區(qū)應(yīng)積極通過宣傳講座、培訓(xùn)、健康咨詢、遠(yuǎn)程視頻等方式實現(xiàn)數(shù)據(jù)的最大化共享，以線上線下結(jié)合的方式促進(jìn)信息交流、傳播。(3)集成角度：目前涉及老年群體健康的信息包含體征數(shù)據(jù)、軌跡數(shù)據(jù)、生理數(shù)據(jù)等多種類型，為了實現(xiàn)各部門之間數(shù)據(jù)的解讀，需要對有關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化處理。(4)互動角度：社區(qū)應(yīng)定期組織老年群體之間的“面對面”活動，深入了解其需求；此外，構(gòu)建虛擬交流平臺，如“老年人互助群”，便于老年人之間進(jìn)行隨時隨地的溝通以挖掘隱性需求。智慧社區(qū)作為為老年群體提供健康信息服務(wù)的核心主體，需要與醫(yī)療衛(wèi)生組織、公共文化部門、涉老商業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行聯(lián)動協(xié)同，共同服務(wù)于社區(qū)老年群體。

4.2 “老年群體+智慧社區(qū)+醫(yī)療衛(wèi)生組織”模式

與智慧社區(qū)老年群體密切相關(guān)的醫(yī)療衛(wèi)生組織主要包括綜合醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院。綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)擁有專業(yè)的醫(yī)生、先進(jìn)的技術(shù)，可以提供更為準(zhǔn)確的健康信息服務(wù)。在訪談中，老年人表示最信任的健康信息來源于醫(yī)生，因此綜合醫(yī)院的各類醫(yī)生可以通過定期舉辦社區(qū)義診、講座等形式，向老年群體普及有關(guān)日常健康管理、基本病理、治療過程和方法、治療費(fèi)用等方面的常識，使老人能及時準(zhǔn)確地掌握飲食、運(yùn)動、養(yǎng)生，以及疾病類型、病因、癥狀、診斷治療的方法和費(fèi)用等信息，這對以預(yù)防為主的慢性病健康管理至關(guān)重要[6]。隨著信息技術(shù)和互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展，各大綜合醫(yī)院實現(xiàn)了醫(yī)療健康管理電子化，同時在線健康社區(qū)、健康服務(wù)平臺發(fā)展迅速，老年人逐步成為線上活躍用戶。但是，信息質(zhì)量良莠不齊、信息過載等問題成為老年用戶的利用障礙，建議相關(guān)醫(yī)院、醫(yī)生在保證質(zhì)量的同時，可以提供針對性健康信息服務(wù)，如設(shè)置簡易便捷的信息查詢通道、導(dǎo)航式下載端口以及個性化信息推送等。社區(qū)醫(yī)院作為智慧社區(qū)健康服務(wù)的重要組成部分，應(yīng)積極響應(yīng)國家政策，構(gòu)建老年群體“健康檔案”，根據(jù)社區(qū)老人整體健康狀況提供有關(guān)疾病科普、預(yù)防、診斷、保險等的信息服務(wù)，如制作健康宣傳手冊、張貼海報、發(fā)放傳單、組織培訓(xùn)等；對于有特殊需求的老人，可以通過上門、電話咨詢、線上交流(QQ、微信)等方式提供針對性服務(wù)。此外，社區(qū)醫(yī)院應(yīng)積極與綜合醫(yī)院協(xié)作，提供就診指導(dǎo)和建設(shè)性的治療方案，尤其是可以借助當(dāng)前發(fā)展迅速的直播平臺(如抖音、美拍)開展老年健康信息推送。智慧社區(qū)也應(yīng)充分利用新一代信息技術(shù)，響應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生組織的服務(wù)，在社區(qū)健康服務(wù)平臺設(shè)置“一鍵預(yù)約”“一鍵呼叫”等快捷方式，借助智能家居、可穿戴設(shè)備傳感的個人健康數(shù)據(jù)，實現(xiàn)“風(fēng)險預(yù)警”，保證老年群體及時與醫(yī)護(hù)取得聯(lián)系，并令醫(yī)療衛(wèi)生組織快速響應(yīng)。

4.3 “老年群體+智慧社區(qū)+公共文化部門”模式

已有研究發(fā)現(xiàn)，三分之一的病癥可以通過及時獲取信息來提高治療效果[35]。圖書館作為保障社會成員公平獲取知識信息的重要途徑[52]，其館藏健康信息資源為老年群體健康服務(wù)提供了重要支撐[53]。本研究認(rèn)為與智慧社區(qū)健康服務(wù)密切相關(guān)的公共文化部門主要是公共圖書館。目前大多數(shù)公共圖書館都有針對老年群體的健康信息服務(wù)，根據(jù)不同老人的需求差異，通過增強(qiáng)健康類信息資源館藏、舉辦健康科普講座和疾病科普培訓(xùn)、協(xié)同信息推薦等方式促進(jìn)健康信息的共享，從而更好地提供老年群體所需的日常健康管理信息、基本病理知識以及心理健康信息等。此外，有一類特殊的公共圖書館——社區(qū)圖書館，作為一定區(qū)域內(nèi)為居民提供公益性、教育性、休閑性文獻(xiàn)信息的集散場所[35]，更貼近老年讀者，值得重視。很多發(fā)達(dá)國家已開展較完整的社區(qū)圖書館健康信息服務(wù)，如創(chuàng)設(shè)健康?？?、營造健康閱讀氛圍、設(shè)置心理咨詢室等；但國內(nèi)社區(qū)圖書館的發(fā)展還有所不足，沒有發(fā)揮真正的作用。本研究認(rèn)為國內(nèi)公共文化部門應(yīng)該積極借鑒和學(xué)習(xí)國內(nèi)外先進(jìn)經(jīng)驗，充分整合健康信息資源、創(chuàng)辦健康?？⑴e辦健康知識競賽和游戲化健康問答活動等，以開放、娛樂的形式為老年群體提供健康服務(wù)。同時，也應(yīng)積極聯(lián)合涉老服務(wù)機(jī)構(gòu)及衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，開設(shè)計算機(jī)技能培訓(xùn)、健康資源檢索教學(xué)等項目，幫助老年人自主解讀基本生理及體征數(shù)據(jù)，使其能初步判斷健康狀況，并有能力利用相關(guān)健康服務(wù)平臺、在線健康社區(qū)、可穿戴設(shè)備等進(jìn)行個人健康管理。智慧社區(qū)健康服務(wù)平臺以及智能應(yīng)用設(shè)備可以直接與數(shù)字化圖書館對接，實行數(shù)據(jù)在線獲取、分享，利用大數(shù)據(jù)技術(shù)挖掘老年群體日常閱讀習(xí)慣，分析其健康信息需求，進(jìn)而主動響應(yīng)、實現(xiàn)一體化服務(wù)。

4.4 “老年群體+智慧社區(qū)+涉老商業(yè)機(jī)構(gòu)”模式

與智慧社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)有關(guān)的涉老商業(yè)機(jī)構(gòu)，主要有敬老院、福利院、養(yǎng)老院、老年公寓、老年產(chǎn)品開發(fā)商等。已有研究發(fā)現(xiàn)，老人照護(hù)者以及涉老商業(yè)機(jī)構(gòu)更能充分了解老年群體的需求[54]，敬老院、福利院、老年公寓等專門為老年人提供養(yǎng)老、康復(fù)、護(hù)理服務(wù)，具有指導(dǎo)老年人進(jìn)行健康管理的經(jīng)驗。現(xiàn)實生活中，實現(xiàn)老年人“一對一”服務(wù)困難重重，相關(guān)機(jī)構(gòu)可以依托智慧社區(qū)，將護(hù)理、保健、飲食、營養(yǎng)等健康信息傳遞給專門的社區(qū)健康服務(wù)站，再由服務(wù)站工作者宣傳、推送給老年群體及其子女。此外，伴隨物聯(lián)網(wǎng)、傳感器技術(shù)的發(fā)展，針對老年群體的可穿戴設(shè)備種類眾多、發(fā)展迅速，在一定程度上可以很好地輔助個人進(jìn)行健康管理[55]，但是如何使用以及如何解讀數(shù)據(jù)是老年群體的主要使用障礙。相關(guān)產(chǎn)品開發(fā)商有責(zé)任幫助使用者學(xué)習(xí)和熟悉產(chǎn)品操作，可以通過直接聯(lián)系或者由社區(qū)工作者統(tǒng)一收集的方式獲取老年群體的反饋，開展定期培訓(xùn)、提供免費(fèi)體驗以滿足老年群體的需求。涉老商業(yè)機(jī)構(gòu)也應(yīng)充分聯(lián)合醫(yī)療衛(wèi)生組織，收集、合并、分析和利用老年群體健康數(shù)據(jù)，依托智慧社區(qū)共同完成對老年群體的健康信息服務(wù)。值得注意的是，各部門老年人健康數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)不一，智慧社區(qū)應(yīng)考慮利用機(jī)器學(xué)習(xí)、云計算等技術(shù)實現(xiàn)信息之間的有效溝通。

5 結(jié)論

隨著人口老齡化程度的加劇，社區(qū)健康養(yǎng)老問題引發(fā)社會普遍關(guān)注。然而，目前老年群體健康信息需求無法得到滿足，智慧社區(qū)健康信息服務(wù)缺乏專業(yè)性指導(dǎo)。本研究以定性研究為起點，利用扎根理論進(jìn)行開放式訪談，挖掘老年群體健康信息需求，以此為基礎(chǔ)構(gòu)建智慧社區(qū)聯(lián)動協(xié)作健康信息服務(wù)模式。本研究豐富了老年群體健康信息需求、健康信息服務(wù)的研究內(nèi)容，對滿足老年群體信息需求以及智慧社區(qū)健康信息服務(wù)發(fā)展具有借鑒作用，尤其是對實現(xiàn)以人為本的智慧養(yǎng)老型社區(qū)發(fā)展具有參考價值。然而，本研究的樣本主要是可以自理的老人，而且研究對象僅來自兩個智慧社區(qū)。未來需要對健康信息需求更為迫切的半失能、完全失能老人給予更多關(guān)注，并考慮不同環(huán)境、不同區(qū)域的多樣化群體。此外，本研究構(gòu)建的智慧社區(qū)健康信息服務(wù)模式還沒有經(jīng)過實踐檢驗，需要進(jìn)一步結(jié)合具體案例查缺補(bǔ)漏。