系統(tǒng)超聲檢查對產(chǎn)前不同時(shí)期診斷胎兒畸形的臨床價(jià)值研究

姚 惠

（重慶市武隆區(qū)婦幼保健院超聲科 重慶 408500）

目前，胎兒畸形已經(jīng)稱為全球性的公共衛(wèi)生問題，引起了世界各國（無論是發(fā)達(dá)國家或者是發(fā)展中國家）的共同關(guān)注。大量的調(diào)查顯示，我國國內(nèi)的胎兒畸形發(fā)生率可占新生兒出生的4%左右，已經(jīng)成為我國社會(huì)必須面對的嚴(yán)峻問題[1]。畸形胎兒的出生，對胎兒家庭的精神打擊是巨大的，造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)是嚴(yán)重的，并且給社會(huì)帶來了極大的負(fù)面影響，加重了社會(huì)上的負(fù)擔(dān)[2]。由此可見，對孕期婦女進(jìn)行系統(tǒng)超聲篩查胎兒畸形，不僅僅是醫(yī)院和醫(yī)生的職責(zé)，更是家庭和社會(huì)的任務(wù)。本研究重點(diǎn)在于對不同孕期的孕婦進(jìn)行系統(tǒng)超聲檢查診斷胎兒畸形的臨床應(yīng)用價(jià)值。在此匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

所選129 例為重慶市武隆區(qū)婦幼保健院超聲科2017 年1 月—2018 年11 月接診的疑似胎兒畸形的產(chǎn)婦，根據(jù)產(chǎn)婦的孕期分為早期組、中期組和晚期組，每組孕婦各43 例。其中早期組年齡為21 ～37 歲，平均年齡為（30.63±3.67）歲，19例為初產(chǎn)婦，24例為經(jīng)產(chǎn)婦；中期組年齡為22～38歲，平均年齡為（31.24±3.76）歲，21 例為初產(chǎn)婦，22 例為經(jīng)產(chǎn)婦；晚期組年齡為22 ～39 歲，平均年齡為（32.07±3.82）歲，18 例為初產(chǎn)婦，25 例為經(jīng)產(chǎn)婦。三組在年齡、產(chǎn)次等一般資料方面有可比性，但差異不大（P＞0.05），不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。全部待產(chǎn)婦均為單產(chǎn)，無合并高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)性疾病，精神障礙者、嚴(yán)重器官衰竭者均被排除。全部待產(chǎn)婦均知情并同意加入本研究。

1.2 方法

全部待產(chǎn)婦采用美國GEv0lusonE8 彩超儀檢查，凸陣二維及三維探頭，頻率設(shè)置4.0 ～8.0MHz，平臥位，充分暴露腹部，掃查胎兒的頭顱，唇面部、胸腔、脊椎、腹部四肢、羊水、胎盤、臍帶等，一旦遇到可疑部位，須多次掃查，同時(shí)對胎兒的各種狀態(tài)進(jìn)行追蹤檢查。蘇姣研究認(rèn)為，系統(tǒng)超聲檢查主要包括“顏面部、脊柱、顱內(nèi)結(jié)構(gòu)、胸腔、腹盆腔、心臟四腔心、三血管、動(dòng)脈導(dǎo)管弓、主動(dòng)脈弓、左右室流出道長軸和四肢等切面，同時(shí)還檢查臍動(dòng)脈、左右側(cè)臍動(dòng)脈起始段、雙側(cè)腎動(dòng)脈、臍帶胎盤插入口的彩色血流情況。并有效判斷孕婦是否存在復(fù)合畸形”[3]?；翁阂坏┐_診，須與待產(chǎn)婦和其家屬商量，最后決定引產(chǎn)或生產(chǎn)。

1.3 觀察指標(biāo)

對各個(gè)時(shí)期的檢查結(jié)果做詳細(xì)記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均全部用SPSS17.0 軟件包處理,率（%）表示診斷準(zhǔn)確率，χ2檢驗(yàn)，（P＜0.05）代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

不同時(shí)期診斷準(zhǔn)確率比較：早期組23例，診斷出17例，漏診5 例（21.73%），準(zhǔn)確率為（73.90%）；中期組35 例，診斷出35 例，漏診0 例（0.00%），準(zhǔn)確率為（100%）；晚期組21 例，診斷出15 例，漏診6 例（28.57%），準(zhǔn)確率為（71.42%）。中期組診斷準(zhǔn)確率顯著高于早期組和晚期組（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

3.1 一般來說，孕早期胎兒的各個(gè)器官開始發(fā)育，但也有可能發(fā)生比較常見的畸形。超聲檢查可確診胎兒的胎心、孕周大小和胎兒的數(shù)量，也可以有效排除胎兒結(jié)構(gòu)異常情況，特別是在染色體異常方面有較高的診斷率。

3.2 有很多實(shí)踐研究表明，超聲診斷胎兒畸形需要把握好孕中期這個(gè)最佳時(shí)機(jī)。因?yàn)?，過早的時(shí)候，胎兒的畸形尚未顯示或尚未完全顯示出來，超聲檢查的準(zhǔn)確性和可靠性難以確定。過晚檢查，因受各種因素的影響（比如胎兒的骨骼、羊水等）往往會(huì)導(dǎo)致診斷的準(zhǔn)確率。如果需要引產(chǎn)，孕晚期會(huì)給孕產(chǎn)婦引產(chǎn)帶來較大的危險(xiǎn)性。而孕中期則對超聲檢查的清晰成像有利。本研究可以看出，早期組檢查的診斷準(zhǔn)確率為73.90%，中期組檢查的診斷準(zhǔn)確率為100%，晚期組檢查的診斷準(zhǔn)確率為71.42%，中期組檢查的診斷準(zhǔn)確率最高，與早期組、晚期組比較差異明顯，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 值得注意的是，孕晚期雖然不如孕中期效果好，但也不可忽視。因?yàn)樘荷L發(fā)育的狀態(tài)是持續(xù)性的，孕晚期超聲檢查可對孕早期、孕中期漏診的畸形給予有效判斷和補(bǔ)充，并可觀察胎兒的生長情況，還可以有效復(fù)查前期未確定的病例，提高胎兒畸形的準(zhǔn)確率。

3.4 本研究中，不同孕期的胎兒畸形診斷率不同，中期組最高，與早、晚期組比較（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與吳美茹、李勝利的研究結(jié)果相一致[4,5]。