206 例小兒腸系膜淋巴結(jié)腫大超聲診斷結(jié)果分析

夏愛紅

（甘肅省酒泉市肅州區(qū)婦幼保健院 甘肅 酒泉 735000）

小兒腸系膜淋巴炎指的是兒童在上呼吸到感染后，所造成的結(jié)腸區(qū)腸系膜淋巴結(jié)炎癥，是兒科常見疾病。臨床癥狀主要體現(xiàn)在身體發(fā)熱、反胃、腹部疼痛、嘔吐等，且腹部疼痛主要反胃在臍周，腹痛部位隨機(jī)性較強(qiáng)，具有痙攣性、陣發(fā)性特點(diǎn)，化驗(yàn)室檢查時，診斷標(biāo)準(zhǔn)以白細(xì)胞數(shù)量多少為主，并無顯著臨床特征。而兒童腹部筆較薄，使用超聲診斷方式可對腹腔種長期膜淋巴結(jié)腫大及臟器情況進(jìn)行檢查，有效將疾病檢出率提高，是小兒腸系膜淋巴結(jié)炎診斷主要方式之一。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2018 年9 月至2019 年9 月因腹痛來院就診的小兒206 例，男患者94 例，女患者112 例，年齡1 ～13 歲?；純壕惺秤徽?、腹部陣痛情況，主要疼痛部位多位于右下腹、臍周。

1.2 使用儀器

儀器使用邁瑞DC-70 和三星WS-80A 彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率分別為13MHz 及7.5MHz。

1.3 檢查方法

患者呈仰臥狀，進(jìn)行腹部常規(guī)檢查，結(jié)合臨床及其他相關(guān)檢查，側(cè)重檢查臍周與右下腹腸系膜，特別是斜、橫、縱多方面掃查淋巴結(jié)腫大情況，可通過加壓方式檢查其結(jié)構(gòu)、數(shù)量、形態(tài)等。之后檢查闌尾部分及肝膽胰脾腎，避免由于其他疾病引起淋巴腫大。

1.4 超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)

在一個區(qū)間中，腸系膜上存在大于等于3 個淋巴結(jié)聲像，且最大長徑大于10mm，而橫徑大于5mm，兩者之間比例大于2，淋巴結(jié)串珠形狀或簇狀排列，且血流增加[1]。

2 結(jié)果

本組206 例患者右下腹與臍周存在淋巴結(jié)腫大，并且，其聲像圖具有以下特征：①位于臍周及右下腹，部分在左上腹位置，形狀以長橢圓為主，內(nèi)部有均勻回聲，有明確皮髓質(zhì)分界，淋巴結(jié)長徑顯著，縱橫徑比大于2；②多發(fā)成群，呈簇狀分布，偶有重疊或融合；③大小通常小于20mm，少數(shù)則大于20mm；④彩色多普勒血流顯像（CDFI）呈現(xiàn)出淋巴結(jié)中血流信號增加。

3 討論

腸系膜淋巴結(jié)炎又可稱其為Brennemann 綜合征，學(xué)齡前兒童發(fā)病率較高，在小腸系膜中含有眾多淋巴結(jié)，沿血管順序樸烈，而回盲部及回腸末端部位淋巴結(jié)數(shù)量眾多。兒童由于淋巴系統(tǒng)并未完全發(fā)育成熟，難以起到相應(yīng)屏障作用，導(dǎo)致胃腸道細(xì)菌、呼吸道細(xì)菌等感染后，影響腸系膜，導(dǎo)致淋巴結(jié)腫大。而病變區(qū)域通常為升結(jié)腸及回腸末端部位，兒童經(jīng)常感到臍周與右下腹出現(xiàn)疼痛情況[2]。兒童皮下組織較少，腹壁較薄，腸系膜與體表距離較近，使用高頻探頭可對淋巴結(jié)形態(tài)、血流分布、數(shù)量等直接探查，操作十分便捷，可重復(fù)檢測，無疼痛，可讓兒童接受。

腸系膜淋巴結(jié)炎癥狀與其他疾病類似，應(yīng)提高鑒別能力。（1）急性闌尾炎：在超聲圖像中闌尾區(qū)主要呈現(xiàn)為管狀結(jié)構(gòu)，以“盲端”為主，外徑超過6mm，壁厚＞2mm,有三層結(jié)構(gòu)管壁，回聲減低，無蠕動；CDFI 管壁血流信號增加[3]。（2）腸套疊：腸套疊最常見的發(fā)生部位為右上腹，表現(xiàn)為橫切面為“靶環(huán)征”“漢堡征”或“炸面圈征”，縱切面表現(xiàn)為“假腎征”，結(jié)合臨床患兒有間歇性消化道梗阻和腹痛表現(xiàn)，部分患兒出現(xiàn)果醬樣糞便[4]，較易與腸系膜淋巴結(jié)炎相鑒別。（3）淋巴結(jié)結(jié)核：青少年患者數(shù)量較多，有消瘦低熱史，超聲表現(xiàn)在長信膜淋巴結(jié)腫大內(nèi)部有不均勻回聲，有不完整包膜，在晚期階段可產(chǎn)生強(qiáng)回聲光團(tuán)與液化區(qū)，同時有腹水等變化[5]。（4）惡性淋巴結(jié)腫大：淋巴結(jié)已經(jīng)喪失正常形態(tài)，趨向圓形，常融合成團(tuán)，縱橫徑比小于1.5，結(jié)構(gòu)紊亂；CDFI：血流信號雜亂為多門分布，RI ＜0.6[6]。（5）腸痙攣：通常表現(xiàn)為腹痛，此疼痛屬于一次性，超聲可見腸管積液、腸蠕動速度過快，淋巴結(jié)正常。小兒腸系膜淋巴結(jié)炎還與腹型紫癜，腸梗阻等可引起患兒腹痛癥狀的疾病相鑒別。

綜上所述，高頻超聲可將腸系膜淋巴結(jié)明確呈現(xiàn)出來，對于疾病診斷存在較高的臨床效果，且具有診斷準(zhǔn)確率高，簡便易行、可重復(fù)檢測等特點(diǎn)?？蔀榕R床診斷提供影像學(xué)依據(jù)，此疾病常用此種診斷檢查方式。