隱形矯治器對(duì)成人錯(cuò)畸形患者牙周指數(shù)及ABO-OGS 評(píng)分的影響

軒亞茹，呂瑾茹，劉 洋，梁 倩

（鄭州人民醫(yī)院口腔科，河南 鄭州，450000）

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）安氏Ⅰ類錯(cuò)畸形；（2）牙周組織健康；（3）正畸治療難度、結(jié)果及需求指數(shù)（ICON）＜50 分；（4）患者及家屬知情并簽署承諾書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）骨性錯(cuò)畸形；（2）矯治的牙齒有接近牙齦邊緣的修復(fù)體；（3）要配合其它類型輔助措施，如種植釘、橫腭桿等；（4）嚴(yán)重心腦血管疾??；（5）心、肝、腎功能不全；（6）不良口腔習(xí)慣。

1.3 方 法

正畸治療前由同一名醫(yī)師對(duì)兩組患者進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教，指導(dǎo)患者掌握改良Bass刷牙法，并指導(dǎo)隱形組患者掌握牙線使用方法。

對(duì)照組 給予固定矯治器（美國(guó)3M公司Gemini MBT金屬托槽矯治器）治療，上下頜黏結(jié)托槽，復(fù)診4～6周/次，更換弓絲。

觀察組 給予隱形矯治器（上海正雅齒科科技有限公司Smartee隱形矯治器）治療，取口腔全景片和側(cè)位照片，應(yīng)用硅橡膠印模，做咬記錄，經(jīng)計(jì)算機(jī)模擬和分析確定治療過程，確認(rèn)矯治方案。根據(jù)矯治方案進(jìn)行附件粘結(jié)和鄰面去釉。附件粘結(jié)：準(zhǔn)備附件定位模板，清洗牙面，酸蝕15秒后沖洗干凈，吹干（避免唾液污染），涂粘結(jié)劑，光照。模板上添樹脂，需充分就位，光照。掀起附件模板邊緣（探針），分離模板與附件，打磨，拋光，修整多余樹脂。鄰面去釉：去釉量較少用單、雙面金剛砂條，去釉量較多用高速手機(jī)，配合去釉車針?；謴?fù)牙齒鄰面形態(tài)，細(xì)致拋光，以避免牙齒鄰面齲壞。制作完成后指導(dǎo)患者佩戴，每日佩戴時(shí)間不得少于20 h，并保持口腔衛(wèi)生，每2周復(fù)診一次，更換矯治器。兩組均進(jìn)行6個(gè)月治療。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）矯治后采用ABO-OGS測(cè)量相應(yīng)參數(shù)[5]：包括牙齒排列、頰舌向傾斜度差值、鄰牙接觸關(guān)系、咬合關(guān)系差值、覆蓋情況、鄰牙邊緣嵴高度差值、咬合接觸、牙根平行度。（2）矯治前后PAR指數(shù)[6]：上下頜頰側(cè)區(qū)咬關(guān)系、上下頜牙齒錯(cuò)位、覆、覆蓋、中線。（3）佩戴矯治器后1周內(nèi)疼痛程度。采用目測(cè)類比法（VAS）評(píng)估，總分0～10分，疼痛程度與評(píng)分正相關(guān)。（4）矯治前后牙周指數(shù)：菌斑指數(shù)（PLI）、探診深度（PD）、牙齦指數(shù)（GI）、牙齦溝出血指數(shù)（SBI）、臨床附著喪失水平（CAL）。PLI：牙面無菌斑為0；牙頸部、齦緣處點(diǎn)狀菌斑為1；牙頸部菌斑寬度≥1 mm為2；牙頸部菌斑不足牙面1/3，菌斑寬度＞1 mm為3；菌斑面積占牙面1/3～2/3為4；菌斑面積超過牙面2/3為5。PD：每顆牙檢測(cè)頰舌側(cè)近中、遠(yuǎn)中、中央。GI：0～3分，評(píng)分越高，牙齦炎癥越嚴(yán)重。SBI：0～5分，評(píng)分越高，牙齦出血越嚴(yán)重。CAL：釉牙骨質(zhì)界面至牙周袋底部的距離。）（5）矯治前后齦溝液腫瘤壞死因子α（TNF-α）、白介素-1β（IL-1β）表達(dá)。取齦溝液，以酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定TNF-α、IL-1β，上海藍(lán)基生物科技有限公司試劑盒。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)數(shù)資料以率表示，2組間比較采用χ2檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（）表示，組間比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 ABO-OGS 評(píng)分

矯治后兩組ABO-OGS評(píng)分（牙齒排列、頰舌向傾斜度差值、鄰牙接觸關(guān)系、咬合關(guān)系差值、覆蓋情況、鄰牙邊緣嵴高度差值、咬合接觸、牙根平行度）差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 PAR 指數(shù)

2.3 佩戴矯治器后1 周內(nèi)疼痛程度

兩組佩戴矯治器后2 h～2 d疼痛程度逐漸增加，2～7 d逐漸降低。佩戴矯治器后24 h、2 d觀察組疼痛程度低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

2.4 牙周指數(shù)

矯治前兩組齦溝液PLI、PD、GI、SBI、CAL無顯著差異（P＞0.05）；矯治后兩組PLI、PD、GI、SBI、CAL均高于治療前，但觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表4。

2.5 齦溝液TN-α、IL-1β 表達(dá)

矯治前兩組齦溝液TNF-α、IL-1β表達(dá)無顯著差異（P＞0.05）；矯治后兩組齦溝液TNF-α、IL-1β表達(dá)均高于矯治前，但觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表5。

3 討論

隱形矯治器由樹脂膜片加工而成，無帶環(huán)、弓絲、托槽等部件，具有無托槽、隱形的特點(diǎn)，由計(jì)算機(jī)輔助整個(gè)設(shè)計(jì)過程，嚴(yán)格控制矯治的力和量，安全可靠，其主要用于輕度錯(cuò)畸形的矯治。衣紅梅等[10]研究顯示，成人牙周炎繼發(fā)錯(cuò)畸形患者采用無托槽隱形矯治器，可取得直絲弓矯治器相似的矯治效果。翟明表等[11]也發(fā)現(xiàn)，直絲弓矯治器、無托槽隱形矯治器應(yīng)用于牙周炎伴有錯(cuò)畸形患者，均可達(dá)到滿意的矯治效果。ABO-OGS評(píng)分系統(tǒng)包括后牙頰舌向傾斜度、后牙邊緣嵴高度、牙齒排列等8個(gè)指標(biāo)，是目前公認(rèn)客觀、可靠的正畸治療結(jié)果評(píng)價(jià)系統(tǒng)。ABO-OGS評(píng)分系統(tǒng)與理想咬合關(guān)系指數(shù)（ITRI）非常相似，均以對(duì)理想狀態(tài)的牙關(guān)系的研究為基礎(chǔ)。PAR指數(shù)定量測(cè)量患者牙特征，較好地反映治療成功程度，簡(jiǎn)單可靠，是歐洲正畸學(xué)者評(píng)價(jià)臨床療效的重要部分。本研究采用ABO-OGS評(píng)分系統(tǒng)、PAR指數(shù)評(píng)估矯治效果，結(jié)果顯示，矯治后兩組ABO-OGS評(píng)分、PAR指數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示二者矯治效果相當(dāng)，與上述研究一致。

表1 兩組ABO-OGS 評(píng)分比較(，分)

表2 兩組患者PAR 指數(shù)比較（）

注：與同組矯治前相比，aP ＜0.05

表3 兩組患者佩戴矯治器后1 周內(nèi)疼痛程度比較（，分）

表3 兩組患者佩戴矯治器后1 周內(nèi)疼痛程度比較（，分）

表4 兩組患者牙周指數(shù)比較()

表4 兩組患者牙周指數(shù)比較()

注：與同組矯治前相比，aP ＜0.05

表5 兩組患者齦溝液TNF-α、IL-1β表達(dá)比較（，mg/L）

表5 兩組患者齦溝液TNF-α、IL-1β表達(dá)比較（，mg/L）

注：與同組矯治前相比，aP ＜0.05

正畸治療過程中常出現(xiàn)疼痛問題，是患者（尤其青少年）治療中能否良好配合或決定是否正畸治療的重要因素[12]。故如何減小正畸治療過程中疼痛程度是所有正畸醫(yī)生追求的目標(biāo)之一。研究指出，正畸治療患者在弓絲放置約4 h時(shí)，多發(fā)生牙周疼痛，疼痛高峰期出現(xiàn)在治療第1～3 d[13]。本研究中，佩戴矯治器后疼痛度并不是剛佩戴時(shí)最強(qiáng)，而是佩戴后2 h～2 d疼痛程度逐漸增加，2～7 d逐漸降低。原因可能為，牙周組織對(duì)矯治力量作出反應(yīng)是正畸治療的生物力學(xué)基礎(chǔ)，而此過程需要一定反應(yīng)時(shí)間。本研究結(jié)果顯示，兩組佩戴矯治器后，疼痛高峰均出現(xiàn)在24h～2d，且佩戴矯治器后24 h、2 d觀察組疼痛程度低于對(duì)照組（P＜0.05）。提示隱形矯治器可一定程度緩解正畸疼痛。分析原因在于：隱形矯治器無托槽弓絲，異物感小，對(duì)口腔黏膜的刺激較小，舒適度更高；在力量加載方面，固定矯治器是點(diǎn)加載方式，主要依靠粘結(jié)在牙面的托槽發(fā)揮作用，而隱形矯治器是面加載方式，矯治力均勻分布在牙齒臨床冠齦向2/3部分，故加載相同矯治力量時(shí)，牙周組織應(yīng)力相對(duì)較小，力量分布更為合理、均勻[14]。隱形矯治技術(shù)生物力學(xué)機(jī)制復(fù)雜，牙周組織反應(yīng)隨矯治力量方向、大小及持續(xù)時(shí)間變化而發(fā)生變化，近年來，其相關(guān)研究與報(bào)道逐漸增多，但仍不夠系統(tǒng)，尚需進(jìn)一步努力。

現(xiàn)階段，關(guān)于隱形矯治對(duì)牙周健康影響的研究逐漸增多。目前，多數(shù)研究認(rèn)為與固定托槽矯治相比，隱形矯治牙周健康更有利。王亞玲等[15]研究中，對(duì)80例牙周炎繼發(fā)錯(cuò)畸形患者進(jìn)行隨機(jī)分組，所有患者均在完成牙周炎基礎(chǔ)治療后開始矯正治療，發(fā)現(xiàn)治療后采用無托槽隱形矯治器的觀察組牙周健康指數(shù)優(yōu)于采用直絲弓矯治器的對(duì)照組。黃曉君等[16]研究表明，與固定矯治術(shù)相比，前牙缺失修復(fù)前輔助活動(dòng)無托槽隱形矯治技術(shù)更有利于患者牙周健康。Han等[17]研究顯示，牙周炎患者經(jīng)過口腔衛(wèi)生宣教和良好的菌斑控制后實(shí)施正畸治療，固定矯治器、隱形矯治器均能很好地維持牙周組織健康。本研究結(jié)果顯示，矯治后兩組PLI、PD、GI、SBI、CAL均高于治療前（P＜0.05），提示無論哪種矯治方式，均可一定程度影響牙周組織健康?？谇粌?nèi)存在多種微生物菌群，其中齒垢密螺旋體、福賽坦氏菌、牙齦卟啉單胞菌等致病菌與慢性牙周炎的發(fā)生有關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)，矯治器的使用可促進(jìn)上述致病菌生長(zhǎng)[18]。但治療后觀察組PLI、PD、GI、SBI、CAL低于對(duì)照組（P＜0.05），表明隱形矯治器應(yīng)用于成人錯(cuò)畸形患者，利于維護(hù)口腔衛(wèi)生，與多數(shù)臨床研究一致。分析其原因在于，固定矯治器佩戴過程中，食物殘?jiān)赘街谕胁酆凸z上，導(dǎo)致口腔衛(wèi)生不佳，而隱形矯治器無弓絲等附件，且患者進(jìn)食后可自行取下矯治器進(jìn)行潔牙，進(jìn)而有效減少矯治器周圍菌斑滋生與堆積，維護(hù)口腔衛(wèi)生。

牙周組織炎癥期，IL-1β直接參與局部的免疫反應(yīng)，增加牙周成纖維細(xì)胞中的金屬基質(zhì)蛋白酶表達(dá)，促使牙周組織崩解[19]。TNF-α在牙周炎癥進(jìn)展中與IL-1β具有協(xié)同作用。與主觀牙周指數(shù)相比，檢測(cè)齦溝液TNF-α、IL-1β表達(dá)更能明確牙周炎癥程度。左志剛等[20]研究顯示，牙列擁擠患者戴用隱形矯治器、自鎖托槽矯治器、傳統(tǒng)金屬托槽矯治器正畸治療過程中齦溝液TNF-α、IL-1β表達(dá)隨著牙周炎癥發(fā)展而變化，但隱形矯治器在矯正前期更利于口腔衛(wèi)生保持。本研究數(shù)據(jù)顯示，矯治后兩組齦溝液TNF-α、IL-1β表達(dá)均高于矯治前，但觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。