超聲成像新技術(shù)在乳腺癌診斷中的應(yīng)用進展

王建文，符德元

（揚州大學(xué)附屬蘇北人民醫(yī)院 江蘇 揚州 225000）

1 超聲彈性成像

彈性是物體的一種特性，即當(dāng)物體受到外力時會發(fā)生變形，并且在去除外力后恢復(fù)原始形狀或尺寸的特性。彈性成像技術(shù)即運用一些參數(shù)來反映組織間的硬度差異?？梢酝ㄟ^超聲的散斑圖像，低衰減的超聲圖像來追蹤和標(biāo)記組織的輕微變形。通過高速超聲獲取回波數(shù)據(jù)以觀察組織位移[1]。超聲彈性成像已成為超聲診斷的常規(guī)工具，可非侵入性測量組織的一致性或硬度，從而區(qū)分乳腺良性和惡性病變。

根據(jù)采集的彈性參數(shù)不同，目前常用的超聲彈性成像技術(shù)可分為如下幾種：應(yīng)變彈性成像，聲輻射力脈沖成像和剪切波彈性成像。具有不同彈性特性的組織根據(jù)其屬性顯示，主要有三種類型：應(yīng)變或應(yīng)變率，位移幅度和剪切波速度。SE計算并顯示組織應(yīng)變； ARFI成像檢測并顯示組織移位； SWE顯示剪切波速度的圖像。

1.1 應(yīng)變彈性成像（SE）：

SE是目前最常用的彈性成像模式，應(yīng)變彈性成像使用探頭縱向加壓的方法，沿縱軸壓縮組織，使組織產(chǎn)生變形，利用超聲波對變形組織進行追蹤，通過變形和內(nèi)部組織的應(yīng)變分布來獲得硬度響應(yīng)信息。（重復(fù)）組織越軟，應(yīng)變越大，彈性系數(shù)越小，反之亦然。SE技術(shù)可用于定性和半定量地評價病灶與周圍正常組織的彈性應(yīng)變比。

SE成像技術(shù)運用廣泛，實時性較好，但只能得到一個彈性應(yīng)變的相對值，無法給出組織硬度的定量數(shù)值。且該技術(shù)操作過程中易產(chǎn)生偽像，檢查者的主觀因素對評價結(jié)果影響大，重復(fù)性較差，存在一定的局限性。

1.2 聲輻射力脈沖成像(ARFI)：

ARFI成像使用高強度的短聲脈沖來顯示組織元素在縱向上的位移，組織移位可根據(jù)面積比進行計算。其成像的具體原理如下： 由探頭發(fā)射超聲波，超聲波于被測組織的某一深度進行聚焦，聚焦一段時間( 約5～100 ms)后，在聲輻射力的作用下，被聚焦的組織發(fā)生位移，然后由探頭接收其作用前后的超聲波信號，從而計算出組織的位移，并測定被測組織的彈性模量[7]。ARFI包括聲觸診組織成像技術(shù)和聲觸診組織量化技術(shù)。

張淵等[2]對86例乳腺病變患者術(shù)前分別進行常規(guī)超聲、彈性超聲及VTQ檢查顯示，乳腺良性腫瘤中，VTQ速度值＜2.98m/s者占74.47%，顯著高于惡性腫瘤(P＜0.05)，即良性腫瘤VTQ速度以＜2.98m/s為主，VTQ＜2.98m/s多為良性腫瘤，VTQ≥2.98m/s多為惡性腫瘤。

與SE成像相比，與應(yīng)變彈性成像相比，ARFI成像具有更高的分辨率，更小的變異性，受成像區(qū)域前方應(yīng)力集中和滑移的影響較小，并且在深部組織中顯示出更好的圖像。然而，ARFI成像只能創(chuàng)建靜態(tài)圖像，而不能創(chuàng)建應(yīng)變圖像等動態(tài)序列。

1.3 剪切波彈性成像(SWE)：

SWE使用聲輻射力對組織表面施加不同的壓力而產(chǎn)生剪切變形以及縱向傳播，從而獲得實時2-D或3-D定量剪切波速圖像。是一種組織彈性估計與可視化的新技術(shù)。

SWE目前用于定量測量組織彈性，SWE成像速度的提高以及在較小聲輻射計量的情況下如何改善成像的質(zhì)量是當(dāng)前SWE的主要研究方向。與其他幾種彈性成像相比，SWE的彈性重構(gòu)復(fù)雜程度較低，而成像分辨力卻更高，具有良好的臨床應(yīng)用前景。

超聲彈性成像作為一種較新的成像技術(shù)，是一種簡單、快速和非侵入性的檢查手段，可以提高診斷乳腺癌的特異性，有效彌補了常規(guī)超聲的不足，在乳腺癌診斷方面，未來將具有廣闊的應(yīng)用前景。

2 超聲造影（CEUS）在乳腺癌檢測中的應(yīng)用

腫瘤的血管密度與腫瘤的大小及其惡性程度成正比，乳腺癌的血管密度高且血管分布紊亂。為了使分布的血管結(jié)構(gòu)和組織可視化，Kim等[12]在臨床研究中使用了超聲造影（CEUS）技術(shù)。CEUS 是通過靜脈注射超聲造影劑，利用血液中氣體微泡的高反射作用產(chǎn)生強烈的回聲對比，可顯著提高對病變組織微循環(huán)灌注水平的檢測。

3 三維超聲成像（3D-US）在乳腺癌檢測中的應(yīng)用

3D-US作為一種新的成像技術(shù)，為乳腺超聲的診斷提供了新的視角。3D-US主要有兩種類型。一種是利用二維圖像重建得到三維圖像；另一種是實時體積回波，使用矩陣陣列換能器對三維體積進行電子掃描。取代傳統(tǒng)線性換能器中的單行元件，矩陣陣列換能器中的元件布置在2-D網(wǎng)格中。矩陣陣列在兩個位置上產(chǎn)生波束，探頭靜止不動，并要求患者在1～3秒內(nèi)停止呼吸，隨后在屏幕上可以同時顯示三個垂直重建的平面，矢狀面、橫切面和冠狀面。冠狀重建圖像可以顯示病變和腺體的解剖和空間位置的細節(jié)。三維體積冠狀面上的回縮現(xiàn)象是乳腺癌的一個特殊特征[3]。

3D-US作為一種較新的成像技術(shù)，并未廣泛運用于臨床，其圖像質(zhì)量容易受呼吸運動、巨大腫塊等的影響。相信未來隨著技術(shù)的改進，3D-US將作為常規(guī)超聲的有效補充，在乳腺癌的診斷中發(fā)揮著更重要的作用。

綜上所述，超聲成像新技術(shù)在診斷乳腺良惡性病變方面具有重要意義，并可進一步提高早期乳腺癌的檢出率。隨著各分子分型乳腺癌與其超聲特征之間的相關(guān)性研究以及靶向造影劑的開發(fā)，乳腺超聲可能在未來提供分子診斷。目前超聲成像的新技術(shù)大部分僅用于臨床研究中，并未廣泛應(yīng)用于臨床中，需要進一步的研究，未來為乳腺癌的診斷及治療的評估提供更為成熟有效的方法。