提上瞼肌組織瓣縮短治療先天性上瞼下垂手術(shù)回顧性分析

王雨晴，張招德，黃翠婷，吳晶晶

（寧德師范學(xué)院附屬寧德市醫(yī)院眼科，福建 寧德，352100）

先天性上瞼下垂是一種眼科常見畸形病癥，多為提上瞼肌與Müller肌功能部分或完全喪失、動(dòng)眼神經(jīng)功能不全所致疾病不僅會(huì)影響患者面部觀感，而且還會(huì)導(dǎo)致弱視、斜視、屈光等視力障礙[1-2]。手術(shù)是治療兒童先天性上瞼下垂的首選[3]。上瞼肌組織瓣縮短術(shù)，能夠減少異體材料所造成的排異與感染問題，且在手術(shù)治療過程中能夠直接利用有神經(jīng)支配的有活力的肌肉瓣的舒縮功能上抬下垂的上瞼，且術(shù)后的手術(shù)治療效果顯著，符合上瞼生理特征[4]?；诖?，本文以回顧性分析方法，對我院收治的37例先天性下垂患者手術(shù)臨床效果進(jìn)行研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將我院收治的37例（45眼）先天性上瞼下垂患者分成兩組，根據(jù)治療方法將患者分成研究組20例（23眼）和對照組17例（22眼）。男性23例，女性14例，年齡12歲至50歲，平均（28.4±0.5）歲，基本指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前行下垂分度檢查，得出患者在雙眼平視情況下，眼角膜被上瞼遮蓋的范圍在1-2mm為輕度；2-3mm為中度；3-4mm為重度。

1.2 方 法

為研究組患者實(shí)施提上瞼肌組織瓣縮短治療手術(shù)：手術(shù)在局部麻醉下進(jìn)行，使用濃度為2%的利多卡因和濃度為0.75%的布比卡因按照1：1的比例進(jìn)行配制，并在患者穹隆結(jié)膜下與上瞼皮下使用少許腎上腺素浸潤麻醉。沿手術(shù)前設(shè)計(jì)標(biāo)志線進(jìn)行皮膚切開，分離皮下組織。使用手術(shù)剪剪除上瞼板前部分的眼輪匝肌，打開眶隔，適當(dāng)去除部分脫出的眶脂肪，充分暴露之后提上瞼肌，將其從瞼板上緣5mm至10mm的位置開始切斷分離，剪開提上瞼肌內(nèi)外側(cè)角，游離提上瞼肌，并使用有齒鑷子將患者瞼板上提到適當(dāng)位置，估計(jì)預(yù)后上瞼肌縮短量，進(jìn)行縫合。縫合時(shí)分內(nèi)層、中層和外層三個(gè)部分分別操作，使用3對褥式縫合編結(jié)線，固定在患者瞼板三分之一處，深度控制為三分之二瞼板厚度，打活結(jié)并觀察調(diào)整瞼緣高度弧度，使其位置在角膜上緣位置，寬度達(dá)到8mm，之后打結(jié)并剪除多余的提上瞼肌。

為對照組患者實(shí)施額肌瓣懸吊術(shù)治療方法。手術(shù)中同樣實(shí)施局部麻醉，操作方法與研究組一致。在麻醉后，按照手術(shù)前設(shè)計(jì)好的標(biāo)志線，水平切1.5cm切口，切開上瞼重瞼皺襞線皮膚以及皮下組織，在上瞼切口位置分離眼輪匝肌，并將切口下唇位置的眼輪匝肌切除一窄條，達(dá)到眼輪匝肌深層位置，剪除一條瞼板前眼輪匝肌，并暴露瞼板。在患者眉毛下方切口，切開額肌直至骨膜淺面，向發(fā)際線方向開始進(jìn)行分離操作。同時(shí)，在額肌淺面做皮下組織分離，形成額肌瓣。將其切成約2cm的適合長度，從眶隔后引入重瞼切口。使用絲線對額肌瓣進(jìn)行固定，在瞼板中、下緣水平線位置，根據(jù)上瞼緣位置進(jìn)行調(diào)整，切口按照重瞼常規(guī)縫合，眉骨下方切口可進(jìn)行連續(xù)或間斷縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對手術(shù)矯正有效性進(jìn)行對比[5]。（2）對兩組圍術(shù)期并發(fā)癥進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS24.0，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 矯正有效性

觀察組17例患者23眼矯正總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），療效見表1，圖1。

2.2 并發(fā)癥

觀察組患者在治療期間出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率更低，與對照組比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

上瞼下垂指的是當(dāng)雙眼平視前方時(shí)，上瞼緣偏低而導(dǎo)致眼瞼裂變小，將角膜上緣的2mm左右區(qū)域遮住的一種病癥類型。先天性上瞼下垂一般是出生后之后1年之內(nèi)表現(xiàn)出明顯的病癥，臨床上將其劃分到常染色體遺傳性疾病[6-7]。先天性上瞼下垂不僅影響到患者外形美觀與正常視物，還會(huì)引發(fā)弱視、斜視等眼部疾病，在缺少及時(shí)有效治療情況下，會(huì)使患者出現(xiàn)代償性聳肩、皺額與不良仰視習(xí)慣，嚴(yán)重情況下還會(huì)引起脊柱后彎畸形。因此早期治療十分重要。當(dāng)前，在醫(yī)治先天性上瞼下垂病癥時(shí)，主要采取手術(shù)矯正方法。手術(shù)矯正不僅可以解除視軸遮擋，對視力起到保護(hù)與恢復(fù)作用，還能有效防止弱視與斜視等問題發(fā)生，改善患者的外貌，降低心理負(fù)擔(dān)[3]。

表1 兩組患者矯正效果比較[n/%]

提上瞼肌縮短術(shù)的優(yōu)勢體現(xiàn)在在眼瞼向上抬時(shí)，瞼板能沿提上瞼肌方向達(dá)到向上、向后方上提。手術(shù)操作簡單，出血少，應(yīng)激反應(yīng)小，并發(fā)癥少[8]。術(shù)后病人上瞼形態(tài)更自然，重瞼形態(tài)穩(wěn)定，眼瞼閉合加好，上瞼的靜態(tài)提力接近正常值。而且，一些患者在手術(shù)前存在的聳肩、皺額、蹙眉和習(xí)慣性后仰等姿態(tài)也能被矯正。對于矯正輕度、中度和重度上瞼下垂，尤其是仍有提上瞼肌肌力的患者，手術(shù)效果更好[4]。

本文研究結(jié)果顯示，研究組患者采用了提上瞼肌組織瓣縮短手術(shù)方法后總有效率為91.30%，并發(fā)癥為8.70%，各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于同期對照組。使用矯正額肌懸吊手術(shù)改良術(shù)式和懸吊吊帶材料仍存在一定問題，其中最為顯著的就是手術(shù)之后患者眼瞼形態(tài)呈現(xiàn)出非自然狀態(tài)，需要供體才能逐漸恢復(fù)到自然形態(tài)。且在筋膜部位拉伸作用或者吸收作用影響下，會(huì)導(dǎo)致上瞼下垂病癥復(fù)發(fā)，不利于患者預(yù)后[9]。

提上瞼肌組織瓣是上抬眼瞼的收縮肌，而提上瞼肌的發(fā)育不正?；蛘咧涮嵘涎菁嫉纳窠?jīng)發(fā)育功能異常被認(rèn)為是患兒發(fā)病的重要原因[10]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，本先天性上瞼下垂普遍存在管狀系統(tǒng)與線粒體扭曲、肌原纖維異常分布等問題，且進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)提上瞼肌的病理缺陷與上瞼下垂的嚴(yán)重程度之間存在相關(guān)性[11-12]。提上瞼肌組織瓣術(shù)充分結(jié)合人體的生理解剖結(jié)構(gòu)特征。有研究報(bào)道，在對重度上瞼下垂患者實(shí)施提上瞼肌組織瓣手術(shù)治療后，約有76%的患者對手術(shù)治療效果滿意[13]。術(shù)中充分分離提上瞼肌、完全離斷節(jié)制韌帶，并將提上瞼肌縮短足夠的量是行超常量提上瞼肌縮短術(shù)矯正重度先天性上瞼下垂的關(guān)鍵，術(shù)后效果可達(dá)到滿意[14-15]。

綜上所述，提上瞼肌縮短手術(shù)治療方法對不同程度的先天性上瞼下垂病癥均有良好矯正效果，能改善患者預(yù)后，提升生活水平。

圖1 術(shù)前（左）、術(shù)后2 天（右）比較

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較[n/%]