袁明振:男性生殖整復(fù)學(xué)科的發(fā)展特點與臨床實踐

袁明振，山東大學(xué)附屬生殖醫(yī)院泌尿外科與男科主任，山東省立醫(yī)院男科主任，中共黨員，醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師,博士生導(dǎo)師，齊魯名醫(yī)，山東省急需緊缺高層次人才，齊魯衛(wèi)生健康領(lǐng)軍人才,奧地利AKH Hospital 高級訪問學(xué)者，美國MD Anderson Cancer Center 高級訪問學(xué)者,香港港安醫(yī)院特邀手術(shù)專家?，F(xiàn)任國際性學(xué)會會員，世界華人醫(yī)師協(xié)會男科學(xué)分會委員，中國性學(xué)會全國理事，中國性學(xué)會私密整形分會（籌）主任委員，中國性學(xué)會手術(shù)學(xué)分會副主任委員，中華醫(yī)學(xué)會男科學(xué)分會全國委員，中國醫(yī)師協(xié)會男科與性醫(yī)學(xué)醫(yī)師分會全國委員，中國醫(yī)師協(xié)會生殖器整形與康復(fù)專委會委員，中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會產(chǎn)后康復(fù)專業(yè)委員會委員，山東省醫(yī)師協(xié)會泌尿分會侯任主任委員，中華醫(yī)學(xué)會、中國性學(xué)會男科技術(shù)培訓(xùn)基地（山東）主任，中華醫(yī)學(xué)會腹腔鏡培訓(xùn)基地特聘導(dǎo)師，中華醫(yī)學(xué)會男科學(xué)分會《早泄診治指南》編委，山東省醫(yī)師協(xié)會泌尿男科亞專業(yè)委員會主任委員，科技部名詞編委會委員，山東省醫(yī)師協(xié)會泌尿男科聯(lián)盟秘書長

隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、社會觀念的更新以及醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，目前生殖器整形、康復(fù)與美容的醫(yī)療需求越來越多。當(dāng)前，男性生殖器整復(fù)學(xué)科，不僅僅包括生殖器畸形、創(chuàng)傷、功能障礙的診治，還包括生殖器外形美化、性功能提高、體驗提升的醫(yī)療項目。新的需求下必然引發(fā)學(xué)科分布、人員分配甚至市場發(fā)展等變化。本期邀請山東大學(xué)附屬生殖醫(yī)院泌尿外科與男科主任，山東省立醫(yī)院男科主任袁明振教授為讀者講述男性生殖整復(fù)學(xué)科的發(fā)展特點與臨床實踐。

Q：袁教授您好，在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中，男性生殖整復(fù)都是相對較新的概念，在傳統(tǒng)的認(rèn)識中，男性生殖器畸形、創(chuàng)傷受損后方才接受男性生殖整復(fù)治療。而當(dāng)下，以追求塑形、性體驗為目的的手術(shù)也逐年上升！現(xiàn)在這類就診者心理、生理方面都有哪些特征呢？常見的項目都有哪些，就診率是否有所變化呢？

A：男性生殖器整形的就診人群的特點：一是年輕化，以18-30歲居多，40歲以上關(guān)注生殖器整形美容的相對較少；二是高學(xué)歷人群居多，特別是大學(xué)生或者畢業(yè)不久的大學(xué)生，這部分人群對性對于生殖健康有更多的關(guān)注和要求；三是城市高于農(nóng)村，高收入人群就診率高于低收入人群；四是性格相對內(nèi)向，在兩性關(guān)系中處于弱勢地位，認(rèn)為自身發(fā)育和功能有問題；或者性活動相對活躍，為增加性能力的年輕人群體相對較多。男性生殖器整形美容常見項目包括陰莖增粗、延長、早泄的手術(shù)治療、陰莖畸形矯正等等。從就診率來看傳統(tǒng)整形修復(fù)手術(shù)變化不大，但功能性整形美容手術(shù)需求的近幾年迅速上升。

Q：臨床上常見的男性生殖整形項目都有哪些，臨床技術(shù)的發(fā)展又有哪些特點？

A：臨床常見術(shù)式有包皮環(huán)切術(shù)、系帶延長術(shù)、陰莖畸形矯形術(shù)、陰莖硬結(jié)癥白膜折疊或補(bǔ)片術(shù)、隱匿型陰莖松解延長固定術(shù)、陰莖增粗術(shù)、陰莖延長術(shù)、陰莖背神經(jīng)覆蓋術(shù)、龜頭增大術(shù)、人工陰莖海綿體植入術(shù)等。今天的男性整形技術(shù)已經(jīng)發(fā)生了巨大變化。例如常見的包皮環(huán)切術(shù)，現(xiàn)在越來越追求方便、無痛、美觀、恢復(fù)快，因此出現(xiàn)了一系列圍繞快速康復(fù)的產(chǎn)品。目前手槍式或握持式包皮切割吻合器使用相對方便，效果好。陰莖增粗術(shù)主要是通過在陰莖包皮下填充自體脂肪、硅膠、生物材料等填充物達(dá)到增粗的目的。填充材料的選擇在學(xué)術(shù)上多有爭議，比如自體脂肪就有易取材、無排異反應(yīng)的優(yōu)點，但吸收率高，平整性差，術(shù)后效果并不能令人滿意。注射式生物材料填充具有微創(chuàng)、排異小、吸收率低、外觀好、恢復(fù)快等優(yōu)點，或有可能成為陰莖增粗術(shù)的首選。陰莖延長術(shù)常見術(shù)式是松解延長術(shù)，其中對于重度勃起功能障礙的患者可同時行陰莖假體植入與白膜切開拉伸術(shù)。假體植入手術(shù)時盡可能選擇長的海綿體特別是選擇有伸展性的比如AMS-CX型號的假體延長的效果更好，特別短的陰莖或者纖維化嚴(yán)重的患者可以選擇白膜切開拉伸的手術(shù)方式放置假體。陰莖背神經(jīng)覆蓋術(shù)是治療早泄的主要術(shù)式，其中微創(chuàng)的注射式生物材料覆蓋目前看具有明顯的優(yōu)勢。上述手術(shù)項目仍在不斷發(fā)展和更新中，新的理論以及材料學(xué)成果定會讓男性生殖整形項目更加豐富，術(shù)式更多樣化。

Q：對于初涉男性生殖整形領(lǐng)域的醫(yī)生，您能否講一下如何成為一名合格的、專業(yè)的術(shù)者呢？

A：男性生殖器整復(fù)手術(shù)，是多學(xué)科融合的一類手術(shù)，手術(shù)者需要掌握性醫(yī)學(xué)、泌尿外科學(xué)、男科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、整形外科學(xué)的知識，更要熟悉生理學(xué)、病理生理學(xué)、解剖學(xué)、手術(shù)學(xué)的內(nèi)容，需要懂得心理學(xué)、情感學(xué)和溝通的藝術(shù)。了解整復(fù)手術(shù)的目的，圍繞目的確定手術(shù)原則，然后在此原則下制定創(chuàng)傷最小、風(fēng)險最低、效果最好、恢復(fù)最快的手術(shù)方案。初學(xué)者在做這方面手術(shù)時在滿足性醫(yī)學(xué)的要求下一定要注意手術(shù)技巧，操作精細(xì)，不要把整形美容手術(shù)做成破壞性手術(shù)，更不能發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，違背了此類手術(shù)的初衷，始終銘記最終獲得滿意的治療效果才是手術(shù)的最終目的。

Q：您對男性生殖整復(fù)的臨床發(fā)展抱有什么樣的期待和評估？您認(rèn)為未來我們學(xué)科發(fā)展的重點在哪里呢？

A：目前是男性生殖整復(fù)的初春，醫(yī)療需求會迅速擴(kuò)大，很快達(dá)到生殖器整復(fù)的繁榮時期，但目前整個生殖器整復(fù)行業(yè)處于未成熟階段，主要表現(xiàn)為診治無共識、手術(shù)無指南、操作無規(guī)范、收費無標(biāo)準(zhǔn)、糾紛無處理、資質(zhì)不齊全等等。未來學(xué)科的發(fā)展一定是在性醫(yī)學(xué)的總體引領(lǐng)下多學(xué)科融合科學(xué)、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范的開展工作，這也是私密整形領(lǐng)域下一步工作的重點。